高雪茹

(天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院消化內(nèi)科，天津 300300)

腹瀉型腸易激綜合征(IBS)以排便急為特征，患者糞便呈稀水樣或糊狀，每日排便可達(dá)3～5次，嚴(yán)重者可達(dá)10余次，給患者日常工作和生活帶來極大不便[1]。目前，臨床常規(guī)治療多以補(bǔ)充水電解質(zhì)、止瀉等為主，但整體療效欠佳，仍存在部分患者難以取得理想效果。布拉酵母菌屬于生物性止瀉劑，其提取自印尼荔枝，在腸內(nèi)活性較好，不受抗菌素、胃腸液等影響，可有效發(fā)揮抗毒素、抗微生物和營養(yǎng)腸黏膜等多種作用，利于調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，減輕腹瀉癥狀[2]。但本病病情復(fù)雜，臨床認(rèn)為多數(shù)患者均伴隨不同程度的焦慮抑郁癥狀，使得疾病遷延不愈。氟哌噻噸美利曲辛屬于復(fù)方制劑，可有效減少焦慮和抑郁情緒滋生，改善患者精神狀態(tài)，以減輕精神障礙對疾病刺激，加快胃腸道癥狀消失[3]。鑒于此，本研究旨在分析布拉酵母菌聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型IBS的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年6月～2020年6月就診于我院的88例腹瀉型IBS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組男17例，女27例；年齡24～52歲，平均(42.15±3.76)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～27 kg/m2，平均(23.65±1.27)kg/m2；病程6～12個月，平均(8.36±1.05)個月；文化程度：10例大專，20例高中，14例初中。觀察組男16例，女28例；年齡25～53歲，平均(42.17±3.78)歲；BMI 20～27 kg/m2，平均(23.68±1.28)kg/m2；病程6～12個月，平均(8.41±1.08)個月；文化程度：11例大專，20例高中，13例初中。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人腸易激綜合征診治新指南》[4]中相關(guān)診斷；伴隨焦慮、抑郁情緒；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究用藥過敏，存在交流障礙，肝腎功能障礙，妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法：兩組均予以糾正水電解質(zhì)、止瀉等常規(guī)治療。對照組予以布拉酵母菌(BIOCODEX，國藥準(zhǔn)字：S20150051)治療，口服0.5 g/次，2次/d。觀察組在上述用藥的基礎(chǔ)上加服氟哌噻噸美利曲辛片(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20150043)治療，口服1片/次，2次/d。兩組均持續(xù)用4周。

1.3觀察指標(biāo)：①胃腸道癥狀評分：治療前和治療4周后，以4級評分法評價兩組腹痛、腹瀉、腹脹評分，每項0～3分，對應(yīng)無癥狀、輕度、中度、重度，得分高則癥狀嚴(yán)重，并采用Bristol糞便性狀量表評價兩組糞便性狀評分，量表共7個分型，對應(yīng)1～7分。②焦慮和抑郁評分：治療前和治療4周后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價兩組焦慮和抑郁評分，其中HAMA共14個條目，總分56分，得分越高焦慮越嚴(yán)重；HAMD共17個條目，總計54分，得分高則抑郁嚴(yán)重。③不良反應(yīng)：乏力、惡心。

2 結(jié)果

2.1胃腸道癥狀評分：治療前，兩組胃腸道癥狀評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后，腹痛、腹瀉、腹脹和糞便性狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胃腸道癥狀評分對比分)

2.2焦慮和抑郁評分：治療前，兩組焦慮和抑郁評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后焦慮和抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組焦慮和抑郁評分對比分)

2.3不良反應(yīng)：對照組出現(xiàn)1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.27%(1/44)；觀察組出現(xiàn)2例惡心、1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%(3/44)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.262，P=0.306)。

3 討論

腹瀉型IBS發(fā)病較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為胃腸道菌群紊亂是誘發(fā)疾病的主要因素，長期處于菌群失調(diào)狀態(tài)下，患者胃腸動力和感覺會出現(xiàn)異常，使得黏膜屏障功能受損，腦-腸軸異常，活化肥大細(xì)胞會大量分泌，引起交感神經(jīng)傳導(dǎo)、免疫反應(yīng)等多功能異常，從而誘發(fā)腹瀉等一系列癥狀[5]。布拉酵母菌屬于益生菌制劑，口服后可直接于腸黏膜上發(fā)揮作用，抑制有害菌增殖，改善腸道微生態(tài)環(huán)境，減少炎性細(xì)胞分泌，減輕腸黏膜損傷[6]。布拉酵母菌還可提高結(jié)腸蠕動能力，增強(qiáng)結(jié)腸對液體和鈉的吸收效果，并降低內(nèi)臟敏感性，從而緩解臨床癥狀。但腹瀉型IBS患者多伴隨焦慮、抑郁癥狀，會刺激腸道內(nèi)5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng)，影響胃腸道運(yùn)動，加重患者病情，而單藥治療不利于改善患者精神狀態(tài)。

李艷華等研究[7]顯示，氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合布拉酵母菌治療腹瀉型IBS效果顯著，可降低患者焦慮、抑郁評分，加快臨床癥狀消失。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后，腹痛、腹瀉、腹脹和糞便性狀評分均低于對照組，焦慮和抑郁評分低于對照組，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，提示布拉酵母菌聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腹瀉型IBS可減輕患者焦慮、抑制癥狀，加快胃腸道反應(yīng)消失，且不良反應(yīng)少。氟哌噻噸美利曲辛是由氟哌噻噸和美利曲辛組成的復(fù)方制劑，其中氟哌噻噸為硫雜蒽類的衍生物，小劑量使用時，可抑制多巴胺受體，加快多巴胺分泌合成，使得突觸間隙多巴胺濃度升高，以發(fā)揮抗抑郁作用[8]。美利曲辛可對突觸前膜再攝取去甲腎上腺素、5-羥色胺進(jìn)行抑制，以提高突觸間隙去甲腎上腺素、5-羥色胺濃度，兩藥聯(lián)合可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，使得單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平顯著升高，從而最大限度減輕焦慮、抑郁癥狀。與布拉酵母菌聯(lián)合可協(xié)同增效，從不同作用機(jī)制下消除疾病誘發(fā)因素，從而加快疾病好轉(zhuǎn)，減輕患者痛苦。

綜上所述，布拉酵母菌聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛可降低腹瀉型IBS患者焦慮、抑郁評分，減輕情緒障礙對疾病的影響，以促進(jìn)腹瀉癥狀消失，且安全性高。