楊麗美

(中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院安徽省立醫(yī)院 南區(qū)產(chǎn)科,安徽 合肥 230001)

0 引言

母乳喂養(yǎng)是保障嬰幼兒健康的重要措施,提高母乳喂養(yǎng)率有助于促進(jìn)嬰幼兒健康發(fā)育.臨床調(diào)查顯示[1],我國非醫(yī)學(xué)指證剖宮產(chǎn)率已達(dá)46%,剖宮產(chǎn)已成為我國主要的公共健康問題.既往研究表明[2],剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢,且剖宮產(chǎn)是產(chǎn)婦拒絕母乳喂養(yǎng)的主要因素之一,提高剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)率對母嬰健康有重要意義.目前,臨床中多采用健康指導(dǎo)教育提高產(chǎn)婦對術(shù)后恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知,從而提高母乳喂養(yǎng)率,但對于出院產(chǎn)婦的干預(yù)效果仍不理想.隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展,移動設(shè)備中的第三方應(yīng)用程序(APP)的使用已逐漸普及,其中國內(nèi)醫(yī)療方面的APP已有3000余款[3],但多停留于開發(fā)階段,少數(shù)已投入使用的醫(yī)療APP多集中于診療前服務(wù),如專家介紹、預(yù)約掛號等[4],對于出院后仍需延伸性健康指導(dǎo)的患者應(yīng)用仍尚少.為此,本研究特將基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)出院產(chǎn)婦中,重點(diǎn)觀察其對產(chǎn)婦出院后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知及行為的影響.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2020年6月醫(yī)院收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為常規(guī)組,其中:年齡21～31歲,平均(26.10±3.19)歲;孕周37～42周,平均(39.85±2.11)周;文化水平為初中及以下21例,高中及中專24例,本科及以上17例;初產(chǎn)婦42例,經(jīng)產(chǎn)婦20例;家庭人均月收入小于3000元者15例,3000～7000元者36例,大于7000元者11例;新生兒出生體重(2.95±0.50)kg;住院時間(6.70±1.12)d.另選取2020年7月～2020年12月收治的62例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組,其中:年齡20～31歲,平均(26.05±3.22)歲;孕周37～42周,平均(39.90±2.05)周;文化水平為初中及以下19例,高中及中專25例,本科及以上18例;初產(chǎn)婦44例,經(jīng)產(chǎn)婦18例;家庭人均月收入小于3000元者16例,3000～7000元者37例,大于7000元者8例;新生兒出生體重(2.95±0.50)kg;住院時間(6.90±1.31)d.2組均為單胎妊娠,且年齡、孕周等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過.

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)新生兒均為自然妊娠足月兒;(2)均接受剖宮產(chǎn);(3)新生兒無發(fā)育畸形或其他先天性疾病、新生兒Apgar評分[5]10分;(4)有智能手機(jī)及互聯(lián)網(wǎng)條件;(5)簽署知情同意書.

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者;(2)合并嚴(yán)重內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥者;(3)有精神病史或意識不清者.

1.3 方法

常規(guī)組出院后實(shí)施常規(guī)延伸性健康指導(dǎo),即出院時護(hù)理人員囑咐產(chǎn)婦出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查時間,并對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn),包括新生兒母乳喂養(yǎng)好處、新生兒生理觀察及保健常識、乳房護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)、運(yùn)動指導(dǎo)等,并預(yù)留咨詢熱線號碼,及時提供幫助和健康指導(dǎo),共3個月.

觀察組出院時護(hù)理人員給予的相關(guān)干預(yù)內(nèi)容同常規(guī)組,出院后實(shí)施基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo),共3個月,具體如下:

(1)成立延伸性健康指導(dǎo)小組并進(jìn)行培訓(xùn).小組成員共6名,其中:產(chǎn)科主任醫(yī)師1名,負(fù)責(zé)提供產(chǎn)后臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的咨詢服務(wù);具有5年產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士5名,在實(shí)施延伸性健康指導(dǎo)前均接受相關(guān)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí).

(2)建立醫(yī)療信息檔案并制定延伸性健康指導(dǎo)方案.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間,收集產(chǎn)婦個人信息,包括年齡、孕周、有無妊娠期合并癥、術(shù)后恢復(fù)情況、產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)知情況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等,建立完整的醫(yī)療信息檔案,由延伸性健康指導(dǎo)小組根據(jù)產(chǎn)婦個人醫(yī)療信息為其制定個體化院外指導(dǎo)方案.

(3)實(shí)施基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo).產(chǎn)婦出院前,在護(hù)理人員幫助下下載“產(chǎn)后康復(fù)助手”APP,該APP以視頻、圖片解說、Flash動畫、小短文、互動知識問答等方式為產(chǎn)婦提供產(chǎn)后恢復(fù)注意事項(xiàng),包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、技巧、吸奶器應(yīng)用視頻、母乳儲存方法、乳房按摩及日常護(hù)理方法、代乳品喂養(yǎng)安全隱患;飲食指導(dǎo)方面,提供營養(yǎng)均衡食譜,進(jìn)食高蛋白、高熱量膳食(魚、蛋、牛奶等)、纖維素膳食(芹菜、韭菜等)、維生素膳食(時令蔬菜、水果);預(yù)防產(chǎn)褥期感染方面,包括嚴(yán)禁房事,避免盆浴,定期自查傷口;產(chǎn)褥期運(yùn)動指導(dǎo)方面,提供產(chǎn)褥期保健操視頻,指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)運(yùn)動.

(4)隨訪及反饋.電話隨訪產(chǎn)婦出院后恢復(fù)情況、母乳喂養(yǎng)情況及“產(chǎn)后康復(fù)助手”APP使用心得,對不滿意處及時反饋,進(jìn)行更新.

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 出院后恢復(fù)情況

統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦術(shù)后惡露排盡時間、月經(jīng)恢復(fù)時間和月經(jīng)周期(干預(yù)結(jié)束后繼續(xù)隨訪).

1.4.2 母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知情況

干預(yù)前(出院時)、干預(yù)后(出院3個月后),以調(diào)查問卷[6]方式評估2組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知情況.調(diào)查問卷包括母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮的概念及意義、母乳喂養(yǎng)體位、嬰兒含接姿勢、擠奶方法等共10個方面,總分100分,其中:良好,80分＜總分≤100分;一般,60分＜總分≤80分;差,總分≤60分.

1.4.3 母乳喂養(yǎng)情況及母乳喂養(yǎng)自信心

采用母乳喂養(yǎng)自信心量表(BSES)[7]評估干預(yù)前后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心.該量表包括喂養(yǎng)技能和內(nèi)心活動2個方面,各15個條目,每個條目評分1～5分,每方面評分15～75分,分?jǐn)?shù)越高反映母乳喂養(yǎng)自信心越強(qiáng).記錄出院3個月期間2組產(chǎn)婦的喂養(yǎng)行為,包括母乳喂養(yǎng)(除水外,全部以母乳喂養(yǎng))、混合喂養(yǎng)(除母乳外,給予部分代乳品喂養(yǎng))和人工喂養(yǎng)(完全用代乳品喂養(yǎng)).

1.4.4 乳房并發(fā)癥及產(chǎn)褥感染發(fā)生情況

記錄出院3個月期間2組產(chǎn)婦乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎等乳房并發(fā)癥發(fā)生情況及產(chǎn)褥感染發(fā)生率,均參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[8]診斷.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 出院后恢復(fù)情況對比

觀察組惡露排盡時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于常規(guī)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),月經(jīng)周期比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表1.

表1 出院后恢復(fù)情況對比(±s)

表1 出院后恢復(fù)情況對比(±s)

組別 例數(shù) 惡露排盡時間/d 月經(jīng)恢復(fù)時間/d 月經(jīng)周期/d觀察組62 14.71±2.05 95.17±10.20 33.10±2.25常規(guī)組 62 25.44±3.16 126.02±15.08 32.51±2.50 t 22.430 13.343 1.381 P 0.000 0.000 0.170

2.2 母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知情況對比

干預(yù)前2組母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知等級分布、健康認(rèn)知良好率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后2組母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知等級分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組健康認(rèn)知良好率高于常規(guī)組(P＜0.05);干預(yù)后與干預(yù)前比較,2組母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知等級分布差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且2組干預(yù)后健康認(rèn)知良好率均高于干預(yù)前(P＜0.05),見表2.

表2 母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知情況對比[n(%),n=62]

2.3 母乳喂養(yǎng)情況及母乳喂養(yǎng)自信心對比

干預(yù)前2組喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后觀察組喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動評分高于常規(guī)組(P＜0.05);干預(yù)后與干預(yù)前比較,2組喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動評分均升高(P＜0.05);觀察組母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),2組混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),見表3～4.

表3 母乳喂養(yǎng)自信心對比(±s)

表3 母乳喂養(yǎng)自信心對比(±s)

組別 喂養(yǎng)技能/分干預(yù)前 干預(yù)后 t/P 內(nèi)心活動/分干預(yù)前 干預(yù)后 t/P觀察組 48.35±4.42 64.31±6.52 15.954/0.000 51.33±5.01 66.50±5.63 15.850/0.000常規(guī)組 48.06±4.17 58.71±6.09 11.362/0.000 50.69±5.22 59.37±5.72 8.826/0.000 t 0.376 4.942 0.697 6.995 P 0.708 0.000 0.487 0.000

表4 母乳喂養(yǎng)情況對比[n(%)]

2.4 乳房并發(fā)癥及產(chǎn)褥感染發(fā)生情況對比

觀察組乳房并發(fā)癥總發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率均低于常規(guī)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表5.

表5 乳房并發(fā)癥及產(chǎn)褥感染發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

母乳在營養(yǎng)、免疫等方面具有其他代乳品不可替代的優(yōu)勢,并且有助于增進(jìn)母嬰感情,是嬰幼兒最佳食品.臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9],剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于擔(dān)心術(shù)后疼痛、乳頭發(fā)育不良、身材改變等原因,加之剖宮產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相對自然分娩更為困難,導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率較低,因此,加強(qiáng)對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康指導(dǎo)、提高其對母乳喂養(yǎng)的正確認(rèn)知十分必要.臨床中常規(guī)健康指導(dǎo)多停留于院內(nèi)[10],由于人力資源限制及醫(yī)療資源緊張,對院外延伸性健康指導(dǎo)仍不夠重視.為避免剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦從院內(nèi)到院外的護(hù)理脫節(jié)及母乳喂養(yǎng)知識缺乏,本研究著眼于院外健康指導(dǎo)對剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知及行為的影響,為建立更便捷、高效的院外健康指導(dǎo)工作提供參考.

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組惡露排盡時間、月經(jīng)恢復(fù)時間均短于常規(guī)組,提示基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo)有助于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后恢復(fù).基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo)是應(yīng)用手機(jī)醫(yī)療APP將院內(nèi)健康指導(dǎo)延伸至院外,為患者提供遠(yuǎn)程服務(wù),包括疾病知識、護(hù)理常識、護(hù)理意識等,達(dá)到幫助患者康復(fù)的目的,具有方便、高效等優(yōu)點(diǎn)[11-12].剖宮產(chǎn)后由于產(chǎn)婦身體處于恢復(fù)期,往往對住院期間產(chǎn)褥期相關(guān)知識的指導(dǎo)接受程度有限,且出院后不能持續(xù)接受指導(dǎo),護(hù)士對產(chǎn)婦出院后整體狀態(tài)不能動態(tài)把握,不利于給予針對性院外康復(fù)建議.產(chǎn)婦出院前通過下載“產(chǎn)后康復(fù)助手”APP,可持續(xù)接收到正確的剖宮產(chǎn)后護(hù)理知識,對自身身體狀態(tài)有詳細(xì)的了解;另外,可通過APP內(nèi)交流模塊與延伸性健康指導(dǎo)小組及時溝通,及時調(diào)整日常飲食、作息習(xí)慣等,有助于排盡惡露,并盡快恢復(fù)月經(jīng)周期.

此外,本研究中,干預(yù)后觀察組健康認(rèn)知良好率、喂養(yǎng)技能、內(nèi)心活動評分高于常規(guī)組,干預(yù)后與干預(yù)前比較,2組干預(yù)后上述指標(biāo)均較高;觀察組母乳喂養(yǎng)率高于常規(guī)組,乳房并發(fā)癥總發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率均低于常規(guī)組,提示基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo)可提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知情況及母乳喂養(yǎng)率,且降低乳房并發(fā)癥、產(chǎn)褥感染發(fā)生率.研究發(fā)現(xiàn)[13],與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)患者術(shù)后需靜臥和禁食,加之切口疼痛和產(chǎn)后緊張等多種因素,均可導(dǎo)致產(chǎn)后早期乳汁分泌不足,進(jìn)而導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)信心不足,母乳喂養(yǎng)率較低.既往研究表明[14],提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平可有效提高母乳喂養(yǎng)率.產(chǎn)婦出院后由于接收健康指導(dǎo)的渠道較少,以家中長輩、書本或電視為主,內(nèi)容較為片面,尤其在如何提高母乳喂養(yǎng)信心方面較為缺乏.基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo)通過持續(xù)向產(chǎn)婦輸入堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢及正確哺乳技巧、最佳哺乳時間等相關(guān)知識,有助于產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心,進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)率.產(chǎn)婦出院后醫(yī)院無法及時了解產(chǎn)婦身體狀況,對產(chǎn)褥期不適無法及時解釋并提供建議,產(chǎn)褥期感染或乳房并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高.基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo)以圖片、Flash動畫、小視頻等多種形式提供產(chǎn)后保健具體方法,產(chǎn)婦按照指示操作或進(jìn)行自我保健,有助于降低乳房并發(fā)癥、產(chǎn)褥感染發(fā)生率.

綜上所述,基于智能手機(jī)APP的延伸性健康指導(dǎo)有助于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后恢復(fù),提高母乳喂養(yǎng)健康認(rèn)知和母乳喂養(yǎng)率,且降低乳房并發(fā)癥、產(chǎn)褥感染發(fā)生率,值得臨床推廣.