高子軒，羅小婉，梁銳根，陳曉穎

(中山市博愛醫(yī)院婦科，廣東 中山 528400)

子宮內(nèi)膜異位癥是指活動性的內(nèi)膜細胞種植在子宮內(nèi)膜以外的位置，從而形成的一種常見的婦科疾病[1]。既往研究表明[2]：內(nèi)膜細胞應(yīng)生長在子宮腔內(nèi)，但是由于子宮腔能與輸卵管、盆腔相同，造成內(nèi)膜細胞經(jīng)輸卵管進入盆腔異常生長，導(dǎo)致臨床對于其發(fā)病機制并未闡明。而深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(DIE)是指腹膜下病灶浸潤深度≥5 mm的內(nèi)異癥，發(fā)病后常累及宮骶韌帶、陰道穹隆、直腸及輸尿管等[3]。國內(nèi)學(xué)者研究[4]表明：DIE與疼痛癥狀存在緊密的聯(lián)系，影響患者生活質(zhì)量。目前，臨床上對于DIE以手術(shù)治療為主，但是由于其浸潤深度較深，常侵犯腸、輸尿管等器官，導(dǎo)致臨床治療難度較大，影響患者預(yù)后。因此，本研究以子宮內(nèi)膜異位癥患者為對象，探討DIE在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥中的發(fā)生率及其臨床病理特征，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年4月～2020年3月子宮內(nèi)膜異位癥患者76例為對象，所有患者均經(jīng)病理檢查確診，根據(jù)檢查結(jié)果分為DIE組和非DIE組。非DIE組39例，年齡(24～43)歲，平均(29.78±4.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～29 kg/m2，平均(23.23±2.52)kg/m2；患者中，絕經(jīng)11例，未絕經(jīng)28例；婚姻狀況：已婚30例，未婚9例；DIE組37例，年齡(23～42)歲，平均(29.94±4.67)歲；BMI(19-28)kg/m2，平均(23.32±2.55)kg/m2；患者中，絕經(jīng)13例，未絕經(jīng)24例；婚姻狀況：已婚31例，未婚6例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2納入、排除標(biāo)準：納入標(biāo)準：①符合盆腔子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準[5]，均經(jīng)病理檢查確診；②所有患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，且患者均可耐受；③臨床多表現(xiàn)為疼痛、不孕、包塊及結(jié)節(jié)；④具有完整的基線及隨訪資料。排除標(biāo)準：①合并精神異常、凝血功能異常或血液系統(tǒng)疾病者；②認知功能異常、伴有自身免疫系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者。

1.3方法：①r-AFS(美國生育協(xié)會)分期：所有患者均經(jīng)病理檢查確診，根據(jù)檢查結(jié)果分為DIE組和非DIE組。采用AFS制定的評分標(biāo)準，從病變累及部位、大小、粘連程度及側(cè)別等對患者進行評估。Ⅰ期：AFS評分為1～5分；Ⅱ期：AFS評分為6～15分；Ⅲ期：AFS評分為16～40分；Ⅳ期：AFS評分>40分[6]；②臨床癥狀調(diào)查：采用視覺模擬疼痛評分法(VAS)量表對患者疼痛進行評估，量表總分10分，對于VAS評分1～3分為輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛。記錄并統(tǒng)計兩組痛經(jīng)性質(zhì)、痛經(jīng)程度、肛門墜脹、性交痛、慢性盆腔痛、尿頻尿急、經(jīng)期腹瀉、合并子宮腺肌病、子宮直腸陷凹封閉發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1兩組r-AFS分期比較：DIE組患者r-AFS分期中Ⅰ期、Ⅲ期病例數(shù)低于非DIE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ期和Ⅳ期病例數(shù)高于非DIE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組r-AFS分期比較[例(%)]

2.2兩組臨床癥狀調(diào)查結(jié)果比較：DIE組與非DIE組疼痛程度、慢性盆腔痛、尿頻尿急發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；DIE組疼痛性質(zhì)、肛門墜脹、經(jīng)期腹瀉、性交痛、合并子宮腺肌病及子宮直腸陷凹封閉發(fā)生率均高于非DIE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀調(diào)查結(jié)果比較(例)

3 討論

DIE臨床危害性較大，患者多采用腹腔鏡與病理檢查為主，雖然能幫助患者確診，但是檢查具有一定的風(fēng)險性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者診斷依從性及耐受性較差。對于DIE的非創(chuàng)傷性檢查方法則更多地依靠患者的臨床癥狀、婦科檢查、超聲檢查等。既往研究表明：子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床癥狀與婦科檢查結(jié)果用于DIE中具有較高的價值。本研究中，DIE組患者r-AFS分期中Ⅰ期、Ⅲ期病例數(shù)低于非DIE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Ⅱ期和Ⅳ期病例數(shù)高于非DIE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出，DIE與非DIE患者臨床分期存在明顯的差異性。DIE患者發(fā)病后臨床以疼痛為主，但是疼痛發(fā)生的機制并未闡明。國內(nèi)學(xué)者研究[7]表明：DIE患者病灶中神經(jīng)纖維數(shù)量與痛經(jīng)、肛門墜脹、性交痛具有較高的相關(guān)性。尤其是對于合并子宮腺肌病、子宮直腸陷凹封閉患者，能增加DIE發(fā)生率。本研究中，DIE組疼痛性質(zhì)、肛門墜脹、經(jīng)期腹瀉、性交痛、合并子宮腺肌病及子宮直腸陷凹封閉發(fā)生率均高于非DIE組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明DIE患者疼痛較為明顯，且患者常伴有腹瀉、經(jīng)期疼痛，尤其是對于合并子宮腺肌病及子宮直腸陷凹封閉患者，應(yīng)加強患者超聲、?？茩z查，必要時可行MRI檢查，幫助患者早期確診，并及時制定相應(yīng)的措施干預(yù)，促進患者恢復(fù)。

綜上所述，DIE在盆腔子宮內(nèi)膜異位癥患者中發(fā)生率較高，應(yīng)根據(jù)患者臨床病理特點、疼痛癥狀及婦科相關(guān)檢查確診，指導(dǎo)臨床治療。