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        銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合丁苯酞對急性心源性腦卒中患者神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響

        2021-09-17 17:46:48宋元清馬進(jìn)李鋼
        藥品評價 2021年14期
        關(guān)鍵詞:二萜葡胺心源性

        宋元清,馬進(jìn),李鋼

        九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000

        急性心源性腦卒中為缺血性卒中特殊類型,是由心臟原因所致,具有發(fā)病急、進(jìn)展迅速、后遺癥多等特點,若不及時治療,可危及患者生命[1-2]。目前,臨床早期治療本病多以快速恢復(fù)腦部血液灌注、減輕神經(jīng)功能損害為原則,但傳統(tǒng)控制原發(fā)病、抗凝、對癥處理等效果有限,控制病情效果欠佳。丁苯酞為缺血性腦卒中常用藥物,能改善缺血部位微循環(huán)及血流量[3-4]。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺為中藥制劑,內(nèi)含多種銀杏提取物,具有活血通絡(luò)之效[5]。兩者單獨治療腦卒中的研究較多,但關(guān)于兩者聯(lián)用于急性心源性腦卒中治療中的局限及優(yōu)勢相關(guān)報道較少。鑒于此,本研究分析銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合丁苯酞治療急性心源性腦卒中的臨床效果。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2020 年1 月至2020 年12 月九江市第一人民醫(yī)院收治的104 例急性心源性腦卒中患者,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各52 例。對照組男31例,女21 例;年齡(63.52±3.18)歲,年齡范圍55~78 歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.61±1.24)kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)范圍19~27 kg/m2;病程(14.62±2.07)h,病程范圍9~22 h;原發(fā)疾?。?3 例心房顫動,18例冠心病,11 例心力衰竭。觀察組男30 例,女22 例;年齡(63.55±3.21)歲,年齡范圍53~78 歲;體質(zhì)量指數(shù)(23.63±1.27)kg/m2,體質(zhì)量指數(shù)范圍19~27 kg/m2;病程(14.65±2.11)h,病程范圍9~22 h;原發(fā)疾?。?2 例心房顫動,20 例冠心病,10 例心力衰竭。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

        1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):符合《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中急性心源性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)CT 及MRI 等影像學(xué)確診;均為首次發(fā)?。换颊呋蚱浣H屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎衰竭嚴(yán)重;對本研究用藥過敏;依從性差,難以完成本次研究;伴有嚴(yán)重出血傾向。

        1.3 方法

        兩組均接受降脂、降壓、營養(yǎng)神經(jīng)、抗凝等對癥治療。對照組予以丁苯酞注射液(石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100041,規(guī)格:100 mL﹕丁苯酞25 mg 與氯化鈉0.9 g)治療,靜脈滴注25 mg/次,2 次/d。觀察組加用銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20120024,規(guī)格:5 mL)治療,于250 mL的生理鹽水內(nèi)加入5 mL 銀杏二萜內(nèi)酯葡胺注射液,靜脈滴注,2 次/d。兩組均持續(xù)用藥14 d。

        1.4 觀察指標(biāo)

        (1)臨床療效?;局斡褐委熀竺绹鴩⑿l(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分降低90%以上,病殘程度0 級;顯著進(jìn)步:治療后NIHSS 評分降低46%~90%,病殘程度1~3 級;進(jìn)步:治療后NIHSS評分降低18%~45%;無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。(2)神經(jīng)功能。治療前及治療14 d 后,以NIHSS 評分評價兩組神經(jīng)功能,總分42 分,得分越低越好。(3)血液流變學(xué)指標(biāo)。治療前及治療14 d 后,采集兩組5 mL 空腹血,以LG-R-80 型血液黏度儀測定全血高切黏度(HBV)、血漿黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)及紅細(xì)胞壓積(HCT)變化。(4)不良反應(yīng)。惡心、腹部不適、皮疹。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗;P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效

        觀察組治療總有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

        2.2 神經(jīng)功能

        觀察組治療后NIHSS 評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療前后神經(jīng)功能對比(分,)

        表2 兩組治療前后神經(jīng)功能對比(分,)

        2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)

        觀察組治療后HBV、PV、LBV、HCT 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

        表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)對比()

        2.4 不良反應(yīng)

        對照組發(fā)生2 例惡心,1 例腹部不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.77%;觀察組發(fā)生1 例惡心,2 例腹部不適,1 例皮疹,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%。兩組不良反應(yīng)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。

        3 討論

        急性心源性腦卒中發(fā)病機制復(fù)雜,臨床認(rèn)為與心房震顫、心肌梗死等多種心臟疾病關(guān)系密切。當(dāng)下心臟結(jié)構(gòu)損傷或血流穩(wěn)定性異常時,均可促使左心強局部血栓形成,而心排血量也是大腦血供的重要來源,當(dāng)心源性栓子隨著血流進(jìn)入頭頸動脈時,易阻塞腦動脈及其分支,導(dǎo)致腦供血突然中斷,造成腦組織缺血缺氧性壞死。目前,臨床治療本病尚無特效方案,多以抗凝、降脂等對癥治療為主,雖可一定程度上改善腦部血供,阻止病情進(jìn)展,但整體效果有限,仍需進(jìn)一步優(yōu)化用藥方案。

        丁苯酞為治療腦卒中的Ⅰ類新藥,結(jié)構(gòu)相似于天然芹菜甲素,具有強效抗腦缺血作用,可增加腦部血流量,改善病灶周圍血液循環(huán),減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷[7-8]。丁苯酞還具有抗氧化作用,能阻止自由基生成,延緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡,并能通過降低花生四烯酸含量,阻斷腦部炎癥反應(yīng)擴散,保護腦組織。但急性心源性腦卒中病情較為復(fù)雜,丁苯酞單用藥療效有限。本研究中,相比對照組,觀察組臨床療效更佳,NIHSS 評分和HBV、PV、LBV、HCT 更低,兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng),表明銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合丁苯酞治療急性心源性腦卒中效果顯著,可調(diào)節(jié)機體HBV、PV、LBV、HCT,降低NIHSS 評分,且不良反應(yīng)少。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺屬于新型銀杏葉提取物,其主要成分為銀杏內(nèi)酯A、B、K,具有活血通絡(luò)之效,有助于疏通阻塞血管,增加缺血區(qū)域血流量,減輕缺血性損傷?,F(xiàn)代藥理研究顯示[9-10],銀杏二萜內(nèi)酯葡胺中活性成分具有血小板活化因子受體拮抗作用,可通過拮抗PI3K-Akt 信號通路,阻止血小板活化,抑制血小板聚集,從而減少血栓形成,糾正機體血流動力學(xué)異常。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺還可修復(fù)血腦屏障,降低腦型同工酶表達(dá),并阻止Caspase-3 釋放,減輕腦缺血再灌注后腦損傷。銀杏二萜內(nèi)酯葡胺與丁苯酞聯(lián)用后可協(xié)同增效,可從不同機制作用于缺血性腦損傷進(jìn)展的多個病理環(huán)節(jié),從而快速恢復(fù)腦供血,保護腦神經(jīng)功能。

        綜上所述,銀杏二萜內(nèi)酯葡胺聯(lián)合丁苯酞可降低急性心源性腦卒中患者HBV、PV、LBV、HCT 水平,改善腦部血液循環(huán)障礙,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),且安全性高。

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