岑 嘯，李中杰，張 莉，王麗莉，余麗霞，劉 洋，趙志河，李曉箐△

四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院：1.關(guān)節(jié)科；2.正畸科，四川成都 610041

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院選學(xué)課的21名2016級(jí)碩士研究生和20名2013級(jí)八年制學(xué)生為研究對(duì)象。依據(jù)課程時(shí)間安排，將2016級(jí)碩士研究生納入CBL組，將2013級(jí)八年制學(xué)生納入傳統(tǒng)教學(xué)組。CBL組平均年齡(24.1±8.4)歲，其中男7例，女14例；傳統(tǒng)教學(xué)組平均年齡(24.2±7.9)歲，其中男6例，女14例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)CBL組教學(xué)內(nèi)容包括臨床病例檢查分析、顳下頜關(guān)節(jié)彈響分析、咬合關(guān)系的轉(zhuǎn)移與分析及上頜穩(wěn)定咬合板的調(diào)等，課時(shí)安排為24個(gè)學(xué)時(shí)，具體如下，①臨床病例檢查分析，根據(jù)學(xué)理論課的講解和實(shí)驗(yàn)課的示教、練習(xí)，學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行問診，對(duì)患者進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)專科檢查(包括最大自由張口度、最大被動(dòng)張口度、前伸距、左右偏動(dòng)距、開口型、彈響、運(yùn)動(dòng)試法、顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌群觸診等)、口內(nèi)咬合情況檢查及薛氏位片、雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)CBCT等輔助檢查，并進(jìn)行信息整理、歸納、總結(jié)、報(bào)告。②顳下頜關(guān)節(jié)彈響分析：在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生采用K7儀器記錄并分析患者開閉口運(yùn)動(dòng)過程中雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響情況。③咬合關(guān)系的轉(zhuǎn)移與分析：在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行上下頜牙列取模，并記錄咬合關(guān)系，將上下頜牙列的咬合關(guān)系轉(zhuǎn)移至吉爾巴赫全可調(diào)架，進(jìn)行咬合分析，評(píng)估患者可能存在的咬合問題。④上頜穩(wěn)定咬合板的調(diào)：在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生調(diào)改上頜穩(wěn)定咬合板至患者在正中頜位時(shí)，下頜全牙列均勻、平衡地接觸上頜穩(wěn)定咬合板；前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，僅雙側(cè)下頜側(cè)切牙和中切牙均勻、連續(xù)、平衡地接觸上頜穩(wěn)定咬合板；側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，僅工作側(cè)下頜尖牙均勻、連續(xù)地接觸上頜穩(wěn)定咬合板。(2)傳統(tǒng)教學(xué)組：實(shí)驗(yàn)帶教老師通過幻燈片等多媒體手段統(tǒng)一講解內(nèi)容，學(xué)生分小組互相實(shí)操練習(xí)，專題內(nèi)容包括咬合檢查與模型的制備、面弓轉(zhuǎn)移、吉爾巴赫全可調(diào)架的使用及分析、穩(wěn)定咬合板的蠟型制作，課時(shí)安排為24個(gè)學(xué)時(shí)。

1.3問卷調(diào)查 問卷調(diào)查設(shè)計(jì)主要分為臨床思維模式和臨床實(shí)踐能力兩大板塊，共10個(gè)問題，其中臨床思維模式板塊包括“用學(xué)思維分析自身專業(yè)問題”“總結(jié)固有診斷、治療思路的優(yōu)勢(shì)與不足”“調(diào)整固有的臨床問題診斷思路”“調(diào)整固有的臨床問題治療思路”；臨床實(shí)踐能力板塊包括“提高對(duì)咬合、咀嚼肌群、顳下頜關(guān)節(jié)等理論知識(shí)的理解”“提高對(duì)咬合、咀嚼肌群、顳下頜關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病的診治能力”“提高對(duì)臨床問題的系統(tǒng)性診斷能力”“提高優(yōu)化臨床決策的能力”“提高對(duì)臨床預(yù)后的判斷能力”“提高自身專業(yè)的理解、應(yīng)用能力”。采用學(xué)生自評(píng)的方式，其中“1”代表“不同意”，“2”代表“不太同意”，“3”代表“不確定”，“4”代表“同意”，“5”代表“完全同意”，評(píng)價(jià)1～3代表“不滿意”，評(píng)價(jià)4～5代表“滿意”。

2 結(jié) 果

2.1教學(xué)后兩組學(xué)生的臨床思維模式比較 CBL組的學(xué)生臨床思維模式自評(píng)問卷各項(xiàng)目的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，其中“用學(xué)思維分析自身專業(yè)問題”及“調(diào)整固有的臨床問題診斷思路”項(xiàng)目的滿意度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 教學(xué)后兩組學(xué)生的臨床思維模式自評(píng)問卷結(jié)果分析[n(%)]

2.2教學(xué)后兩組學(xué)生的臨床實(shí)踐能力比較 CBL組的學(xué)生臨床實(shí)踐能力各項(xiàng)目的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，其中“提高對(duì)咬合、咀嚼肌群、顳下頜關(guān)節(jié)等相關(guān)疾病的診治能力”及“提高對(duì)臨床問題的系統(tǒng)性診斷能力”的滿意度兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 教學(xué)后兩組學(xué)生的臨床實(shí)踐能力自評(píng)問卷結(jié)果分析 [n(%)]

3 討 論

醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程有很強(qiáng)的實(shí)踐性，而我國絕大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)教育受各方面條件限制，實(shí)踐教育與理論知識(shí)的結(jié)合往往不能很好地同步進(jìn)行，這在一定程度上增加了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中知識(shí)銜接的難度。此外，只有經(jīng)過反復(fù)的實(shí)踐和練習(xí)，才能真正地理解教科書中的理論知識(shí)，真正掌握能夠用于臨床的操作技能。如何更好地使臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)從書本到實(shí)踐、從理論到應(yīng)用過渡，是現(xiàn)階段我國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

顳下頜關(guān)節(jié)彈響是一種口腔臨床常見癥狀，患病率高，對(duì)正畸、修復(fù)等口腔臨床診治具有一定的影響[7]。本研究中的改良CBL，學(xué)生可在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)彈響分析，不僅有利于學(xué)生對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)彈響問題的深入理解和分析，也有助于對(duì)專科臨床問題的診治。穩(wěn)定咬合板可減少異常肌活動(dòng)，改善牙位-肌位不調(diào)，并使顳下頜關(guān)節(jié)處于穩(wěn)定、舒適的位置，在正畸、修復(fù)、咬合重建等咬合治療中應(yīng)用廣泛[8-9]。本研究中的改良CBL，學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行穩(wěn)定咬合板的調(diào)，不僅可以直觀地觀察下頜靜止及運(yùn)動(dòng)過程中的咬合接觸情況，還可以讓學(xué)生在實(shí)踐過程中不斷提出問題、與帶教老師交流，促使學(xué)生反復(fù)消化理論知識(shí)點(diǎn)，多層次、多方面溝通與協(xié)作以提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率及教學(xué)質(zhì)量，并通過該實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)實(shí)踐，將理論知識(shí)更好地應(yīng)用于臨床病例診治，對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)和能力也起到積極的推動(dòng)作用。

4 小 結(jié)