何濤

【摘要】目的：探析乙型肝炎患者進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)的臨床意義。方法：在乙型肝炎患者中擇取86例，時(shí)間2018年3月至2020年3月，依據(jù)患者實(shí)際病情分組，輕型組40例、重型組46例，依據(jù)預(yù)后情況分為改善組70例及惡化組16例，并選取42例健康體檢者作為對(duì)照組。結(jié)果：重型組血清免疫球蛋白水平高于輕型組，且輕型組高于對(duì)照組（P<0.05）；惡化組血清免疫球蛋白水平高于改善組（P<0.05）。結(jié)論：乙型肝炎患者體內(nèi)的血清免疫球蛋白水平顯著高于常人，且病情越重預(yù)后越差，表明血清免疫球蛋白的表達(dá)可反應(yīng)病情程度。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；免疫球蛋白；表達(dá)意義

[中圖分類號(hào)]R512.62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）03-0055-02

肝臟作為人體內(nèi)重要器官，負(fù)責(zé)人體新陳代謝，尤其與蛋白質(zhì)代謝聯(lián)系密切。臨床實(shí)踐表明，乙型肝炎患者發(fā)病原因?yàn)楦腥疽腋涡筒《?，且隨著病情發(fā)展，可累及機(jī)體內(nèi)其他器官，病情嚴(yán)重者可能并發(fā)肝癌或肝硬化，嚴(yán)重影響患者日常生活工作，甚至危及生命[1]。因此，一旦確診為乙型肝炎，要及時(shí)采取治療措施，進(jìn)而控制病情發(fā)展，緩解臨床癥狀。近年來(lái)，臨床上治療乙型肝炎患者，仍以阻斷病毒復(fù)制為主，通過(guò)保護(hù)肝臟細(xì)胞促進(jìn)機(jī)體代謝緩解病情。目前來(lái)講，血清免疫球蛋白是診斷乙型肝炎的重要指標(biāo)，主要包括IgG、IgA、IgM水平，患者血清免疫球蛋白水平的變化直接反映著肝臟病灶發(fā)展程度[2]。本次研究對(duì)象為86例乙型肝炎患者及42例健康體檢者，檢驗(yàn)其血清免疫球蛋白水平，數(shù)據(jù)整理如下。

1 資料和方法

1.1資料 研究時(shí)間為2018年3月至2020年3月，共選取乙肝樣本86例及健康樣本42例，依據(jù)患者實(shí)際病情分為重型組46例、輕型組40例、對(duì)照組42例。重型組中，男性患者25例、女性患者21例，年齡35～64歲，平均年齡（48.26±6.34）歲，體重46～89kg，平均體重（64.37±6.73）kg；輕型組中，男性患者18例、女性患者22例，年齡34～63歲，平均年齡（47.68±5.32）歲，體重46～90kg，平均體重（47.88±6.12）kg；對(duì)照組中全部為健康體檢者，所有人員均不存在肝臟、腎臟及心臟等器質(zhì)性疾病，且所有人員精神正?？膳浜媳敬窝芯浚M中男性患者22例、女性患者20例，年齡33～64歲，平均年齡（48.34±6.38）歲，體重47～89kg，平均體重（47.96±5.13） kg。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有參與本次研究人員均知情同意，三組患者臨床資料對(duì)比未見差異（P>0.05）。所有患者入院時(shí)，所有患者數(shù)據(jù)資料均由本院醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)計(jì)，將患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)至Excel表格分析，具備可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 選入標(biāo)準(zhǔn)：86例患者入院后均進(jìn)行肝炎相關(guān)檢查，均符合乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；86例乙型肝炎患者入院前未采取免疫制劑或抗生素干預(yù)；86例患者精神正?？膳浜涎芯浚?6例患者均簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：86例患者均不伴有本次研究應(yīng)用藥物過(guò)敏史；86例患者均不伴有臟器損傷；86例患者均不伴有嚴(yán)重心臟病變。

1.3治療方法 囑咐患者晨起后不可進(jìn)食，空腹?fàn)顟B(tài)抽取靜脈血，每人抽取2～3mL放于抗凝管中。抽取血液需在1h內(nèi)以每分鐘3000r的速度進(jìn)行離心處理，10min后分離血漿并放于-20℃環(huán)境中保存，通過(guò)免疫比濁法對(duì)IgG、IgM、IgA等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。完成上述步驟后，對(duì)于乙型肝炎患者需給予保肝及抗病毒治療，待治療結(jié)束后再次運(yùn)用免疫比濁法對(duì)IgG、IgM、IgA等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定[4]。

1.4觀察指標(biāo) 比較輕型組、重型組及對(duì)照組血清免疫球蛋白水平，治療結(jié)束后，對(duì)比改善組及惡化組血清免疫球蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比三組患者體內(nèi)免疫球蛋白水平 重型組乙型肝炎患者血清內(nèi)IgA（3.27±0.51）g/L、IgM（2.96±0.47） g/L、IgG（15.69±3.14）g/L水平明顯高于輕型組IgA（2.34±0.49）g/L、IgM（2.14±0.34）g/L、IgG（12.58±2.17） g/L，P<0.05；輕型組乙型肝炎患者血清內(nèi)IgA（2.34±0.49） g/L、IgM（2.14±0.34）g/L、IgG（12.58±2.17）g/L水平明顯高于對(duì)照組IgA（1.37±0.44）g/L、IgM（1.41±0.31）g/L、IgG（9.34±1.15）g/L，P<0.05。詳見表1。

2.2對(duì)比改善組與惡化組免疫球蛋白水平 惡化組患者血清內(nèi)IgA（2.48±0.42）g/L、IgM（2.09±0.38）g/L、IgG（11.38±2.47）g/L水平均高于惡化組IgA（3.24±0.52）g/L、 IgM（3.17±0.62）g/L、IgG（16.73±3.62）g/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為5.6273、9.0066、7.1207，P<0.05）。詳見表2。

3 討論

臨床上將乙型肝炎稱為乙型病毒性肝炎，典型病理特征為肝炎性病變，致病因素為乙型肝炎病毒，且隨著病情發(fā)展，可累及機(jī)體內(nèi)多個(gè)器官。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，乙型肝炎常見于兒童及青壯年人群，發(fā)生乙型肝炎后若沒(méi)有及時(shí)診治，可能發(fā)展為肝癌或肝硬化，在一定程度上影響著預(yù)后[5]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為乙型肝炎發(fā)病機(jī)制為人體感染乙肝病毒后，經(jīng)機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)導(dǎo)致肝臟內(nèi)組織發(fā)生病理性改變，并非人體感染乙肝病毒后，病毒在機(jī)體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖導(dǎo)致肝臟內(nèi)組織發(fā)生病理性改變。發(fā)生乙型肝炎后，患者多伴有失眠、乏力、感冒、體力不支等病癥，部分患者可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)性疾病，且由于乙型肝炎患者常伴有肝臟發(fā)生炎性病變，加上臨床發(fā)病率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。因此日常生活中出現(xiàn)上述癥狀后，需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，做到早診斷早采取治療措施，避免延誤病情[6]。目前臨床診斷乙型肝炎，可通過(guò)下列幾種方式進(jìn)行：影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀判斷等，且已有研究表明診斷乙型肝炎時(shí)可通過(guò)血清免疫球蛋白水平確定。臨床實(shí)踐證實(shí)乙型肝炎可經(jīng)母嬰傳播，感染肝臟后HBV抗原持續(xù)存在，不斷的刺激人體B細(xì)胞，導(dǎo)致B細(xì)胞轉(zhuǎn)為漿細(xì)胞，同時(shí)可形成血漿球蛋白，累積在血漿內(nèi)可與抗原結(jié)合，且具有一定的抗體活性。受病毒感染影響，機(jī)體免疫功能作用，促使機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量抗體，因此乙型肝炎患者機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平會(huì)高于常人[7]。乙型肝炎高發(fā)于青少年人群，具有一定的反復(fù)性，嚴(yán)重危害著患者的身心健康，所以及時(shí)確診早期治療對(duì)于防治乙型肝炎極其重要。

目前，臨床治療乙型肝炎仍以藥物治療為主，通過(guò)對(duì)癥給藥方式抑制病毒生長(zhǎng)，但常規(guī)藥物無(wú)法根除乙肝病毒，治療難度較高。無(wú)論選取核苷酸類似物治療，還是選取干擾素治療，進(jìn)入人體后，僅能抑制病毒復(fù)制，且停藥后具有一定的復(fù)發(fā)性，尤其HBV-DNA水平在停止用藥后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)度反彈情況，導(dǎo)致病情反復(fù)。此外，乙型肝炎患者需遵循醫(yī)囑用藥，若患者隨意更改用藥劑量、擅自停止用藥或隨意更改藥物可能導(dǎo)致病情惡化，影響臨床療效。因此乙型肝炎患者一定要堅(jiān)持規(guī)范用藥，避免延誤病情。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，人體內(nèi)免疫球蛋白可調(diào)節(jié)免疫功能，在機(jī)體免疫機(jī)制中具有抗感染作用。但機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白數(shù)量可能隨著肝細(xì)胞壞死而降低，而蛋白合成可能升高，進(jìn)而引發(fā)分解代謝障礙，因此可以通過(guò)檢驗(yàn)免疫球蛋白確定肝病分期，診斷肝臟疾病。由于乙型肝炎發(fā)病機(jī)制為感染乙型肝炎病毒，且此類病毒是一種非細(xì)胞性病毒，進(jìn)入人體后，并不會(huì)直接影響肝臟細(xì)胞，但會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)免疫功能失衡[8]。因此，當(dāng)乙型肝炎病毒抵達(dá)肝臟細(xì)胞后，肝臟組織能夠持續(xù)釋放病毒抗原，合成漿細(xì)胞，促進(jìn)血漿產(chǎn)生血漿球蛋白，且具備抗體活性能力，可結(jié)合抗原血漿球蛋白。結(jié)合血漿球蛋白化學(xué)特性、物理特性及免疫特性，可將其分為五種，即IgG、IgM、IgA、IgE 以及IgD等。因此，乙型肝炎病毒進(jìn)入人體后，可與血清免疫球蛋白發(fā)生變化，結(jié)合臨床研究，表明受乙型肝炎病毒影響，肝實(shí)質(zhì)破壞越深，機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平變化越大，因此可通過(guò)檢測(cè)免疫球蛋白水平診斷乙型肝炎。本文僅針對(duì)IgA、IgM、IgG三種免疫球蛋白水平開展研究，結(jié)合研究結(jié)果，重型組患者IgA、IgM、IgG水平高于輕型組，且輕型組患者IgA、IgM、IgG水平高于對(duì)照組，經(jīng)治療后，惡化組患者IgA、IgM、IgG水平高于改善組（P<0.05）。表明乙型肝炎患者均存在免疫損傷，且病情越重免疫球蛋白水平越高，進(jìn)一步表明患者病情進(jìn)展與免疫球蛋白水平密切相關(guān)，IgA、IgM、IgG水平越高者，肝臟功能損害越嚴(yán)重。

綜上所述，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行免疫球蛋白檢測(cè)，通過(guò)觀察IgA、IgM、IgG水平變化，診斷乙型肝炎患者病情，這對(duì)于判斷患者病情改善預(yù)后來(lái)講具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜忠祥， 宋璐， 周文俊. 免疫球蛋白水平在慢性乙型肝炎患者檢驗(yàn)中的意義分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2019， 6（2）： 166.

[2] 鄭雪蓮. 慢性乙型肝炎患者免疫球蛋白檢驗(yàn)分析及臨床意義研究[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2019， 8（4）： 193-194.

[3] 王珍珠， 孟坤. 血清中免疫球蛋白檢驗(yàn)在乙型肝炎診治中的意義及對(duì)預(yù)后的影響[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2019， 17（2）： 81-83， 110.

[4] 阿依古麗·蘇來(lái)曼， 薩拉麥提·阿布里米提. 探討乙型肝炎患者血清免疫球蛋白的臨床檢驗(yàn)的臨床價(jià)值[J]. 健康之友， 2019， 30（18）： 76-77.

[5] 祁冬冬. 乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平的變化及其臨床意義[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志（電子版）， 2017， 6（4）： 703-704.

[6] 童俊麗. 乙型肝炎患者血清免疫球蛋白水平臨床檢驗(yàn)的結(jié)果觀察[J]. 首都食品與醫(yī)藥， 2020， 27（3）： 132.

[7] 閆忠. 乙型肝炎患者血清免疫球蛋白臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2017， 30（6）： 1369-1370.

[8] 郭曉英， 王曉靜， 王成英， 等. 乙型肝炎患者血清免疫球蛋白的臨床檢驗(yàn)的臨床價(jià)值[J]. 國(guó)際感染病學(xué)（電子版）， 2020， 9（1）： 92-93.