熊平，梁壽林

1.廬山市人民醫(yī)院，江西 廬山 332800；2.樟樹市清江醫(yī)院，江西 樟樹 331200

急性腦梗死屬于臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科急性病癥，大部分患者發(fā)病急驟，血管在短時間之內(nèi)閉塞，導致大腦的供血突然中斷而引發(fā)相對應的組織壞死。臨床統(tǒng)計得出，急性腦梗死發(fā)病突然，有一大部分患者都是在睡眠或休息時突然發(fā)?。?］。在發(fā)病幾個小時之后就會達到高峰，使患者出現(xiàn)眩暈、頭痛、半身不遂、吞咽障礙、惡心、嘔吐、二便失禁等等癥狀，嚴重患者會很快進入昏迷狀況，病情表現(xiàn)嚴重。對急性腦梗死要堅持及時診斷及時治療的原則，盡可能減少腦組織的損傷和梗死。很多患者搶救后血管再通，其缺血區(qū)域的供血恢復過程中會出現(xiàn)灌注損傷，因此對患者急性期的治療是關鍵。臨床認為，胞磷膽堿鈉膠囊屬于中樞神經(jīng)興奮劑，可以進入細胞促進神經(jīng)功能的恢復［2］；而銀杏葉提取物能有效改善大腦的血液循環(huán)，并降低血液的黏度。所以在患者急性期的治療中，本文分析兩種藥物聯(lián)合應用的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廬山市人民醫(yī)院2020 年1 月至2021 年3月收治的70 例急性腦梗死患者，按治療方式不同分為觀察組和對照組，各35 例。（1）觀察組：男18 例，女17 例，年齡范圍62～85 歲，年齡（72.82±8.04）歲，病程范圍1～5 d，病程（2.38±1.03）d；（2）對照組：男18 例，女17 例，年齡范圍61～84 歲，年齡（73.12±7.68）歲，病程范圍1～5 d，病程（2.61±1.05）d。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，患者或其近親屬簽署《知情同意書》。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性研究價值。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）本文患者均為腦梗死急性期患者，符合《腦血管病的分類與診斷標準》當中的原則［3］；（2）所有患者具備有CT、MRI 等影像學診斷依據(jù)；（3）患者均為首次發(fā)病患者，且在發(fā)病后12 h 以內(nèi)入院治療；（4）所有患者發(fā)病到研究開展均不足6 個月；（5）有完整的臨床資料，并且具有較高的配合度。排除標準：（1）合并腦出血、顱腦外傷等其他嚴重的顱腦病癥、其他嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)病變；（2）神經(jīng)功能評分>22 分［4］；（3）嚴重的腫瘤、冠心病、血液系統(tǒng)疾??；（4）因其他原因或疾病而導致的嚴重軀體癥狀的患者；（5）對本文所應用的治療藥物不耐受；（6）嚴重的心臟、肝臟和腎臟器質性病變；（7）精神類病癥、溝通交流障礙。

1.3 治療方法

對照組：所有患者進行常規(guī)的對癥治療，積極對患者降顱壓，清除氧自由基。控制患者的血壓水平和血糖水平，治療中進行抗感染，并且維持酸堿平衡和水電解質平衡。同時給予注射用纖溶酶（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11 022110；規(guī)格：100 單位），以100～300 單位的藥物溶于0.9%的氯化鈉溶液500 mL 中進行靜脈滴注，1 次/d。在此基礎上口服胞磷膽堿鈉膠囊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020220，規(guī)格：0.1 g），0.2 g/次，3次/d。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合銀杏葉提取物注射液［悅康藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字號H20 070226；規(guī)格：5 mL:17.5 mg（含銀杏黃酮苷4.2 mg）］。70 mg 溶于10 mL0.9%的氯化鈉注射液中對患者進行靜脈滴注，1 次/d。

兩組患者均持續(xù)用藥2 周，對患者的臨床效果進行評估。

1.4 觀察指標

（1）神經(jīng)功能。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，評分為0～42 分，分數(shù)越高則說明神經(jīng)功能缺損越嚴重。（2）軀體癥狀。以MRS 評分表評價患者的軀體癥狀，評分為0～5 分，0 分：完全無癥狀；1 分：有輕微癥狀，但可進行日?；顒?；2 分：輕度殘疾，無需照顧，可基本自理；3 分：中度殘疾，在幫助下可生活自理；4分：重度殘疾，需幫助來滿足自身需求；5 分：嚴重殘疾，臥床失禁，需要特殊關注和持續(xù)護理。（3）康復效果。根據(jù)腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度評分標準，將患者的康復效果分為基本治愈、顯效、有效和無效4 個等級。①傷殘程度為0 級，神經(jīng)缺損程度減少超過90%，則基本治愈；②傷殘程度為1～3級，神經(jīng)缺損程度評分減少在45%～90%之間，則顯效；③神經(jīng)缺損程度評分減少在18%～44%之間，則有效；④神經(jīng)缺損程度評分改善不足18%，則無效。康復有效率=（①+②+③）/35×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料以例（%）表示，通過Ridit分析檢驗，標識Z值；NIHSS 評分、MRS 評分等計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 神經(jīng)與癥狀

治療后，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組，MRS 評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分和MRS評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評分和MRS評分比較（分，）

2.2 康復效率

治療后，觀察組的康復有效率明顯高于對照組（88.57%vs62.86%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的康復效率比較（例）

3 討論

腦梗死在臨床上是十分嚴重的一種神經(jīng)內(nèi)科疾病，這種病癥是因為血液供應不足而導致腦部出現(xiàn)的缺血和缺氧狀態(tài)，進而使相對應部位出現(xiàn)梗死，導致腦部形成缺血半暗帶，缺血半暗帶部位的神經(jīng)功能會因為缺血和缺氧狀態(tài)而喪失功能。臨床要對急性腦梗死患者采取及時有效的措施進行搶救，盡早糾正相關梗死部位的缺血和缺氧狀態(tài)，以便于恢復患者的神經(jīng)功能，但是很多患者經(jīng)過及時搶救后依然存在神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)?；颊邥霈F(xiàn)偏癱、失語、智力障礙、感覺障礙等嚴重的不良表現(xiàn)。有統(tǒng)計表明，腦梗死患者的神經(jīng)缺損程度和腦缺血的嚴重程度以及腦組織損傷存在必然的關聯(lián)［5］。當前腦梗死已經(jīng)成為具有較高發(fā)病率，且致殘率和死亡率也相當高的一種病癥。

為了促進患者更好的轉歸，應采取合理有效的藥物對患者提供干預。從腦梗死患者的發(fā)病原因進行研究可以看出，腦梗死急性期要堅持尋因求本的原則，有效的補偏救弊是救助該病癥的關鍵。對患者應用神經(jīng)保護類藥物能有效改善缺血之后的再灌注損傷腦細胞，這也能幫助患者對缺血區(qū)域血液供應加以改善，可以提升腦組織的耐缺氧能力，對缺血半暗帶的組織損傷具有較好的保護作用。

研究結果顯示：治療后，觀察組的NIHSS 評分和MRS 評分明顯低于對照組，觀察組的康復有效率明顯高于對照組。說明通過銀杏葉提取物聯(lián)合胞磷膽堿鈉膠囊治療急性腦梗死患者可以促進患者神經(jīng)功能和軀體癥狀的改善。胞磷膽堿是常用的神經(jīng)保護類藥物，有研究證實，這種藥物可以對大鼠的神經(jīng)功能產(chǎn)生良好的恢復作用，可以充分對慢性缺血性、缺氧性腦損傷、神經(jīng)損傷等病癥的臨床癥狀進行改善［6］。還有數(shù)據(jù)表明，胞磷膽堿可促進腦梗死患者臨床癥狀的減輕，使其行為學評分得到改善［7］。銀杏葉提取物注射液的有效成分是銀杏鈉酮和黃酮甙類［8-9］，應用到人體后，顯著降低神經(jīng)功能缺損的程度，用藥的安全性更高。這種藥物在人體中可有效誘導兒茶酚胺的釋放，促使前列腺素和細胞內(nèi)皮因子生成，可實現(xiàn)對腦組織動靜脈擴張，增加機體的血流量，也可對腦部血液循環(huán)加以改善［10-11］。藥物在作用人體時可以控制血小板活化因子，充分降低血糖的黏度，使大量的紅細胞涌入到人體的腦組織中，有助于增加人體腦組織的供氧，還能促進神經(jīng)細胞的恢復，進而實現(xiàn)對神經(jīng)缺損狀況的改善［12］。這兩種藥物在應用的過程中能充分的發(fā)揮協(xié)同作用，使作用效果被最大化的激發(fā)，同時也不會產(chǎn)生嚴重的副作用，整體效果較好。

綜上所述，銀杏葉提取物和胞磷膽堿鈉膠囊聯(lián)合治療急性腦梗死患者，可以有效提高患者的康復有效率，改善患者的神經(jīng)功能和軀體癥狀，值得推薦。