舒珊

(廣東省江門市口腔醫(yī)院牙體牙髓科，廣東 江門 529000)

0 引言

牙髓病和根尖周病屬于口腔科常見(jiàn)疾病，而根管治療術(shù)是目前治療此類疾病的主要方式。在該治療方式中，根管充填步驟尤為關(guān)鍵。該操作步驟是將根管嚴(yán)密封閉，使細(xì)菌無(wú)法再次進(jìn)入根管中；再將根管內(nèi)置入充填材料，使在峽部、死角的病原體被充填材料包繞，使病原體的致病能力丟失[1-2]。根管治療的療效和預(yù)后與根管封閉劑的選擇和充填方式密切相關(guān)[3]，iRoot SP作為一種新型的生物陶瓷材料因具有較佳的生物相容性以及理化性能而被應(yīng)用于口腔治療中[4]。本研究特選取2018年9月至2020年9月期間我院收治的160例接受根管治療術(shù)治療者，對(duì)其進(jìn)行離體牙微滲漏實(shí)驗(yàn)，觀察不同充填技術(shù)的根尖封閉性能，為后續(xù)臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年9月至2020年9月期間在我院口腔頜面外科就診患者拔除的患牙，選取160顆離體單根管牙作為本研究的體外研究樣本，所有樣本均選用iRoot SP作為根管封閉劑，根據(jù)填充技術(shù)不同進(jìn)行分組，A組：男26例，女24例，年齡21～65歲，平均年齡(42.54±2.25)歲。牙髓病24例，根尖周病26例；B組：男25例，女25例，年齡22～66歲，平均年齡(43.01±2.30)歲。牙髓病23例，根尖周病27例；C組：男31例，女29例，年齡22～64歲，平均年齡(43.10±2.29)歲。牙髓病28例，根尖周病32例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三組患者的一般資料(年齡、性別以及疾病類型)等均沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)經(jīng)影像學(xué)診斷為單根管，根尖發(fā)育完成；(2)根尖孔未受到破壞；(3)最大彎曲度為10°；(4)牙體無(wú)齲壞。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：(1)根管系統(tǒng)內(nèi)有恒牙發(fā)生變異；(2)根管畸形；(3)根尖吸收；(4)多根管；(5)接受過(guò)牙髓治療的恒牙；(6)有裂紋；(7)根管有鈣化情況。

1.2 方法

1.2.1 主要材料和器械

iRoot SP(Innovative Bioeeramix lnc，加拿大)，體視顯微鏡(長(zhǎng)方光學(xué)儀器公司，中國(guó))，3MZ350復(fù)合樹脂(3M，美國(guó))，BL熱牙膠機(jī)(B＆L Biotech In，韓國(guó))，牙膠尖(登士柏公司，美國(guó))。

1.2.2 離體牙的處理

通過(guò)超聲將肉芽組織及根面牙石去除，進(jìn)行開髓拔髓操作，對(duì)根管進(jìn)行疏通，采用10號(hào)k銼進(jìn)行操作，一直疏通到根尖孔，對(duì)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，根管的工作長(zhǎng)度即為測(cè)量值減0.5mm，在乙二胺四乙酸凝膠的輔助下進(jìn)行根管預(yù)備，在進(jìn)行器械更換時(shí)通過(guò)1mL、5.25%次氯酸鈉對(duì)根管進(jìn)行沖洗，做好預(yù)備后，將沖洗液更換為生理鹽水再次沖洗，并做好干燥干預(yù)。

1.2.3 根管充填

各組嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行，所有操作過(guò)程均由同一名醫(yī)師完成。

A組接受單尖充填技術(shù)填充，挑選相應(yīng)的主牙膠尖，在根管內(nèi)將iRoot SP根管封閉劑置入，再將主牙膠尖插入，在根管口用攜熱器切斷牙膠尖，再將窩洞及髓腔用光固化復(fù)合樹脂充填。

B組接受冷側(cè)壓充填技術(shù)填充，挑選相應(yīng)的副尖與主牙膠尖，通過(guò)輸送器在根管內(nèi)將iRoot SP根管封閉劑置入，在根管內(nèi)放入主牙膠尖，通過(guò)側(cè)方加壓針對(duì)其進(jìn)行加壓，將副尖插入，反復(fù)充填待完全充填緊實(shí)，通過(guò)攜熱器在根管口切斷牙膠尖，再將窩洞及髓腔用光固化復(fù)合樹脂充填。

C組接受熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)填充，結(jié)合患者的實(shí)際情況，選擇主牙膠尖以及攜熱器工作尖的型號(hào)，進(jìn)行試尖后，對(duì)其回拉，出現(xiàn)阻力后，通過(guò)輸送器在根管內(nèi)將iRoot SP根管封閉劑置入，將封閉劑充滿根管后，將主牙膠尖置入，在根管工作長(zhǎng)度五毫米處將主牙膠尖切斷，試壓開始根尖充填，壓力方向?yàn)榇怪狈较?。使用熱牙膠回填，每填充兩毫米時(shí)再給予垂直的壓力，直至到根管口處全部填滿，在對(duì)窩洞及髓腔用3mz350 A3 復(fù)合樹脂光固化充填。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)微滲漏檢測(cè)測(cè)定封閉性能。將三組填充好的標(biāo)本放置在百分百濕度、37℃的恒溫箱內(nèi)進(jìn)行為期一周的保存，待封閉劑凝固完全。將指甲油均勻涂抹在整個(gè)牙根外表面(除根尖孔兩毫米外)，涂抹兩次。待指甲油凝固后，垂直放置所有標(biāo)本，并將根尖四毫米以下的部位在碳素墨水中浸泡24h，觀察發(fā)生滲透的例數(shù)以及滲透發(fā)生時(shí)間。浸泡完成后取出，將表面染料用清水洗凈，擦干[7]。順著牙體長(zhǎng)軸均勻?qū)?biāo)本分成兩半，將根尖孔平分。測(cè)量需在體視顯微鏡下進(jìn)行。每個(gè)標(biāo)本給予三次測(cè)量，并以平均值為最終值，將結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算本文需對(duì)比的數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，計(jì)量資料多組間兩兩比較所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為L(zhǎng)SD-t檢驗(yàn)，計(jì)量資料多組間比較所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法F檢驗(yàn),樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)測(cè)量后可見(jiàn)，染料滲入長(zhǎng)度、滲透率對(duì)比，為A組更高(P<0.05)；染料滲透發(fā)生時(shí)間對(duì)比，為A組更短(P<0.05)；B組、C組的染料滲入長(zhǎng)度、滲透率以及滲透發(fā)生時(shí)間無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 微滲漏檢測(cè)結(jié)果比較[±s，n(%)]

表1 微滲漏檢測(cè)結(jié)果比較[±s，n(%)]

注：與B、C組相比，△P<0.05；染料滲入長(zhǎng)度比較，tAB=74.011，P=0.000；tBC=1.174，P=0.243；tAC=77.956，P=0.000。發(fā)生滲透率比較，χ2AB=9.091，P=0.003；χ2BC=0.049，P=0.826；χ2AC=10.390，P=0.001。滲透發(fā)生時(shí)間比較，tAB=53.339，P=0.000；tBC=6.164，P=0.000；tAC=58.921，P=0.000。

組別 例數(shù) 染料滲入長(zhǎng)度(mm) 發(fā)生滲透率 滲透發(fā)生時(shí)間(h)A組 50 2.20±0.12△ 30(60.00%)△ 6.03±0.20△B組 50 0.63±0.09 15(30.00%) 15.43±1.23 C組 60 0.61±0.08 14(23.33%) 16.99±1.30 F/χ2 5.362 6.392 7.362 P 0.001 0.000 0.000

3 討論

經(jīng)臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，造成根管治療失敗的主要原因?yàn)楦馕B漏。這與根管本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜度較高有關(guān)，存在大量形態(tài)不規(guī)則的根管及交通支等分支，根管治療后根管系統(tǒng)未能夠受到嚴(yán)格的封閉，充填材料出現(xiàn)滲漏，形成微生物及代謝產(chǎn)物的通道，誘發(fā)感染出現(xiàn)，使治療失敗[8-9]。因此選擇良好封閉性能的封閉材料至關(guān)重要。iRoot SP是由磷酸二氫鈣、氫氧化鈣以及硅酸鈣等成分組成的生物陶瓷材料，具有較佳的抗菌性、生物活性、封閉能力以及生物相容性，操作簡(jiǎn)便，凝固耗時(shí)較短，且根管充填后有輕微膨脹[10-13]。在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。而目前適用于該封閉劑的常用填充方法有傳統(tǒng)的冷熱加壓技術(shù)以及近年來(lái)新興地單尖法充填技術(shù)。理論上來(lái)講，單尖法充填操作快捷簡(jiǎn)便，尤其適用于開口度小的患者，同時(shí)可以減少牙周膜的熱損傷以及牙折的發(fā)生率。本研究表明，根管充填1周后，使用iRoot SP的3種充填方法均發(fā)生了微滲漏。經(jīng)測(cè)量后可見(jiàn)，染料滲入長(zhǎng)度、滲透率對(duì)比，為A組更高(P<0.05)；染料滲透發(fā)生時(shí)間對(duì)比，為A組更短(P<0.05)；B組、C組的染料滲入長(zhǎng)度、滲透率以及滲透發(fā)生時(shí)間無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這提示了單尖充填封閉劑占比高，根管充填后微滲漏幾率較傳統(tǒng)熱牙膠和冷牙膠側(cè)壓充填更高。究其可能原因，iRoot SP屬于先被混合好的狀態(tài)，先被送入與注射器相似的輸送器中，順著輸送頭將其送到根管中，持續(xù)操作半小時(shí)，當(dāng)遇水汽的時(shí)候逐漸骨化。其抗菌性、生物活性、封閉能力以及生物相容性均較佳。且在凝固的同時(shí)，會(huì)產(chǎn)生羥基磷灰石，與牙膠以及牙本質(zhì)進(jìn)行融合后，使封閉更佳嚴(yán)密，同時(shí)，凝固反應(yīng)并不會(huì)導(dǎo)致牙體發(fā)生膨脹和收縮，長(zhǎng)期效果更佳。熱牙膠充填原理是通過(guò)溫度的增加，使牙膠軟化，進(jìn)而提高流動(dòng)性，在此情況下給予壓力，會(huì)直接形成三維充填的效果，并對(duì)根管的復(fù)雜有所順應(yīng)[14-15]；冷牙膠側(cè)壓充填因有大量副尖填充也使得主尖與根管壁之間的微間隙減少。也有學(xué)者表明[13]，單尖法的根尖微滲漏雖較熱牙膠充填的嚴(yán)重但在可允許的范圍內(nèi)。同本研究結(jié)果一致。

綜上所述，單尖充填技術(shù)效率高，發(fā)生的滲漏在可接受的范圍內(nèi)為主推治療方式，而熱牙膠連續(xù)波垂直加壓充填技術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，所產(chǎn)生的微滲漏最小，在未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間將依然是主流充填方法。