本論文為柳州市職業(yè)教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃課題研究項目“養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員職業(yè)培訓(xùn)研究”（項目編號2021ZJ-B19）

摘要： 目的 探討睪丸顯微取精患者手術(shù)結(jié)局與并發(fā)癥之間的關(guān)系。方法 回顧性分析2019年7月-2020年1月共17例睪丸顯微取精的患者，根據(jù)手術(shù)結(jié)局分為取精成功組和失敗組。治療前排除手術(shù)、冷凍精子禁忌癥后完善相關(guān)檢查，告知手術(shù)方法、風(fēng)險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、成功率后簽署知情同意書，做好溝通;治療后做好傷口護(hù)理，重視并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，加強健康宣教。結(jié)果 11例取精成功患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，6例取精失敗患者中有2例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。結(jié)論 手術(shù)取精失敗患者更易于發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，需要醫(yī)務(wù)人員及家屬進(jìn)行針對性的心理情緒護(hù)理。

關(guān)鍵詞： 顯微取精術(shù); 無精子癥; 手術(shù)結(jié)局; 并發(fā)癥

無精子癥，即射出精液中未發(fā)現(xiàn)精子，在一般男性人群中發(fā)生率約1% [1]，而在不育癥患者中占10%-15%[2]。無精子癥可分為非梗阻性無精子癥（non-obstructive azoospermia，NOA）和梗阻性無精子癥（obstructive azoospermia，OA），其中NOA約占60%[3]。對NOA的治療曾經(jīng)只能依賴供精，患者不能擁有自己的遺傳學(xué)后代。隨著卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI）的成熟應(yīng)用，顯微切開睪丸取精術(shù)（micro- TESE）愈發(fā)成為NOA的主要取精方式。Schlegel[4]等報道，通過micro- TESE可顯著提高NOA患者手術(shù)取精成功率。而鑒于疾病本身及手術(shù)的特殊性，患者在患病和就醫(yī)的整個過程中始終伴隨著復(fù)雜的心理變化，承受著不同程度的心理壓力[5]。因此，術(shù)前術(shù)后特別是取精失敗患者的術(shù)后心理護(hù)理成為護(hù)理此類患者的重要措施，直接影響手術(shù)預(yù)后及是否發(fā)生并發(fā)癥。我院2019年7月至2020年1月，共完成micro- TESE 17例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下，以便指導(dǎo)臨床工作。

1 對象與方法

1.1研究對象

選擇我院2019年7月至2020年1月共17例男性患者為研究對象，年齡平均33.8歲，均為NOA患者，其中原發(fā)性不育癥15例，繼發(fā)性不育癥2例。睪丸體積為1×2ml-15×15ml，激素中促卵泡刺激素（FSH）偏高者14例，正常者3例。14例已行睪丸活檢（TESA），只有1例見1條精子，其余無精子;3例未活檢者睪丸體積分別為1×2ml、2×2ml、3×3ml。術(shù)前查體，Y染色體微缺失（AZF）一例，其余染色體、血常規(guī)、血凝等項目均正常。將所有研究對象分為取精成功組（11例）和失敗組（6例），兩組研究對象在。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在我科住院并進(jìn)行睪丸顯微取精手術(shù)的所有不育癥患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院后因各種原因取消手術(shù)的患者

1.3研究方法

對所有患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前行常規(guī)的肝腎功能、凝血功能、血常規(guī)、術(shù)前感染三項、心電圖、胸片、腹部彩超等檢查。術(shù)前1日備皮，晚24：00后禁飲禁食，術(shù)晨做好全身清潔、更衣。

1.3.2心理評估

患者為不育癥，長期忍受來自自己、家庭和社會的壓力，治療檢查時間久，過程復(fù)雜，以及治療結(jié)局的不確定性，導(dǎo)致患者焦慮、期望值過高等。術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)解釋、積極溝通，告知手術(shù)取精的成功率及單精子冷凍存在的風(fēng)險，與患者建立信任的關(guān)系，降低期待值，避免取精失敗帶來太大的心理落差。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1疼痛的護(hù)理

術(shù)中予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，手術(shù)結(jié)束蘇醒后拔除氣管插管，禁食6小時，過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，待肛門排氣后可正常飲食。術(shù)后當(dāng)日及次日本組患者均訴陰囊傷口疼痛，曲馬多備用，必要時口服或肌注止痛藥。

1.3.3.2傷口護(hù)理

保持傷口清潔干燥，視情況隔天或每天換藥一次，術(shù)后2-3d出院，出院后隔天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，1周回院復(fù)診。

1.3.3.3并發(fā)癥觀察

1.3.3.3.1出血

術(shù)后傷口予“丁”字帶加壓包扎止血，密切觀察傷口敷料是否有滲血，出現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.3.3.3.2感染

部分患者手術(shù)時間長，傷口較大，故術(shù)后要密切監(jiān)測體溫變化，觀察傷口有無紅腫熱痛。換藥按規(guī)范消毒傷口，如有滲出及時更換敷料。術(shù)后第1d拔尿管，囑患者多飲水預(yù)防尿路感染。

1.3.3.3.3陰囊水腫

該手術(shù)在全麻下切開睪丸白膜，切口較大，陰囊解剖位置低，故術(shù)后易出現(xiàn)陰囊水腫。術(shù)后予“丁”字帶托起陰囊，一般可自行消退。

1.3.3.3.4腹脹腹痛

術(shù)后6小時囑患者進(jìn)行床上四肢被動或主動運動，肛門排氣前進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免攝入產(chǎn)氣食物，術(shù)后第1d拔尿管后鼓勵下床活動促進(jìn)腸蠕動及預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

1.3.4健康指導(dǎo)

1.3.4.1心理調(diào)整與后續(xù)治療

本組病例中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，1例出現(xiàn)發(fā)熱，住院時間7d。另外1例出現(xiàn)腹痛腹脹并發(fā)熱，住院時間9d，2例患者均未取到成形精子。諸多文獻(xiàn)報道，心理因素也是影響疾病預(yù)后的一個重要因素， 需要引起足夠重視， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在治療過程中積極采取措施， 幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)， 消除緊張、 焦慮心理，提高臨床的治療的療效[6][7]。當(dāng)患者情緒憂郁、恐懼或被激怒時，可顯著延緩胃的消化與排空[8]。 因此，醫(yī)務(wù)人員要特別關(guān)注手術(shù)結(jié)局，對未成功病例進(jìn)行心理疏導(dǎo)，亦可通過配偶協(xié)助做思想工作，告知失敗仍可進(jìn)行再次顯微取精或進(jìn)行供精人工授精獲得后代，減輕思想顧慮，放松心情，促使身體盡快康復(fù)。對于手術(shù)成功患者，告知其后續(xù)流程，增強信心。

1.3.4.2日常生活指導(dǎo)

出院后建議患者休息1周，禁止性生活1-2個月，3-6個月復(fù)查激素。保持良好的生活習(xí)慣，避免抽煙、喝酒、蒸桑拿、長時間高溫下工作等，進(jìn)行適度的身體鍛煉，保持適宜的體重、愉悅輕松的心情，多攝取富含維生素C、維生素E、鋅、硒等利于精子生成的食物。

2結(jié)果

本組患者在生殖病區(qū)平均住院日5.1天。1例患者術(shù)后第1d出現(xiàn)發(fā)熱38℃，予物理降溫、抗生素消炎后體溫恢復(fù)正常，觀察2天無異常后康復(fù)出院。另外1例術(shù)后第1d出現(xiàn)下腹脹痛，予開塞露塞肛、解痙、足三里封閉、插胃管胃腸解壓、灌腸、禁食補液等一系列處理后慢慢緩解。當(dāng)日下午出現(xiàn)發(fā)熱38℃，雙扁桃體Ⅱ度腫大，予物理降溫 、抗生素消炎后逐漸降至正常。術(shù)后第7d胃腸功能恢復(fù)、血象正常后出院。17例患者出院后傷口恢復(fù)良好，無后續(xù)并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)成功取精11例（64.7%），6例患者與配偶卵子配胚形成胚胎（100%），3例已確定宮內(nèi)妊娠（50%），1例未移植（16.7%），2例妊娠失?。?3.3%）。其余5例配偶尚未取卵。

3討論

隨著輔助生殖技術(shù)的快速發(fā)展，對NOA患者可先用TESA技術(shù)，若失敗再用Micro-TESE技術(shù)，該技術(shù)打破了NOA患者只能通過AID獲得非遺傳性后代的局面，但同時也面臨取精成功率的問題，而來尋求手術(shù)治療的患者大都懷著非常高的期望值，這就對醫(yī)務(wù)人員提出了更高的要求。而且，無精子癥患者易出現(xiàn)強迫、敵對、偏執(zhí)、敏感、抑郁、焦慮等負(fù)性情緒 [9]，因此，術(shù)前要與患者夫婦做好充分溝通，并特別強調(diào)配偶的心理支撐作用。對于手術(shù)失敗的患者，醫(yī)務(wù)人員和家屬更應(yīng)該重視心理護(hù)理，從生活上和治療護(hù)理上給與足夠的關(guān)懷，幫助其度過術(shù)后悲傷失望期，減少術(shù)后并發(fā)癥。對于失敗患者，我院目前尚未進(jìn)行過二次顯微取精，如有患者不放棄希望仍要求做，也可嘗試，畢竟關(guān)于二次手術(shù)的報道仍很少。

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作者簡介：郭梅，1983年6月，女，漢族，籍貫廣西柳州，副主任護(hù)師，大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)為柳州城市職業(yè)學(xué)院專任教師，研究方向是輔助生殖相關(guān)健康教育及生殖外科護(hù)理問題。