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        家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)在前列腺癌內(nèi)分泌治療患者中的應(yīng)用

        2021-09-16 10:23:40周曉梅王小林徐海飛李添添周小云
        關(guān)鍵詞:個(gè)案內(nèi)分泌前列腺癌

        周曉梅,王 琳,王小林,徐海飛,楊 潔,李添添,周小云

        (南通市腫瘤醫(yī)院 泌尿外科,江蘇 南通 226000)

        0 引言

        前列腺癌是影響我國男性健康的惡性腫瘤之一,手術(shù)、放射治療和內(nèi)分泌治療等治療手段可以使前列腺癌患者的生存率得到顯著改善[1].研究表明,患者長期接受內(nèi)分泌治療,乏力的發(fā)生率高達(dá)43%,有47%~69%的患者存在認(rèn)知域的損害[2].專家指出,在充分進(jìn)行心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者進(jìn)行由專業(yè)人士指導(dǎo)的阻抗訓(xùn)練結(jié)合有氧訓(xùn)練,是改善乏力和認(rèn)知障礙的有效辦法[3].臨床研究表明,通過與患者的定期交流可以提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)知,提升患者治療和隨訪的依從性,并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理內(nèi)分泌治療過程中的毒副反應(yīng),實(shí)現(xiàn)前列腺癌的全程、全面追蹤和管理[4].個(gè)案管理護(hù)理模式注重在整個(gè)醫(yī)療過程中,各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員之間相互溝通、協(xié)調(diào)與合作,與患者共同解決問題[5].本研究探究基于個(gè)案管理的家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)前列腺癌內(nèi)分泌治療患者癌因性疲乏和負(fù)性情緒的影響.

        1 對(duì)象與方法

        1.1 研究對(duì)象

        選取2019年1月~10月在江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者100例為研究對(duì)象.采用隨機(jī)數(shù)表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各50例.納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≤70歲;確診為前列腺癌;接受內(nèi)分泌治療;意識(shí)清楚且有良好的理解能力.排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;其他器官有嚴(yán)重疾病.患者均知情同意,自愿參與本研究.

        1.2 方法

        實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于個(gè)案管理的家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案.由5名主管護(hù)師擔(dān)任個(gè)案管理師,每人接管10名患者,在出院前負(fù)責(zé)教會(huì)每位患者運(yùn)動(dòng)方案,講解動(dòng)作要領(lǐng),反復(fù)練習(xí)至熟練掌握.同時(shí)告知每位患者,若在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)心率過快、頭暈、氣促不適等現(xiàn)象,及時(shí)終止運(yùn)動(dòng)并告知個(gè)案管理師.由個(gè)案管理師負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師共同修訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案,確保運(yùn)動(dòng)安全.個(gè)案管理師將自己所管患者組成運(yùn)動(dòng)管理群,實(shí)施每日定時(shí)視頻打卡,督查每位患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量.方案具體包括:(1)頭頸部放松,緩解緊張情緒.以頸部為縱軸,通過頭部的左右擺動(dòng)、前后擺動(dòng)、轉(zhuǎn)圈運(yùn)動(dòng),放松頭頸部,動(dòng)作要輕柔緩慢,循環(huán)運(yùn)動(dòng).晨7~8點(diǎn)練習(xí)頸部放松10 min.(2)吹氣球鍛煉,加強(qiáng)心肺功能.深吸一口氣至不能再吸,然后屏氣,對(duì)著氣球慢慢吹,盡量做到一次氣把氣球吹鼓,不追求吹快、吹大,盡力將氣全部吹出即可.午后2~3點(diǎn)進(jìn)行吹氣球鍛煉10 min.(3)提肛運(yùn)動(dòng),盆底肌肉訓(xùn)練.讓患者平躺,以頭和腳后跟作為支撐點(diǎn),抬高臀部,吸氣時(shí)肛門內(nèi)縮如憋大便感,呼氣時(shí)自然放松3~5 s.晚6~7點(diǎn)練習(xí)提肛運(yùn)動(dòng)10 min[6-7].

        對(duì)照組接受常規(guī)內(nèi)分泌治療護(hù)理.住院期間責(zé)任護(hù)士為前列腺癌內(nèi)分泌治療患者進(jìn)行常規(guī)飲食與藥物指導(dǎo),于出院前1 d進(jìn)行出院指導(dǎo),鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜水果和高蛋白食物,避免油膩辛辣刺激性食物;指導(dǎo)患者復(fù)診時(shí)間,鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病.

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察指標(biāo)包括干預(yù)前及干預(yù)6周后的癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale,CFS),以及激惹、抑郁和焦慮量表(Irritability,Depression and Anxiety Scale,IDA).其中:CFS包括軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個(gè)維度,總分0~60分,得分越高表示疲乏越嚴(yán)重;IDA包括焦慮、抑郁、外向刺激和內(nèi)向刺激4個(gè)維度,總分0~54分,得分越高表示抑郁、焦慮和激惹的程度越高.

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(ˉX±S)、[n(%)]表示,進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

        2 結(jié)果

        2.1 兩組一般資料比較

        兩組年齡、PSA、文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).

        2.2 兩組CFS評(píng)分比較

        兩組CFS評(píng)分比較如表1所示.干預(yù)前兩組CFS量表各維度得分及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組CFS量表各維度得分及總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

        表1 兩組CFS評(píng)分比較(分,ˉX±S)

        2.3 兩組IDA得分比較

        兩組IDA得分比較如表2(見85頁)所示.干預(yù)前兩組IDA量表各維度得分及總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組IDA量表各維度得分及總分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

        表2 兩組IDA得分比較(分,ˉX±S)

        3 討論

        研究顯示,有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激腦垂體分泌β-內(nèi)啡肽,從而提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)能力和機(jī)體對(duì)強(qiáng)刺激的耐力,進(jìn)而幫助患者緩解疲乏.例如本研究中患者進(jìn)行吹氣球運(yùn)動(dòng)時(shí),胸廓充分?jǐn)U張,增加了呼吸的有效性,改善了患者全身氧供,能夠幫助患者清除體內(nèi)堆積的新陳代謝產(chǎn)物,促進(jìn)重要器官的血液循環(huán),放松大腦皮層,達(dá)到緩解癌因性疲勞的目的.

        患者通過早、中、晚不同的時(shí)間段開展規(guī)律性的運(yùn)動(dòng),可以釋放內(nèi)心痛苦、沮喪及焦慮等情緒,緩解壓力.通過患者間的線上溝通,使患者有了自我表達(dá)的機(jī)會(huì),自我存在感增加,獲得對(duì)生活的新體驗(yàn),能夠以更健康的方式面對(duì)生活的挑戰(zhàn),從而緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒.

        綜上所述,基于個(gè)案管理的家庭運(yùn)動(dòng)方案能有效減輕前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的癌因性疲乏,提高其生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用.

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