楊海祥

(連云港市贛榆區(qū)婦幼保健院，江蘇 連云港 222100)

支原體肺炎為臨床上常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，隨著肺炎病原學(xué)變化，支原體肺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢[1]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物是支原體肺炎的主要治療藥物，其中以阿奇霉素為代表。阿奇霉素的半衰期長，且吸收較快，臨床上應(yīng)用廣泛。但是關(guān)于阿奇霉素的具體用法還沒有完全統(tǒng)一的認(rèn)識[2]，故本研究以支原體肺炎患兒為研究對象，采取阿奇霉素序貫療法進行治療，探討其臨床療效及對血清炎性因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年1月期間在我院就診的60例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機分為研究組(n=30)與對照組(n=30)；研究組與對照組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸片、實驗室檢查確診為支原體肺炎；②年齡≤14歲：③均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對阿奇霉素過敏者；②病程超過2周者；③合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙者；④精神行為異常不能配合者。

1.3方法：對照組患兒予以阿奇霉素輸液方法治療，阿奇霉素(生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia&Upjohn Compny LLC，批準(zhǔn)文號：進口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20120254)10 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，治療3 d，停3 d，再用3 d。研究組患兒予以阿奇霉素序貫療法治療，先予以阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d，治療3 d，停3 d后改為阿奇霉素10 mg/(kg·d)口服，1次/d，再用3 d。兩組治療期間不再使用其他抗生素。

1.4觀察指標(biāo)：①臨床療效：痊愈：患兒臨床癥狀、實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，肺炎支原體IgM 與痰肺炎支原體核酸擴增熒光定量結(jié)果轉(zhuǎn)陰，胸片肺部陰影完全吸收；顯效：患兒臨床表現(xiàn)恢復(fù)正常，血常規(guī)、血沉等指標(biāo)明顯改善，胸片肺部陰影吸收良好；好轉(zhuǎn)：患兒臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，胸片肺部陰影吸收較好；無效：患兒臨床表現(xiàn)未見改善，實驗室檢查指標(biāo)、胸片肺部陰影均未見好轉(zhuǎn)[3]。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②觀察比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間及住院時間。③治療前后采集患兒2 ml外周靜脈血，3 000 r/min 離心后取上清液保存于-20 ℃冰箱，統(tǒng)一檢測白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、干擾素-γ(IFN-γ)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：研究組總有效率為96.67%(29/30)，明顯高于對照組的83.33%(25/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間比較：研究組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床表現(xiàn)消失時間及住院時間比較

2.3兩組血清炎性因子比較：研究組與對照組治療前血清IL-2、IL-6、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后的各炎性因子水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后各炎性因子水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較

3 討論

小兒支原體肺炎是由支原體感染導(dǎo)致的，肺炎支原體既不是病毒，也不是細(xì)菌，而是介于兩者之間的一種微生物[4]。小兒支原體肺炎屬于傳染性疾病，其主要經(jīng)呼吸道傳染，然后通過血液流經(jīng)全身，具有很強的傳染性，在人群密集的地方，其傳染率可以高達(dá)50%，發(fā)病率在小兒肺炎中占到了20%[5]。

小兒支原體肺炎病程長，大部分的治療療程超過1個月，臨床上一般使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療肺炎支原體感染，但由于治療療程較長，患兒的依從性并不高，患兒家長也很難堅持配合，往往自行停藥使疾病復(fù)發(fā)，另外由于出現(xiàn)耐藥菌株，也達(dá)不到理想的治療效果[6]。既往一般采取靜脈滴注的方式治療小兒支原體肺炎，但是藥物劑量大，費用高，還容易靜脈疼痛，近些年來在感染性疾病中開始廣泛應(yīng)用序貫療法[7]。序貫療法指的是在發(fā)病初期采用靜脈給藥方式治療，病情穩(wěn)定后改為口服藥物治療，不僅可減少靜脈滴注藥物劑量，減少成本，同時還可有效緩解支原體血癥，且能夠持久殺滅呼吸道細(xì)胞內(nèi)支原體。

阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物，半衰期長，吸收好，且耐酸性強，服用后具有較強的滲透性，且其細(xì)胞內(nèi)濃度明顯高于血清、組織間隙濃度[8]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：使用阿奇霉素3～5 d后，第12天還能在吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞中檢測到藥物濃度[9]。且體內(nèi)阿奇霉素的代謝不需要 P450酶，因此對肝臟無毒性作用[10]。目前阿奇霉素已經(jīng)成為序貫療法治療感染性疾病的首選藥物。為了進一步探討阿奇霉素序貫療法治療支原體肺炎的價值，本研究以支原體肺炎患兒為研究對象，采取阿奇霉素序貫療法進行治療，并與單純阿奇霉素靜脈滴注治療進行對比。結(jié)果顯示：研究組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組的退熱時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間、胸片陰影消失時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。且兩組治療后的各炎性因子水平均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且研究組治療后各炎性因子水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果可以看出，阿奇霉素序貫療法在提高臨床療效的同時，還可縮短臨床癥狀改善時間，縮短病程，通過降低血清炎性因子水平，減輕炎性反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀，縮短病程，降低血清炎性因子水平。