郝曉東

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)453000）

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型背景

國(guó)家深化醫(yī)療改革，取消藥品和耗材加成，醫(yī)保支付金額收緊，醫(yī)院面臨收支平衡的管控困境。自2009年中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，啟動(dòng)新一輪醫(yī)療衛(wèi)生體制綜合改革以來(lái)，藥品耗材零差率、醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、提高醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇等醫(yī)改政策相繼出臺(tái)。近年來(lái)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支規(guī)模越來(lái)越大，傳統(tǒng)粗獷的管理模式無(wú)法滿足新時(shí)期公立醫(yī)院的發(fā)展需求，迫切需要提高醫(yī)院管理的精細(xì)化水平，醫(yī)院在發(fā)展方式上要向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。許多大型企業(yè)通過(guò)業(yè)財(cái)融合的方式為自身的發(fā)展帶來(lái)顯著成效，公立醫(yī)院也開始借鑒企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)用一些比較先進(jìn)的技術(shù)和思想，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，提升運(yùn)營(yíng)效益，最終實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出了更高的要求。我國(guó)政府在2017年專門針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立出臺(tái)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，其中強(qiáng)調(diào)要加大力度落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷對(duì)自身的管理制度進(jìn)行細(xì)化，明確相關(guān)人員的權(quán)利和責(zé)任，不斷提高醫(yī)院管理的效率和科學(xué)化水平?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展和管理提出了明確的要求，管理層的決策不再是“拍腦袋”行為，而是需要業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的支持，實(shí)行精細(xì)化管理。

2 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)型的動(dòng)因

2.1 醫(yī)院信息孤島嚴(yán)重

信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)院日常管理的信息化程度大幅提升，但是，眾所周知，醫(yī)院的系統(tǒng)具備的特征包括獨(dú)立化以及多系統(tǒng)兩方面，所有部門的信息系統(tǒng)大多是滿足他們自己的需要而建立的。每個(gè)系統(tǒng)主要是為了滿足本部門的需要而設(shè)計(jì)的。部門與部門間的系統(tǒng)沒有直接的連接，以至于每個(gè)部門都缺乏數(shù)據(jù)的整合，每一個(gè)部門系統(tǒng)都是一個(gè)個(gè)獨(dú)立的信息孤島。

2.2 業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門缺少融合的積極性

醫(yī)院業(yè)財(cái)融合的含義是高度組合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作與特定業(yè)務(wù)活動(dòng),對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和各診療科室之間的高效合作和交流溝通起著重要作用。另一方面有利于確保數(shù)據(jù)和信息準(zhǔn)確和及時(shí)地傳達(dá)，提升醫(yī)院準(zhǔn)確決策和策略實(shí)施的水平，優(yōu)化醫(yī)院已有資源的合理配置以及資源的使用率。為讓業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)能夠充分交融，財(cái)務(wù)工作者需要加強(qiáng)與業(yè)務(wù)部門的交流溝通，明白業(yè)務(wù)部門工作的需求是什么，并進(jìn)一步總結(jié)歸納業(yè)務(wù)信息與財(cái)務(wù)信息，有效管理控制業(yè)務(wù)部門的活動(dòng)，此外也需要為業(yè)務(wù)部門提供必要的財(cái)務(wù)服務(wù)。但是因?yàn)樨?cái)務(wù)工作者不熟悉業(yè)務(wù)部門的操作系統(tǒng)，業(yè)務(wù)部門需要向財(cái)務(wù)系統(tǒng)提供很多數(shù)據(jù)，這明顯增加了業(yè)務(wù)部門工作人員的工作量，并在一定程度上使業(yè)務(wù)工作者的日常工作習(xí)慣受到影響，以至于業(yè)務(wù)工作人員的參與積極性較低。在財(cái)務(wù)部門公布具體的運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告時(shí)，以實(shí)現(xiàn)成本控制和財(cái)務(wù)預(yù)算的目標(biāo),應(yīng)當(dāng)明示業(yè)務(wù)部門工作中的不足，當(dāng)極個(gè)別業(yè)務(wù)的財(cái)務(wù)規(guī)模尺度沒有把握好時(shí)，業(yè)務(wù)部門就會(huì)覺得是財(cái)務(wù)部門不了解業(yè)務(wù)進(jìn)行無(wú)序命令,容易造成與業(yè)務(wù)部門的紛爭(zhēng),最后財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門的工作配合熱情不高。

2.3 全面預(yù)算管理未得到有效貫徹

業(yè)財(cái)融合的全面預(yù)算管理需要醫(yī)院頂層設(shè)計(jì)，財(cái)務(wù)人員不知道醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃，無(wú)法從戰(zhàn)略方面將醫(yī)院文化、人才架構(gòu)、組織管理模式各方面統(tǒng)一協(xié)調(diào)，預(yù)算編制按年度編制，沒有長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略預(yù)算；與業(yè)務(wù)脫鉤，不了解相關(guān)業(yè)務(wù)，編制預(yù)算沒有考慮與業(yè)務(wù)發(fā)展相關(guān)聯(lián)，而是根據(jù)上年預(yù)算執(zhí)行情況結(jié)合當(dāng)時(shí)政府財(cái)政部門和衛(wèi)生行政主管部門有關(guān)要求進(jìn)行大體預(yù)測(cè)和估算，預(yù)算表制定的事實(shí)根據(jù)缺乏，制定的內(nèi)容偏重于核算成本費(fèi)用，制定方法采用增量預(yù)算方法，比較簡(jiǎn)單粗略。

3 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)型建議

3.1 搭建業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)

整合信息孤島，打通信息系統(tǒng)，加大信息化建設(shè)的投入，搭建人、財(cái)、物一體化的綜合運(yùn)營(yíng)管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享。綜合性的運(yùn)營(yíng)管理平臺(tái)，一方面可以減少基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的重復(fù)錄入，節(jié)省人力；另一方面可以實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通，而信息互聯(lián)互通是業(yè)財(cái)融合的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。

3.2 優(yōu)化業(yè)務(wù)流程與財(cái)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)流程一體化

醫(yī)院要重新進(jìn)行財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)工作程序的建設(shè)，流程的再造，整合業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)程序?qū)崿F(xiàn)一體化，改善業(yè)務(wù)部門與財(cái)務(wù)部門互相獨(dú)立的關(guān)系。重新設(shè)計(jì)優(yōu)化業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)處理流程和制度，通過(guò)流程再造實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的口徑統(tǒng)一、實(shí)時(shí)共享和處理，方便財(cái)務(wù)人員及時(shí)監(jiān)控經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以及利用業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)做分析決策，提高了數(shù)據(jù)利用價(jià)值，提高了工作效率和經(jīng)營(yíng)效益。管理層可以隨時(shí)隨地獲得各部門、各項(xiàng)目的數(shù)據(jù)和信息，讓管理者能夠更及時(shí)更清楚地了解醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和業(yè)務(wù)情況，以便做出更準(zhǔn)確的判斷和決策，更利于統(tǒng)籌規(guī)劃資源配置。把內(nèi)部控制鑲嵌在業(yè)務(wù)流程中，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)發(fā)生事中控制，避免事后控制的滯后性。

3.3 實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理

基于財(cái)務(wù)部門的指引下，業(yè)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)工作的實(shí)際需要，合理地制定預(yù)算表；財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行對(duì)業(yè)務(wù)部門編制預(yù)算指導(dǎo)工作時(shí)，能夠深入熟悉業(yè)務(wù)特征，完善財(cái)務(wù)管理方式以及提升服務(wù)質(zhì)量水平，保證財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理兩者的目標(biāo)是相同的。當(dāng)將醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)工作全部歸入全面預(yù)算管理中，財(cái)務(wù)部門能夠多方面了解業(yè)務(wù)資本流動(dòng)以及進(jìn)度，為持續(xù)提升業(yè)務(wù)部門工作流程健全度提供數(shù)據(jù)支撐，依據(jù)具體情況進(jìn)行合理科學(xué)的調(diào)整預(yù)算并實(shí)時(shí)修正預(yù)算偏差，保證財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的范疇涵蓋各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。

3.4 打造一支能創(chuàng)造價(jià)值的財(cái)務(wù)隊(duì)伍

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理工作中大部分時(shí)間和人力是用于日常核對(duì)計(jì)算、報(bào)銷批準(zhǔn)等基層業(yè)務(wù)工作。與HIS的數(shù)據(jù)接口后，信息共享，實(shí)現(xiàn)大部分憑證的自動(dòng)生成，財(cái)務(wù)人員可以節(jié)省出更多時(shí)間從事財(cái)務(wù)管理分析和戰(zhàn)略財(cái)務(wù)，滿足各管理層所需財(cái)務(wù)資料，提供管理決策服務(wù)。隨著醫(yī)院預(yù)算管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、成本管理等達(dá)成財(cái)務(wù)管理體系的升級(jí)和轉(zhuǎn)型，財(cái)務(wù)部門的基本職責(zé)從以前的事后核對(duì)計(jì)算以及監(jiān)管，慢慢向事前規(guī)劃及預(yù)測(cè)、事中管控和決策、事后評(píng)估三方面轉(zhuǎn)變。“管理型”會(huì)計(jì)人才需求增加，為使財(cái)務(wù)的職能和作用得到充分發(fā)揮，必須培養(yǎng)專業(yè)性和復(fù)合型人才，塑造一支具有能力和價(jià)值的決策分析型會(huì)計(jì)隊(duì)伍。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的轉(zhuǎn)變已進(jìn)入高速發(fā)展的階段，業(yè)財(cái)一體化是未來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的必然發(fā)展趨向。要達(dá)成轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，醫(yī)院必須要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)管理流程的重組與再造，以及充分使用互聯(lián)網(wǎng)信息高科技構(gòu)建一個(gè)優(yōu)秀的業(yè)財(cái)融合信息平臺(tái)，推動(dòng)財(cái)務(wù)信息與業(yè)務(wù)信息的相互交融。另一方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)要持續(xù)深入實(shí)施全面預(yù)算管理，依據(jù)業(yè)財(cái)一體化程度，策劃科學(xué)的績(jī)效考核和人才培養(yǎng)計(jì)劃，為促進(jìn)財(cái)務(wù)管理穩(wěn)步轉(zhuǎn)型和全面醫(yī)改的實(shí)現(xiàn)提供源源不斷的動(dòng)力。