梁冬梅

(遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院，廣東 珠海 519100)

0 引言

足月引產(chǎn)多為孕周(41周)仍無臨床征兆者，此階段孕產(chǎn)婦較易導(dǎo)致新生兒窒息等相關(guān)不良妊娠結(jié)局，因此需采取措施，結(jié)束妊娠，降低足月妊娠孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[1-2]。一般情況下，引產(chǎn)多采用藥物引產(chǎn)，常用的藥物是米索前列醇，可以通過口服或者宮頸上藥的方法來誘發(fā)宮縮。但宮頸成熟度及子宮對縮宮素敏感性是足月引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵，對于符合引產(chǎn)指征，宮頸成熟度卻不足的孕婦而言，采用藥物引產(chǎn)具有較高的風(fēng)險，且具有較高的失敗率[3]。因此，促進宮頸成熟，縮短引產(chǎn)時間，減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)痛苦，是足月孕婦引產(chǎn)的重點。基于此，本文就宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜在足月初產(chǎn)婦引產(chǎn)中的效果展開研究，具體如下。

1 對象和方法

1.1 對象

將我院2020年2月至2020年12月內(nèi)收治的30例足月引產(chǎn)孕婦納入本次研究，所選研究對象根據(jù)引產(chǎn)方式差異分為球囊組(平均31.32±4.01歲；孕周平均40.68±0.58周)和球囊+破膜組(平均30.08±3.54歲；孕周平均40.51±0.61周)。兩組孕婦一般資料無明顯差異(P>0.05)，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選研究對象孕周均≥40周；所選研究對象均為單胎頭位的初產(chǎn)婦，宮頸成熟度均<6分；所選研究對象均符合引產(chǎn)指征；所選研究對象均了解本研究內(nèi)容后自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有陰道炎或陰道分娩禁忌證孕婦；排除胎膜早破孕婦；排除放置宮頸球囊后胎膜自然破裂孕婦；排除溝通、精神障礙、無法配合引產(chǎn)的孕婦。

1.2 方法

1.2.1 球囊組

對球囊組孕婦給予宮頸球囊促宮頸條件成熟后滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。即囑孕婦排空膀胱后，孕婦取截石位，常規(guī)外陰消毒、鋪巾，窺陰器暴露宮頸，再次消毒陰道及宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，置入宮頸擴張球囊(河北匯邦醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的一次性子宮頸擴張球囊導(dǎo)管)，注入生理鹽水40mL(內(nèi)球囊)，輕輕向外牽拉，確認(rèn)內(nèi)球囊在宮頸內(nèi)口以上，同時確定外球囊在宮頸外口，依次注入生理鹽水20mL(外球囊)-20mL(內(nèi)球囊)-20mL(外球囊)-20mL(內(nèi)球囊)-40mL(外球囊)，兩個球囊分別注入80mL鹽水，導(dǎo)管遠端固定在孕婦大腿內(nèi)側(cè)。若產(chǎn)婦出現(xiàn)臨產(chǎn)、自發(fā)性胎膜破裂、疑似胎兒窘迫、球囊脫落等情況時及時取出球囊；若無異常，放置宮頸球囊12h后取出，給予催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)，使用2.5IU縮宮素(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31020862；規(guī)格：1mL：10U*10支)+500mL生理鹽水進行靜脈滴注，起始滴速為4滴/分，根據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況逐漸加快滴速，直至孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，若40滴/分仍未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，則縮宮素濃度加倍，滴速減半。

1.2.2 球囊+破膜組

對球囊+破膜組實施宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜后滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，宮頸球囊放置方法同球囊組一致，取出球囊后行人工破膜，破膜后觀察2h，若無規(guī)律宮縮，則給予催產(chǎn)素滴注(使用劑量同球囊組一致)。在引產(chǎn)期間均嚴(yán)密監(jiān)測孕產(chǎn)婦的臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計對比兩組孕婦的引產(chǎn)成功率、生產(chǎn)情況(引產(chǎn)時長、總產(chǎn)程)及不良妊娠結(jié)局(孕婦感染率、新生兒感染率、剖宮產(chǎn)率)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 20.0軟件進行處理。(±s)表示計量資料，百分比(%)表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方(χ2)檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的引產(chǎn)成功率及生產(chǎn)情況分析

球囊+破膜組孕婦的引產(chǎn)成功率為93.33%，顯著高于球囊組60.00%，而引產(chǎn)時長和總產(chǎn)程均顯著低于球囊組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1：

表1 兩組孕婦的引產(chǎn)成功率及生產(chǎn)情況對比[n，(%)]/(±s)

表1 兩組孕婦的引產(chǎn)成功率及生產(chǎn)情況對比[n，(%)]/(±s)

組別 例數(shù) 引產(chǎn)成功率 引產(chǎn)時長(h) 總產(chǎn)程(h)球囊組 15 9(60.00) 2.58±0.87 17.12±2.54球囊+破膜組 15 14(93.33) 1.25±0.17 12.42±1.84 χ2/t - 4.658 5.811 5.804 P-0.031 0.000 0.000

2.2 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局分析

球囊組和球囊+破膜組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為20.00%、26.67%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳情見表2：

表2 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局對比[n，(%)]

3 討論

妊娠足月產(chǎn)婦若久久無臨床征兆，隨著孕周的增加，妊娠風(fēng)險也會隨之升高。因此，及時采取引產(chǎn)措施，促進產(chǎn)婦生產(chǎn)，是保障母嬰分娩安全，降低足月妊娠孕婦剖宮產(chǎn)率的關(guān)鍵[4]。

縮宮素是促進子宮收縮的常用藥物，經(jīng)常用于婦科催產(chǎn)、引產(chǎn)，女性產(chǎn)后出血等，還可以起到促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的一定作用[5]。主要通過與妊娠女性子宮平滑肌的某種受體相結(jié)合，從而引發(fā)妊娠子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，還可對本已有的宮縮起到增加頻率以及增加強度的作用。但縮宮素藥物受體飽和度較低，且藥效能以維持較長時間，用于足月妊娠孕婦的引產(chǎn)中，用藥劑量一旦過多過過足均可引起一系列副作用，出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓下降等情況，增加產(chǎn)婦引產(chǎn)負擔(dān)[6]。

人工破膜是在分娩過程中人工刺破羊膜囊，促使羊水流出，待羊水流出后，宮腔容積改變后，其子宮動力學(xué)改變而啟動宮縮，促進產(chǎn)程進展。且破膜后羊膜細胞中的溶酶體可增加磷酸酯酶的釋放，促進前列腺素合成進而加強宮縮。宮縮加強后胎頭可加速下降，當(dāng)胎頭對宮頸壓力增加又反射地使前列腺素增加，同時刺激宮頸旁神經(jīng)叢，反射性促使縮宮素釋放增加，進一步加強宮縮和縮短產(chǎn)程，以此形成良性循環(huán)。

而宮頸擴張球囊是一種物理助產(chǎn)器械，主要由兩個水囊和一個導(dǎo)管組成，一個水囊是進入到產(chǎn)婦的宮腔之內(nèi)，另一個水囊是在產(chǎn)婦的宮頸，通過導(dǎo)管向水囊注入生理鹽水，在重力作用下，在宮腔內(nèi)的水囊起到固定作用，使水囊壓迫產(chǎn)婦宮頸，通過物理的撐脹作用，使得產(chǎn)婦的宮頸受到刺激，逐步的擴張或者軟化，進而促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，加快分娩[7-8]。且此種助產(chǎn)器械不含藥物刺激，不需擔(dān)心藥副作用，主要通過機械刺激，模仿胎頭壓迫宮頸，進而促進宮頸成熟擴張，作用較為溫和持久，對產(chǎn)婦來說更自然、更安全，是一項安全高效的引產(chǎn)措施[9-10]。在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用人工破膜協(xié)同引產(chǎn)，可進一步縮短產(chǎn)程，保障引產(chǎn)安全和降低不良妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果也顯示，以宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜進行引產(chǎn)孕婦的引產(chǎn)成功率為93.33%，顯著高于單一使用宮頸擴張球囊的孕婦，且球囊+破膜組孕產(chǎn)婦的引產(chǎn)時長和總產(chǎn)程均顯著低于球囊組孕產(chǎn)婦，最后的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率分別為13.33%、20.00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，對足月孕婦使用宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜進行引產(chǎn)，具有積極應(yīng)用價值。

綜上所述，在足月孕婦引產(chǎn)中，以宮頸擴張球囊聯(lián)合人工破膜進行引產(chǎn)，可快速促進宮頸成熟、增加子宮對縮宮素的敏感性，縮短引產(chǎn)時長，進而有效提高引產(chǎn)成功率，縮短引產(chǎn)時長，值得臨床應(yīng)用。