張典鈿，江立群，朱 佳，冷云華

(靖江市人民醫(yī)院，江蘇 靖江 214500)

肺癌早期常無明顯癥狀，甚至無任何不適，若病情長期發(fā)展，患者會出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸悶胸痛等癥狀，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。放療化療和手術治療為目前肺癌的主要治療方法，其中手術治療中的肺葉切除術為治療早期肺癌的有效方法。傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡肺葉切除術常需要做3個切口，手術創(chuàng)傷大，炎性反應大，加重患者疼痛，阻礙后續(xù)康復。單孔胸腔鏡肺葉切除術只需在第4肋間或第5肋間做一長約4 cm的切口，可有效降低手術創(chuàng)傷，利于患者術后康復[2]。本研究旨在探討單孔胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：本文研究對象為2018年2月～2020年2月收治的80例早期肺癌患者，按治療方法將其分為單孔組(37例)和三孔組(43例)。單孔組男23例，女14例；年齡44～72歲，平均(60.23±4.48)歲；病理類型：鱗癌8例、腺癌29例；病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期8例。三孔組男24例，女19例；年齡43～78歲，平均(59.67±4.64)歲；病理類型：鱗癌11例、腺癌32例；病理分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期7例，Ⅲ期6例。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均經(jīng)影像學及病理學確診為肺癌早期，且均無胸部手術史或外傷史，排除非肺癌早期、出現(xiàn)遠端轉(zhuǎn)移且合并其他部位惡性腫瘤者。

1.2方法：單孔組患者采取單孔胸腔鏡肺葉切除術進行治療，取健側(cè)臥位，給予全身麻醉，取患側(cè)腋前線和腋中線之間第4肋間或第5肋間做一切口，長約4 cm。應用10 mm 30°胸腔鏡觀察及雙關節(jié)手術器械操作。探查全肺明確腫瘤部位。對于術前無病理診斷的周圍型病變先行肺楔形切除，明確為肺癌后行肺葉切除術。對位于肺葉中央，或距離肺血管或支氣管較近無法行肺楔形切除的直接行肺葉切除。

三孔組患者采取三孔胸腔鏡肺葉切除術進行治療，術前準備同單孔組，選擇第7肋間或第8肋間的腋中線做長約1.5 cm的切口作為觀察孔，選擇第4肋間或第5肋間的腋前線做長約3 cm的切口作為主操作孔，選擇第8肋間或第9肋間的腋后線做一長約1.5 cm的切口作為副操作孔，手術方法與單孔組相同。所有患者均行標準縱隔淋巴結(jié)清掃。

1.3評價指標：①對比單孔組與三孔組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)；記錄患者手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結(jié)清掃數(shù)；②疼痛視覺模擬評分(VAS)評分標準：評分范圍0～10分，分數(shù)越高表明患者術后疼痛程度越高；③取患者術前與術后(手術后第1天)空腹靜脈血4 ml，離心，得上清液，采用酶聯(lián)免疫法檢測(試劑盒購于南京卡米洛生物工程有限公司)血清C-反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、白細胞介素6(IL-6)的水平；④對比兩組患者肺部感染、切口感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組各項手術指標比較：單孔組患者術中出血量少于三孔組，切口長度小于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者手術時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項手術指標比較

2.2兩組患者疼痛評分比較：術后單孔組患者VAS評分為(3.67±1.11)分低于三孔組(5.69±1.13)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=8.037，P<0.05)。

2.3兩組炎性反應指標比較：與術前相比，術后兩組患者CRP、PCT、IL-6水平均升高，但單孔組低于三孔組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前、術后炎癥反應指標比較

2.4兩組術后并發(fā)癥比較：單孔組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率(5.41%)低于三孔組(20.93%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

肺癌為臨床常見惡性腫瘤，早期肺癌最典型臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱等，因臨床癥狀較為輕微，因此可作為臨床治療最佳時期[3]。目前臨床常采用手術治療，常規(guī)的三孔胸腔鏡肺葉切除術切口多，創(chuàng)傷大，炎性反應強，且不利于預后，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，單孔胸腔鏡肺葉切除術為早期肺癌的治療提供了更多選擇[4]。

三孔胸腔鏡肺葉切除術具有較大的創(chuàng)傷，且患者術后會產(chǎn)生嚴重的疼痛，由于疼痛的影響，患者術后不能用力咳嗽與呼吸，導致許多分泌物不能及時排出，從而使患者易發(fā)生切口感染，肺部感染等并發(fā)癥[5]。單孔胸腔鏡肺葉切除術在術中減少了三孔操作的調(diào)節(jié)角度和反復在操作孔中進出，也降低了對血管、肌肉、神經(jīng)及肺部的損傷，從而對患者的術后疼痛也起到減輕作用[6]。CRP是一種廣泛性炎性因子，直接參與炎性反應，其水平的高低可反映炎性反應的程度；PCT可反應人體炎性的活躍程度；IL-6是由巨噬細胞產(chǎn)生的一種糖蛋白，參與炎性反應的進程。本研究結(jié)果顯示，單孔組患者術中出血量少于三孔組，切口長度小于三孔組；單孔組VAS評分低于三孔組；與術前相比，術后兩組患者CRP、PCT、IL-6水平均升高，但單孔組低于三孔組；單孔組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于三孔組，提示單孔胸腔鏡肺葉切除術出血量少，切口小，炎性反應低，疼痛減輕且安全性良好。在肺癌手術中，為了獲得較好的根治效果，常要求達到肺血管及支氣管暴露的骨髂化和多站淋巴結(jié)的整塊切除[7]。在肺葉切除術中，單孔胸腔鏡手術能夠較好地完成縱隔淋巴結(jié)的清掃[8]。高德軍等報道每例清掃淋巴結(jié)平均(12.5±1.9)枚[9]。本研究中兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目基本相同，均符合腫瘤手術治療原則，提示單孔胸腔鏡肺葉切除術淋巴結(jié)清掃數(shù)量與三孔胸腔鏡肺葉切除術相近。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術與傳統(tǒng)手術比較療效相近，但單孔胸腔鏡肺葉切除術創(chuàng)傷較小，炎性反應低，可減輕患者得到疼痛，且安全性較高。但是本研究樣本量較小，且無后期隨訪結(jié)果，可能存在一定局限性，因此需擴充樣本量及延長觀察時間，進行深入論證。