湯文秀

(廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100)

病原體侵襲呼吸道引發(fā)的感染稱為呼吸道感染，分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。呼吸道感染常見病因有感染、過敏和理化因素。針對呼吸道感染臨床治療原則：預防為主，準確診斷，及時治療。確診后應明確感染源，采用有效藥物治療。

小兒因防御機制發(fā)育不完善，極易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的情況。小兒下呼吸道感染是屬于常見感染性疾病之一，如急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎、哮喘合并的感染等，最常見的為急性支氣管炎和肺炎，主要臨床癥狀是發(fā)熱、咳嗽、咯痰、肺部濕啰音等。臨床常采用抗病毒、抗炎、止咳、化痰等方法[1]。鹽酸氨溴索為多糖纖維分解劑，研究表明，其具有促進排痰，改善患者動脈血氣，減輕炎性反應的作用[2]。鹽酸氨溴索靜脈滴注和霧化均可有效促進痰液排出，主要依靠分解酸性糖蛋白，將纖維蛋白裂解，作用于呼吸道黏膜抑制酸性糖蛋白的合成，促進漿液的分泌從而使痰液稀釋，利于排出。乙酰半胱氨酸也是臨床常用治療下呼吸道感染的藥物，其分子結(jié)構中含有巰基基團，可以有效裂解糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵，破壞膿痰纖維結(jié)構使其斷裂，促進痰液稀釋排出。乙酰半胱氨酸還可以使支氣管肺泡腔和血漿中彈性蛋白酶的活性降低[3]。鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸在治療小呼吸道感染療效較好，可顯著改善患者的臨床癥狀。我院兒科在2019年9月～2021年2月共收治下呼吸道感染患者160例，分別應用鹽酸氨溴索靜脈滴注和乙酰半胱氨酸口服進行治療，對臨床治療效果進行觀察對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2019年9月～2021年2月收治的下呼吸道感染兒童患者160例，均符合兒童下呼吸道感染臨床診斷標準。經(jīng)院方與患者家屬協(xié)商，經(jīng)家屬同意采取隨機分組的方法分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組男51例，女29例，年齡4個月齡～12歲，平均4.3歲，臨床診斷急性支氣管炎35例，支氣管肺炎30例，喘息性支氣管炎15例。對照組男47例，女33例，年齡3個月齡～11歲，平均3.9歲，臨床診斷急性支氣管炎37例，支氣管肺炎29例，喘息性支氣管炎14例。兩組患者均無其他心、肝、腎等合并疾病，且對治療藥物無過敏史，對比年齡、性別及其臨床診斷情況發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均給予抗感染、抗炎、退熱等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)基礎上加鹽酸氨溴索靜脈滴注治療(西班牙勃林格殷格翰公司，用量：7～12歲，2次/d，15 mg/次；2～6歲，23次/d，7.5 mg/次；2歲以下，2次/d，7.5 mg/次)；對照組在常規(guī)基礎上加口服乙酰半胱氨酸顆粒治療(廣東百澳藥業(yè)有限公司)。用量：3歲以上，0.1 g/次，3次/d；1～3歲，0.1 g/次，3次/d；半歲～1歲，0.1 g/次，2次/d 5 d為1個療程。

1.3觀察指標：觀察組和對照組分別在治療5 d后分析臨床治療效果，并計算總有效率。臨床治療效果評價標準：痊愈：下呼吸道感染引起的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀基本消失，且血液檢查及其他相關檢查均正常；顯效：下呼吸道感染引起的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀明顯改善，且血液檢查及其他相關檢查均明顯好轉(zhuǎn)；有效：下呼吸道感染引起的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀有改善，且血液檢查及其他相關檢查有好轉(zhuǎn)；無效：下呼吸道感染引起的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、肺部濕啰音等臨床癥狀基本無改善或加重，且血液檢查及其他相關檢查沒有好轉(zhuǎn)?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。分析對比兩組臨床癥狀改善時間：觀察兩組患者咳嗽、咯痰、肺部啰音等主要臨床癥狀明顯改善或消失時間，并記錄。

1.4觀察兩組不良反應發(fā)生率：在治療期間記錄觀察組和對照組與藥物相關的不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果對比：觀察組80例患者，經(jīng)治療痊愈19例，顯效32例，有效25例，無效4例，總有效率為95.00%；對照組80例患者，經(jīng)治療痊愈12例，顯效23例，有效28例，無效17例，總有效率為78.75%。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果對比結(jié)果[例(%)]

2.2兩組主要癥狀消失時間對比：在治療過程中觀察記錄兩組主要臨床癥狀消失時間。觀察組咳嗽消失時間平均值為(3.12±0.89)d，咯痰消失時間平均值為(3.72±0.82)d，肺部濕啰音消失時間平均值為(3.95±0.96)d；對照組觀察組咳嗽消失時間平均值為(4.04±0.81)d，咯痰消失時間平均值為(4.98±0.91)d，肺部濕啰音消失時間平均值為(4.55±0.85)d。經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗，兩組咳嗽消失時間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？┨迪r間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。肺部濕啰音消失時間差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組和對照組咳嗽、咯痰、肺部濕啰音等臨床癥狀消失時間對比結(jié)果

2.3觀察兩組不良反應發(fā)生率：觀察組在治療過程中未出現(xiàn)與藥物相關的明顯不良反應；對照組在治療期間有3例患者出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐和腹部不適的癥狀，并于停藥后消失，無其他明顯的不良反應。

3 討論

兒童呼吸系統(tǒng)具備以下特點：支氣管管腔較窄，血管豐富，黏膜軟，彈性差等。若出現(xiàn)下呼吸道感染會導致黏液分泌增多，而兒童屬于特殊群體，無法主動將分泌物有效排出。當痰液造成呼吸道阻塞又無法及時清除會造成嚴重危害。故兒童下呼吸道感染的治療常以止咳、化痰、抗感染、抗炎等為主要治療方法[4-5]。臨床治療選擇有效的藥物可以及時控制病情，并減少患者痛苦。

據(jù)報道鹽酸氨溴索和乙酰半胱氨酸均是臨床常用治療下呼吸道感染藥物。乙酰半胱氨酸可有效稀釋痰液，降低痰液黏度，促進痰液排出。乙酰半胱氨酸具有抗氧化作用，還可以使T淋巴細胞數(shù)量增多，增加吞噬細胞的吞噬作用，也可以抑制病毒的復制，減少細菌和病毒在呼吸道黏膜的附著，對呼吸系統(tǒng)具有保護作用。臨床研究表明與常規(guī)治療手段相比，乙酰半胱氨酸在治療小兒小呼吸道感染方面，尤其是小兒肺炎療效顯著，可有效改善患兒癥狀，縮短治療時間[6]。鹽酸氨溴索作為溴己胺衍生物，是一種新的黏痰溶解藥，也可以溶解黏液，促進排痰。其作用機制主要體現(xiàn)在以下6方面：①保護肺泡上皮細胞完整性，促進肺泡2型上皮細胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，減小肺泡表面張力穩(wěn)定肺泡，防止肺不張；②減少炎性因子釋放：鹽酸氨溴索可以抑制炎性因子的釋放，如：白三烯、細胞因子、組胺。與N-乙酰半胱氨酸相比較，鹽酸氨溴索不僅可以減少肥大細胞和白細胞釋放急性介質(zhì)，還能抑制噬堿性粒細胞釋放細胞因子。因此為其在變態(tài)性呼吸系統(tǒng)疾病中的應用提供思路。研究表明一定濃度的鹽酸氨溴索還具有抗炎的作用；③抗氧化作用：許多肺部疾病與反應性自由氧基團相關，如自發(fā)性肺纖維化，成人呼吸窘迫癥等。此類疾病治療時可采用抗氧化。鹽酸氨溴索可以清除氧化物，還可以調(diào)動細胞內(nèi)谷胱甘肽系統(tǒng)對抗氧自由基的破壞作用；④對呼吸道平滑肌的抑制作用：鹽酸氨溴索濃度達10-3-10-4mol/L可使豚鼠肺平滑肌完全松弛，對于組胺誘發(fā)的呼吸道平滑肌收縮抑制效果更明顯，因此可發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；⑤通過影響氣道壁Na+轉(zhuǎn)運及上皮細胞電位差，增強咳嗽的清除作用；⑥增加呼吸道黏膜纖毛的運動能力，促進痰液排出[7-9]。臨床在應用鹽酸氨溴索時，應注意該藥物的配伍禁忌。鹽酸氨溴索不可與青霉素類藥物混合；不可與頭孢菌素直接混合或者在輸液時直接混合使用；與夫西地酸鈉注射液同用出現(xiàn)沉淀，與消化系統(tǒng)藥物，中藥制劑等均不可直接混合使用。鹽酸氨溴索可與維生素類和其他抗菌藥配伍使用[10]。

本研究主要針對口服乙酰半胱氨酸顆粒和靜脈滴注鹽酸氨溴索治療小兒下呼吸道感染的臨床效果進行對比，結(jié)果表明觀察組總有效率為95.00%，對照組總有效率為78.75%。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組總有效率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組咳嗽消失時間平均為(3.12±0.89)d，咯痰消失時間平均為(3.72±0.82)d，肺部濕啰音消失時間平均為(3.95±0.96)d；對照組觀察組咳嗽消失時間平均為(4.04±0.81)d，咯痰消失時間平均為(4.98±0.91)d，肺部濕啰音消失時間平均為(4.55±0.85)d。經(jīng)統(tǒng)計學t檢驗，兩組咳嗽消失時間、咯痰消失時間、肺部濕啰音消失時間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上所述，臨床采用鹽酸氨溴索治療嬰幼兒下呼吸道感染，療效好，治療周期短，未見明顯不良反應，是一種安全、有效的治療藥物。