邱晶，鐘海英，肖招華

新余市中醫(yī)院，江西 新余 338800

痛經(jīng)多見于青春期少女和未婚的年輕女性，疼痛程度因人而異，嚴(yán)重者可影響其日常學(xué)習(xí)、工作和生活［1-2］，中醫(yī)藥在治療痛經(jīng)上運(yùn)用廣泛，能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和機(jī)體免疫的效果，維持患者身體內(nèi)平衡及穩(wěn)定期心理情緒，不僅治標(biāo)也治本［3］。本研究采用膈下逐瘀湯聯(lián)合穴位貼敷治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，可以降低患者因原發(fā)性痛經(jīng)引起的痛苦，提升其生活質(zhì)量，為治療痛經(jīng)提供更多的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所收集的病患均由新余市中醫(yī)院2019 年11 月至2020 年11 月門診及住院部提供，共收集80 例患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40 例。治療組年齡（19.83±4.65）歲，年齡范圍18～30 歲；病程（3.61±1.57）年，病程范圍1.5～6 年；疼痛程度分為：輕度11 例、中度20 例，重度9 例；對(duì)照組年齡（18.57±4.77）歲，年齡范圍19～28 歲；病程（3.53±1.61）年，病程范圍1～5.8 年；疼痛程度分為：輕度10 例、中度22 例，重度8 例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：痛經(jīng)參考《婦產(chǎn)科》［4］第八版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②月經(jīng)周期正常，時(shí)間為（28±7）d；③入組前4 周內(nèi)未使用相關(guān)中西醫(yī)藥物及針灸、推拿等理療方式治療；④年齡范圍18～30 歲；⑤生命體征正常，對(duì)本次研究所有相關(guān)操作均能積極配合，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、子宮黏膜下肌瘤等；②存在藥物及膠布過敏者；③存在認(rèn)知、視聽及精神疾患，不能配合研究者；④存在嚴(yán)重的心、肺等臟器疾病患者；⑤不能參與并完成整個(gè)完整療程者。

1.4 治療方法

對(duì)照組患者予膈下逐瘀湯口服，具體取方如下：當(dāng)歸15 g、紅花15 g、桃仁15 g、五靈脂10 g、烏藥10 g、赤芍9 g、牡丹皮9 g、川芎9 g、枳殼9 g、延胡索9 g、香附9 g，生甘草6 g，以上所有藥物均為顆粒制劑。服藥時(shí)間為月經(jīng)1 周前，來潮后即可停止服藥。每次月經(jīng)來潮前1 周服藥為1 療程，共服用3 個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上中藥貼敷治療，中藥為以下10 味中藥組成：柴胡、當(dāng)歸、香附、延胡索、川芎、烏藥、血竭、青皮、益母草、川楝子，所有藥物研磨成細(xì)末，用凡士林調(diào)和后制成2×2 cm大小的藥餅，放置在約4×4 cm 大小的貼敷專用膠布中心處。穴位選擇：地機(jī)（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、關(guān)元、氣海。在操作前應(yīng)檢查穴位上皮膚是否清潔干燥，如皮膚有污，則用干凈的毛巾擦拭后進(jìn)行貼敷。貼敷時(shí)間通常為6 h，時(shí)間到了即可揭下膠布，并用干凈的毛巾擦拭敷貼處皮膚。貼敷1 次/d，1 周6 次，每次月經(jīng)來潮前1 周貼敷為1 療程，共貼敷3 療程。

1.5 觀察指標(biāo)及其評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察治療前后痛經(jīng)評(píng)分情況，用視覺模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。（2）參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于氣滯血瘀型痛經(jīng)的4 個(gè)主要癥狀（經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛、經(jīng)行不暢、月經(jīng)色暗、血塊），每個(gè)癥狀可分為無、輕度、中度、重度，分別對(duì)應(yīng)“0 分”“1 分”“2分”“3 分”，對(duì)兩組患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。（3）記錄兩組患者痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間的變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0 軟件行分析計(jì)算，計(jì)量資料以形式表示；符合正態(tài)分布使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分比較

治療前，兩組VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 個(gè)療程后，兩組VAS 評(píng)分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS積分比較（分，）

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 個(gè)療程后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，且治療組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（）

2.3 痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間對(duì)比

兩組治療前痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 個(gè)療程后，兩組痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間均短于治療前，且治療組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較（d，）

表3 兩組治療前后痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間比較（d，）

3 討論

痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)中的名稱為“經(jīng)性腹痛”，疾病的位置在胞宮和沖任，其發(fā)生通常與自身先天稟賦、起居、情志、外感邪氣、生理環(huán)境等緊密相關(guān)［6-7］。本次研究主要針對(duì)臨床中常見的氣滯血瘀型痛經(jīng)進(jìn)行觀察，該群體主要因平素多情志不暢，肝氣不舒，特別于經(jīng)前、后明顯，日久肝郁氣滯，氣滯而血行不暢，則見血瘀于胞宮，常言“不通則痛”，故出現(xiàn)痛經(jīng)［8-9］。

針對(duì)病因而言，此型痛經(jīng)患者的治療原則為疏肝解郁、活血行氣、調(diào)經(jīng)止痛。本研究采用膈下逐瘀湯聯(lián)合穴位貼敷治療，其中膈下逐瘀湯全方共12味中藥組成，其中理氣止痛藥與養(yǎng)血活血藥各司其職又相輔相成，共同達(dá)到活血理氣、疏肝柔肝的效果，且血行散瘀卻不損傷正氣。有相關(guān)研究顯示，枳殼、香附、烏藥、五靈脂、川芎、赤芍、延胡索、紅花等藥物在改善血流、止痛及抑制血小板聚集方面有一定的效果，可使盆腔血液循環(huán)的改善，減輕原發(fā)性痛經(jīng)的痛苦［10］。

本研究采用的穴位貼敷包括藥物及穴位兩部分組成，其中中藥方面是以柴胡疏肝散為主方，加用延胡索活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛，烏藥行氣止痛散寒，血竭化瘀止痛，益母草溫經(jīng)散寒、行氣止痛，川楝子疏肝行氣止痛，全方中藥相互配伍共同起到疏肝解郁、活血行氣的效果。經(jīng)絡(luò)方面，因月經(jīng)與沖任二脈關(guān)系聯(lián)系十分密切，且痛經(jīng)與肝、脾、腎三臟功能失調(diào)相關(guān)，故本次研究通過貼敷關(guān)元、氣海、地機(jī)、腎俞、足三里等穴位以疏肝、脾、腎三經(jīng)之氣血，使該三臟氣血、陰陽調(diào)和，實(shí)現(xiàn)通則不痛的效果?，F(xiàn)代研究認(rèn)為子宮與腰腹、下肢遠(yuǎn)端部的神經(jīng)有部分重合，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，可使交感神經(jīng)興奮性傳入系統(tǒng)調(diào)節(jié)中，在經(jīng)過神經(jīng)信號(hào)傳出，來調(diào)節(jié)其下臟腑器官的功能，改變體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)啡肽的分泌水平，以達(dá)到緩解疼痛的目的。

本研究應(yīng)用中藥聯(lián)合穴位貼敷治療氣滯血瘀型痛經(jīng)，辨證明確，標(biāo)本兼治、內(nèi)外合治，且易于患者接受，適合推廣使用。