朱冬平，蔣燕勤，陳艷婷，鄭微艷

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127）

2019年12月以來，我國多個(gè)地區(qū)發(fā)生新型冠狀病毒感染肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎），新冠肺炎具有較強(qiáng)的人傳人特性[1]。護(hù)工作為醫(yī)院的一個(gè)特殊群體，其工作已成為醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中不可缺少的組成部分[2]，也是職業(yè)暴露的高危人群。護(hù)工與患者長(zhǎng)期密切接觸，極易造成自身感染或繼發(fā)感染[3]，而有效的自我防護(hù)可以減少護(hù)工工作期間的職業(yè)暴露和醫(yī)院感染的發(fā)生。本研究旨在構(gòu)建護(hù)工的新冠肺炎疫情防控培訓(xùn)方案，以進(jìn)一步提高新冠肺炎疫情期間護(hù)工的自我防護(hù)能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 新冠肺炎疫情期間護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案

1.1 組建應(yīng)急培訓(xùn)小組在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下組建應(yīng)急培訓(xùn)小組，由醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，護(hù)理部主任任組長(zhǎng)，護(hù)理部副主任、質(zhì)量督導(dǎo)、教學(xué)干事、質(zhì)量專委會(huì)和護(hù)工管理公司負(fù)責(zé)人任組員。護(hù)理部負(fù)責(zé)臨床質(zhì)量督導(dǎo)和效果跟蹤，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋并整改。小組成員共同確定培訓(xùn)目標(biāo)、制訂培訓(xùn)方案、組建培訓(xùn)師資，培訓(xùn)師資包括護(hù)士長(zhǎng)33名、醫(yī)院感染科專家1名、呼吸科專家1名、心理護(hù)理專家1名（培訓(xùn)顧問）。

1.2 構(gòu)建護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案基于分權(quán)管理模式[4]和柯氏模型[5]構(gòu)建新冠肺炎疫情期間“雙向反饋、三級(jí)培訓(xùn)、四層評(píng)價(jià)”的護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案，見圖1。

圖1 “雙向反饋、三級(jí)培訓(xùn)、四層評(píng)價(jià)”的護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案

1.2.1 雙向反饋培訓(xùn)過程中采用雙向反饋，通過培訓(xùn)部門和護(hù)工之間的雙向反饋，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決培訓(xùn)過程中“教”和“學(xué)”方面存在的問題。科室護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)護(hù)工新冠肺炎防護(hù)行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，并建立護(hù)工管理臺(tái)賬；護(hù)理部設(shè)置新冠肺炎專項(xiàng)督查質(zhì)量小組并制訂督查表，每月就在崗護(hù)工防護(hù)行為規(guī)范、科室培訓(xùn)落實(shí)、護(hù)工臺(tái)賬管理等進(jìn)行全面督導(dǎo)。

1.2.2 三級(jí)培訓(xùn)培訓(xùn)內(nèi)容主要包括醫(yī)院消毒隔離制度、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施、職業(yè)危害的類型及發(fā)生危害后的上報(bào)流程、醫(yī)療廢物分類及處理原則等職業(yè)防護(hù)知識(shí)，防護(hù)用具的正確使用、正確的洗手方法、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理等防護(hù)技能知識(shí)，以及傳染源、傳播途徑、易感人群等新冠肺炎相關(guān)基本知識(shí)。培訓(xùn)方案參照分權(quán)管理模式，采用護(hù)工管理公司—科室—護(hù)理部三級(jí)培訓(xùn)的形式，護(hù)理部將部分培訓(xùn)工作委托給其他層級(jí)，同時(shí)賦予其相應(yīng)的權(quán)力和責(zé)任，不同層級(jí)培訓(xùn)為平行關(guān)系。護(hù)工管理公司負(fù)責(zé)護(hù)工的日常培訓(xùn)工作，每月培訓(xùn)1次，并提供充足的防護(hù)用具?？剖覀?cè)重于護(hù)工自我防護(hù)?？婆嘤?xùn)，每月培訓(xùn)1次，由科室護(hù)士長(zhǎng)組建科室培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)各科室?？谱o(hù)理特點(diǎn)確定培訓(xùn)內(nèi)容、明確培訓(xùn)方式、制訂考核形式和標(biāo)準(zhǔn)，并不定期進(jìn)行考核和質(zhì)量監(jiān)管。護(hù)理部培訓(xùn)側(cè)重于護(hù)工自我防護(hù)的通用內(nèi)容，每月培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括職業(yè)防護(hù)知識(shí)、防護(hù)技能和新冠肺炎基本知識(shí)。目前我院護(hù)工以中年女性為主，文化層次較低、理解能力較差、流動(dòng)性大，且多數(shù)護(hù)工不會(huì)使用電子網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。為避免護(hù)工人員聚集引起交叉感染，并配合護(hù)工的工作時(shí)間，采用線上（觀看視頻）、線下（面授）相結(jié)合的培訓(xùn)形式，理論考核采用線上問卷星或線下紙質(zhì)版的形式，特殊情況采用人工讀題，操作考核采用線下形式。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 評(píng)價(jià)對(duì)象采用便利抽樣法，于2019年12月至2020年5月選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)的37名護(hù)工作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)工上崗證，知情同意并自愿參加本研究。37名護(hù)工中，女性35名（94.59%），男性2名（5.41%）；年齡26～65歲，平均（49.38±7.98）歲，其中26～35歲3名（8.11%）、36～45歲6名（16.22%）、46～55歲18名（48.65%）、56～65歲10名（27.03%）；從事護(hù)工工作1～8年，平均（3.14±2.09）年，其中工作1～3年23名（62.16%）、4～5年7名（18.92%）、6～8年7名（18.92%）；文化程度為小學(xué)15名（40.54%），初中18名（48.65%），高中及以上4名（10.82%）；使用電子網(wǎng)絡(luò)設(shè)備情況，基本不會(huì)22名（59.46%）、一般10名（27.03%）、熟練5名（13.51%）。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用柯氏模型的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)法進(jìn)行4層級(jí)評(píng)價(jià)，包括反應(yīng)層、學(xué)習(xí)層、行為層、結(jié)果層[5]。

2.2.1 反應(yīng)層參考相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]，由護(hù)理部自行設(shè)計(jì)護(hù)工培訓(xùn)滿意度調(diào)查表，包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、考核形式和總體評(píng)價(jià)5個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分方法，從不滿意到非常滿意分別計(jì)1～5分，滿分為25分。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理部發(fā)放紙質(zhì)版滿意度調(diào)查表，護(hù)工于完成培訓(xùn)1周內(nèi)匿名填寫并上交。

2.2.2 學(xué)習(xí)層新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)理論考核：由授課教師根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容出理論考核試卷，其中職業(yè)防護(hù)試題占30%、防護(hù)技能試題占30%、新冠肺炎相關(guān)試題占40%，共50道單選題，滿分為100分，考核成績(jī)≥60分為及格。新冠肺炎相關(guān)自我防護(hù)操作技能考核：內(nèi)容包括手消毒、穿脫手套、戴脫口罩和醫(yī)療廢棄物處理，滿分為100分，考核成績(jī)≥80分為及格。

2.2.3 行為層護(hù)理部制訂護(hù)工在崗防護(hù)行為督查表，并在培訓(xùn)完成后每月進(jìn)行全面督查，內(nèi)容為在崗護(hù)工防護(hù)行為落實(shí)情況，包括手消毒、戴脫口罩、穿脫手套及醫(yī)療廢棄物處理等。行為層合格率=臨床實(shí)際操作的合格護(hù)工人數(shù)/督查護(hù)工總?cè)藬?shù)×100%。

2.2.4 結(jié)果層培訓(xùn)后3個(gè)月內(nèi)，護(hù)理部從醫(yī)院信息系統(tǒng)中獲取全院護(hù)工及其照護(hù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，判斷依據(jù)為《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。

3 結(jié)果

反應(yīng)層：37名護(hù)工對(duì)新冠肺炎疫情期間護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案滿意度得分均為25分，滿意率為100%。學(xué)習(xí)層：37名護(hù)工新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)理論考核成績(jī)?yōu)?2～100分，平均（91.60±11.06）分，合格率為100%；操作考核成績(jī)?yōu)?5～100分，平均（97.51±3.88）分，合格率為100%。行為層：37名在崗護(hù)工自我防護(hù)行為落實(shí)合格率為94.59%，有2名護(hù)工未按要求佩戴一次性防護(hù)帽。結(jié)果層：培訓(xùn)后3個(gè)月內(nèi)，全院護(hù)工及其照護(hù)患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為0。

4 討論

4.1 護(hù)工對(duì)新冠肺炎疫情期間自我防護(hù)培訓(xùn)滿意度高本研究結(jié)果顯示，37名護(hù)工對(duì)自我防護(hù)培訓(xùn)的滿意度全部為滿分。有研究顯示，目前護(hù)工主要由護(hù)工管理公司進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)現(xiàn)況不理想，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)管理模式，且由于護(hù)工文化水平較低、年齡較高、接受能力差等原因，使得護(hù)工培訓(xùn)更難開展[8]。本研究基于分權(quán)管理模式和柯氏評(píng)價(jià)模型，構(gòu)建了“雙向反饋、三級(jí)培訓(xùn)、四層評(píng)價(jià)”的新冠肺炎疫情期間護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案，以提高護(hù)工自我防護(hù)能力為目標(biāo)。培訓(xùn)過程中，通過雙向反饋能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并指正護(hù)工在實(shí)際操作中的不足，及時(shí)了解護(hù)工對(duì)培訓(xùn)方案的反饋及需求。采用護(hù)工管理公司—科室—護(hù)理部三級(jí)培訓(xùn)方式，培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合新冠肺炎防控要求，內(nèi)容簡(jiǎn)潔、明了、實(shí)用，語言表達(dá)通俗易懂，并結(jié)合護(hù)工上班時(shí)間進(jìn)行分時(shí)段、分批次培訓(xùn)，有利于護(hù)工對(duì)自身防護(hù)知識(shí)的理解和掌握。應(yīng)用柯氏模型的四層遞進(jìn)評(píng)價(jià)法對(duì)護(hù)工進(jìn)行全方位評(píng)價(jià)，有利于進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)工對(duì)自我防護(hù)的重視程度，從而提高其落實(shí)各項(xiàng)防控措施的依從性。

4.2 實(shí)施新冠肺炎疫情期間自我防護(hù)培訓(xùn)有利于提高護(hù)工的理論知識(shí)和操作技能多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，由于護(hù)工管理機(jī)制不健全、缺乏規(guī)范培訓(xùn)、自身專業(yè)素質(zhì)低等原因，導(dǎo)致護(hù)工缺乏必要的自我防護(hù)知識(shí)和意識(shí)[2,8-9]。護(hù)工職業(yè)防護(hù)意識(shí)和技能的提高，有利于醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理。本研究結(jié)果顯示，通過新冠肺炎疫情期間護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案的構(gòu)建和實(shí)施，全院37名護(hù)工新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識(shí)理論考核和技能操作成績(jī)合格率均為100%。本研究通過實(shí)施新冠肺炎相關(guān)自我防護(hù)操作技能培訓(xùn)并對(duì)參與獲勝者給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，有利于充分調(diào)動(dòng)護(hù)工的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，開展規(guī)范化的培訓(xùn)有利于加強(qiáng)護(hù)工對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知和自我防護(hù)措施的掌握，有利于防止新冠肺炎在護(hù)工和患者之間相互傳播，實(shí)現(xiàn)了雙向防治[2]。

4.3 新冠肺炎疫情期間自我防護(hù)培訓(xùn)后護(hù)工自我防護(hù)行為有所改善本研究對(duì)37名在崗護(hù)工進(jìn)行督查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)場(chǎng)防護(hù)用具使用合格率為94.59%，有2名護(hù)工未按要求佩戴一次性防護(hù)帽。為切實(shí)落實(shí)護(hù)工的自我防護(hù)措施、提高其自我防護(hù)能力，除了加強(qiáng)護(hù)工的自我防護(hù)意識(shí)外，護(hù)理部及科室還加強(qiáng)了對(duì)其防護(hù)行為的重視和督導(dǎo)。經(jīng)過本次培訓(xùn)，護(hù)工新冠肺炎自我防護(hù)行為的依從性得以提高，但仍然存在部分問題。因此，需要管理部門和科室繼續(xù)實(shí)行長(zhǎng)期監(jiān)督、定期反饋、及時(shí)整改。今后還可增加護(hù)工管理考核項(xiàng)目，形成標(biāo)準(zhǔn)、考核、獎(jiǎng)罰三位一體的責(zé)任制管理體系，并采取相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，以進(jìn)一步調(diào)動(dòng)護(hù)工的積極性[9]。

5 小結(jié)

新冠肺炎疫情期間護(hù)工自我防護(hù)培訓(xùn)方案的實(shí)施有效提高了護(hù)工自我防護(hù)知識(shí)并促進(jìn)了其自我防護(hù)行為，在新冠肺炎疫情防控工作中起到了積極作用。本培訓(xùn)方案受條件限制，僅在單中心實(shí)施了3個(gè)月的培訓(xùn)觀察，其長(zhǎng)期應(yīng)用效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證；且各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)工專業(yè)素養(yǎng)的差異等，本培訓(xùn)方案的適用性仍需進(jìn)一步探討。