董麗 王曉梅 王青

【摘要】目的：探討對老年糖尿病患者采用優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)治療的效果及影響。方法：選取2018年2月至2019年2月本院收治的50例老年糖尿病患者按隨機數(shù)字表分為兩組，給予對照組（25例）患者常規(guī)胰島素注射降糖指導(dǎo)；給予觀察組（25例）患者優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)治療，觀察患者血糖指標變化、局部并發(fā)癥與低血糖發(fā)生率以及患者自我護理能力變化情況等。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組FPG、2hPG、HbA1c均低于對照組（t =5.992、3.294、5.383，P<0.05）；兩組局部注射部位并發(fā)癥發(fā)病率分別為72.00%、20.00%，低血糖發(fā)生率分別為36.00%、12.00%，觀察組顯著更低（P<0.05）；兩組自我保健能力相比，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：采用優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)給予老年糖尿病患者治療，可明顯提高患者血糖控制效果，降低局部注射部位并發(fā)癥發(fā)病率與低血糖發(fā)生率，還可提升患者自我保健能力，其治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；優(yōu)化胰島素注射；治療

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0050-02

糖尿病屬于血糖代謝異常疾病，老年人屬于該病多發(fā)群體。糖尿病會對人體眾多系統(tǒng)造成損傷，從而引發(fā)心、腎等組織病變，嚴重威脅人們的身心健康[1]。糖尿病發(fā)病緩慢且無典型的臨床癥狀，因此，大部分糖尿病患者在確診時，脂肪代謝已嚴重失衡，且還伴有血液黏度升高及微循環(huán)功能阻礙等癥狀。目前，糖尿病尚未有根治方法，臨床治療主要以服用降糖藥達到控制患者血糖的效果，但若想達到理想的降糖效果，則需要聯(lián)合胰島素進行治療。但此藥如使用不當，則會引起低血糖，嚴重者會導(dǎo)致休克，嚴重威脅人們的生命安全。本研究主要探討老年糖尿病患者臨床治療中采用優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)治療的臨床效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取50例于2018年2月至2019年2月進入本院治療的老年糖尿病患者50例作為研究對象。對照組25例，其中：男性10例、女性15例；年齡60～80歲，平均年齡（65.2±4.7）歲；病程1～10年，平均病程（11.2±2.7）年。觀察組25例，其中：男性12例、女性13例；年齡61～82歲，平均年齡（66.8±4.4）歲；病程11～12年，平均病程（12.1±2.2）年。兩組患者性別、病程、年齡等人口統(tǒng)計學(xué)資料比較，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，所納入本研究患者均已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2入組及排除標準 入組標準：①符合糖尿并臨床診斷標準[2]；②年齡均位于60歲及以上患者；③簽署相關(guān)知情文件。排除標準：①存在重要臟器（心、腎、肝等）嚴重功能不全；②存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認知障礙、精神性疾病，治療依從性差。

1.3方法 對照組患者給予常規(guī)胰島素注射降糖指導(dǎo)治療，指導(dǎo)治療的內(nèi)容包含對患者實施常規(guī)健康宣教與心理干預(yù)措施、指導(dǎo)患者自我管理能力并對患者添加胰島素治療等。

觀察組患者給予優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)干預(yù)，具體方法如下：醫(yī)院護理專員對患者及其陪護者進行相關(guān)治療指導(dǎo)，包括指針式血糖監(jiān)測-進食提示卡的使用方法，該提示卡是結(jié)合掛鐘形式進行設(shè)計，其顏色較鮮亮[3]?；颊咦龊眠M食準備工作后，再進行胰島素的注射，注射 30min后及時進食。指導(dǎo)患者及陪護者注射操作方式，包括如何使用注射所需器材、如何選擇注射部位以及注射完成后的處理等。可選用面對面口頭指導(dǎo)、文字或圖片、以及視頻等眾多方式開展講解，進行現(xiàn)場演示，“一對一”地對患者問題進行指導(dǎo)，當患者及其陪護者完全可以進行正確操作后即可結(jié)束指導(dǎo)。

1.4觀察指標 ①血糖水平：于患者晨時空腹狀態(tài)下采集靜脈血5mL，其中3mL采用促凝劑促凝離心后，運用己糖激酶法對空腹血糖（FPG）水平進行檢測，余下的靜脈血標本通過乙二胺四乙酸二鉀抗凝后取全血，再采取液相色譜離子交換層析法對糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行檢測；于餐后2h采集其靜脈血3mL，餐后2h的血糖（2hFG）的檢測方式同F(xiàn)PG[4]。②注射部位的并發(fā)癥發(fā)病率：包括皮下出血、局部感染、皮下增生等。③低血糖發(fā)生情況：由醫(yī)護專員跟蹤記錄患者發(fā)生低血糖的次數(shù)，當血糖≤3.9 mmol/L為低血糖，當血糖≤2.8mmol/L為重度低血糖。④自我保健能力：結(jié)合《糖尿病患者自我保健能力評價表》進行評估，評估內(nèi)容包括：衛(wèi)生、運動、飲水、飲食等方面的管理因子以及對疾病的觀察因子，評估分值與自我保健能力呈正比[5]。

2 結(jié)果

2.1兩組血糖指標水平對比 治療前，兩組患者FPG、2hPG、HbA1c對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后FPG、2hPG、HbA1c均有顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組局部注射部位的并發(fā)癥發(fā)病率與低血糖發(fā)生率對比 經(jīng)相應(yīng)治療后，對照組局部注射部位的并發(fā)癥發(fā)病率與低血糖發(fā)生率均顯著高于干預(yù)組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組自我保健能力對比 治療前，兩組各項自我保健能力對比均無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組患者衛(wèi)生、運動、飲水、飲食等管理因子以及疾病觀察因子均有明顯升高，且觀察組患者各項分值皆顯著高于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

隨著人們生活方式與飲食習慣的改變，近幾年來，老年人糖尿病發(fā)病率逐年增多，若不能得到及時治療，會嚴重威脅患者生命安全。目前，對老年糖尿病患者的治療，臨床上主要采用口服降糖藥聯(lián)合生活干預(yù)進行治療，但效果并不理想，因此還需增加胰島素注射療法。胰島素屬于蛋白質(zhì)激素藥物，對血糖與功能代謝起到調(diào)節(jié)作用。

優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)治療是經(jīng)過不同方式讓患者及陪護者學(xué)會注射胰島素的方法，并在注射后進行及時進食提醒，避免低血糖現(xiàn)象，提高治療效果。注射胰島素見效快，正常情況下在注射0.5h后即可起效，2～4h可達到高峰。此時即需要及時進食，才可預(yù)防低血糖現(xiàn)象，避免血糖出現(xiàn)高反跳。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)治療后，患者FPG、2hPG以及HbA1c均有顯著降低（P<0.05），血糖水平得到有效控制。其原因是：在進行優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)治療時，醫(yī)護專員會指導(dǎo)患者及陪護者學(xué)會正確使用指針式血糖監(jiān)測-進食提醒卡。指針式血糖監(jiān)測‐進食提示卡可在注射后0.5h對患者進行進食提醒，且該提示卡采用指針式掛鐘設(shè)計，顏色鮮明，因此比較醒目并具有趣味性，可有效提高患者注射胰島素后主動進食的積極性，減少低血糖發(fā)生率，提升患者對藥物的吸收效果，從而達到降糖效過 。注射胰島素時若長期位于同一個部位，則較易提升該部位不良并發(fā)癥發(fā)病率，影響藥物吸收。醫(yī)護專員進行優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)干預(yù)時會對注射方式進行詳細介紹，糾正患者錯誤的注射方法，從而減少注射局部并發(fā)癥發(fā)病率。糖尿病患者病情控制的基石是對患者生活方式進行干預(yù)，由于醫(yī)護人員工作較繁忙，不能及時提醒、監(jiān)督患者進食，或提醒時未能精準至具體時間，除此之外，老年患者因年齡因素，加之病程較長，自我保健能力較差。指針式血糖監(jiān)測-進食提示卡可以加強糖尿病患者注射后進食的時間概念，且優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)干預(yù)還可以有效提升患者自我控制與自我保健能力，從而提升治療效果。

綜上所述，采用優(yōu)化胰島素注射降糖指導(dǎo)給予老年糖尿病患者治療，可明顯提高患者血糖控制效果，降低局部注射部位并發(fā)癥發(fā)病率與低血糖發(fā)生率，還可提升患者自我保健能力，起治療效果顯著，具有推廣價值。

參考文獻

[1] 查濟東， 楊良寶， 陳吉匡. 強化降糖治療對老年糖尿病高血壓患者心律失常及心室重構(gòu)的影響[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2018， 25（8）： 3-4.

[2] 劉舒， 蘇珂. 聯(lián)合胰島素治療在口服降糖藥物血糖控制不佳2型糖尿病患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22（9）： 126-128.

[3] 杜欣媚， 麥嫻靜， 葉飛宜. 優(yōu)化胰島素注射降糖對老年糖尿病患者血糖水平及自我保健能力的影響分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2020， 1（10）： 202-204.

[4] 祝春燕， 陳育群， 陳云仙， 等. 優(yōu)化管理項目對起始基礎(chǔ)胰島素治療的糖尿病患者血糖管理效果[J]. 健康研究， 2019， 4（39）： 392-396.

[5] 于珮. 胰島素強化后的優(yōu)化方案探討[J]. 藥品評價， 2018， 15（23）： 18-20.

作者簡介：董麗（1985-），女，甘肅省永昌縣人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。