劉紫軒 羅婕 德洛 張藝

摘要 目的：總結(jié)藏醫(yī)對(duì)黃水病的診療經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合藏醫(yī)理論分析藏藥三黃水類方治療黃水病的用藥規(guī)律。方法：結(jié)合藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》《晶珠本草》等中關(guān)于黃水病的診療經(jīng)驗(yàn)，以“黃水病”“干黃水”為檢索詞，在前期自建的藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)中篩選用于治療黃水病的三黃水類方。完成詞頻分析和共現(xiàn)分析，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Cytoscape 3.7.1，進(jìn)行可視化網(wǎng)絡(luò)分析，在藏醫(yī)理論的指導(dǎo)下，挖掘三黃水類方的配伍規(guī)律，分析藏醫(yī)治療“黃水病”的優(yōu)勢(shì)病種。結(jié)果：共檢索得到治療黃水病的三黃水類方12個(gè)，藏藥81味。三黃水藥（珀嘎、黃葵子、決明子）最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于治療特應(yīng)性皮炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種“黃水病”。其中，“三果”（訶子、毛訶子、余甘子）能清除血熱、化解壞血;配伍溫性的木香、麝香、肉豆蔻、草果、丁香等主要用于治療寒性黃水病，配伍清赤巴熱的寬筋藤、巴夏嘎等則主要用于治療熱性黃水病。結(jié)論：藏醫(yī)遵循病癥結(jié)合的診療模式辯治黃水病，三黃水類方是其用于治療“黃水病”的核心方劑集合，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和特應(yīng)性皮炎屬于三黃水類方治療的優(yōu)勢(shì)病種。

關(guān)鍵詞 藏醫(yī)藥;黃水病;干黃水;三黃水類方;用藥規(guī)律;文本挖掘;漆塞爾桑當(dāng)松湯;藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)

Data Mining Analysis of the Medication Regimen About Tibetan Medicine “San-Huang-Shui”

Prescriptions For the Treatment of “Huang-Shui” Disease

LIU Zixuan1， LUO Jie1， DE Luo1， ZHANG Yi1，2

（1 School of Ethnomedicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 611137， China; 2 Ethnic Medicine

Academic Heritage Innovation Research Center， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Sichuan 611137， China）

Abstract Objective：To summarize the diagnosis experience of Tibetan doctors in the treatment of “Huang-shui” disease， and to analyze the rules of the use of Tibetan medicine in the treatment of “Huang-shui” disease by combining the theories of Tibetan medicine. Methods：In combination with the experience in the diagnosis and treatment of “Huang-shui” disease in the Traditional Tibetan medicine works Four Medical Classics and Crystal Pearl Materia Medica， the search terms of “Huang-shui” disease and dry “Huang-shui” were used to screen the three “Huang-shui” prescription for the treatment of “Huang-shui” disease from the self-established Tibetan medicine prescription preparation knowledge base. The word frequency analysis and co-occurrence analysis were completed， and the data were exported to Cytoscape 3.7.1 for visual network analysis. Under the guidance of Tibetan medicine theory， the compatibility rules of three “Huang-shui” prescription were explored， and the dominant diseases of Tibetan medicine in treating “Huang-shui” disease. were analyzed. Results：A total of 12 prescriptions with 81 Tibetan medicines were retrieved for the treatment of “Huang-shui” disease. The “San-huang-shui” remedies （Po-ga， Huang-quai-zi， Semen Cassiae） were most often combined with Fructus Chebulae， Radix Aucklandiae， Maokezi， Yu Ganzi， Moschus， Semen Myristicae， Fructus Tsaoko， Kuanjinteng， Flos Caryophylli， Baxiaga. Among them， “San-guo” （He-zi， Mao-he-zi and Yu-gan-zi） can clear blood heat and dissolve bad blood; with pungent and warm wood， Radix Aucklandiae， Moschus， Semen Myristicae and Flos Caryophylli， etc. were mainly used to treat cold “huang-shui” disease， while with Kuan-jing-teng and Ba-xia-ga，etc.， which can clear “Chi-ba” heat， are mainly used to treat hot “Huang-shui” disease. Conclusion：Tibetan medicine follows the diagnosis and treatment mode of combining diseases and illnesses to treat “Huang-shui” disease， and the “San-huang-shui” prescriptions are the core collection of formulas used to treat “Huang-shui” disease， and rheumatoid arthritis and atopic dermatitis belong to the advantageous diseases treated by the “San-huang-shui” prescriptions.

Keywords Tibetan medicine; “Huang-shui” disease; “Gan-huang-shui”; “San-huang-shui” prescriptions; Medication regiment; Text-mining; Qi-Sai-Er-Sang-Dang-Song-Tang; Tibetan patent medicine knowledge base

中圖分類號(hào)：R29文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.15.003

藏醫(yī)治療黃水病的核心組方為“三黃水藥”（，音譯名為曲塞爾貝蓋松湯），由珀嘎（）、黃葵子（）、決明子（）組成[1]?！叭S水藥”，全稱為“三味黃水病藥”[1]，其主要功效為“干黃水”，可單獨(dú)成方，或與其他組方藥配伍后，以三黃水類方的形式，廣泛用于多種黃水病的治療[2]，是藏醫(yī)治療黃水病的核心組方集合。參考明代施沛《祖劑》中對(duì)“類方”的定義，漆塞爾桑當(dāng)松湯（生等膏、黃葵子、決明子）等一系列在藥物組成上與“三黃水藥”具有一定相似性的方劑集合，均屬于三黃水類方[3]。我們擬梳理藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》《晶珠本草》等中關(guān)于黃水病的診療經(jīng)驗(yàn)，從黃水病的形成，結(jié)合“干黃水”的治則，整理藏醫(yī)辨治黃水病的理論框架。通過(guò)課題組前期自建的藥名術(shù)語(yǔ)規(guī)范，且可以實(shí)時(shí)更新，批量處理，廣泛關(guān)聯(lián)的藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)[4]，作為理想的數(shù)據(jù)環(huán)境，篩選符合要求的三黃水類方。在此基礎(chǔ)上，完成詞頻分析和共現(xiàn)分析，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)出至Cytoscape 3.7.1等軟件，進(jìn)行可視化網(wǎng)絡(luò)分析。在藏醫(yī)理論和治療黃水病用藥經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)下，挖掘、分析三黃水類方的用藥規(guī)律，以期更好的指導(dǎo)臨床應(yīng)用，推動(dòng)藏醫(yī)藥治療特色病種的傳承和發(fā)展。

1 藏醫(yī)對(duì)黃水病的認(rèn)識(shí)

藏醫(yī)藥是世界上仍然在使用的、傳承時(shí)間最長(zhǎng)的醫(yī)藥體系之一[5]。黃水病是藏醫(yī)特有的病證術(shù)語(yǔ)，根據(jù)《四部醫(yī)典》藏醫(yī)學(xué)疾病分類“八支十五會(huì)”中，黃水病被歸在了全身疾病支的零雜疾病類（藏醫(yī)藥疾病分類術(shù)語(yǔ)）[6]。根據(jù)藏醫(yī)理論，黃水由人體三胃火消化、分解、吸收飲食精微后，生成的膽汁精華所化，總共有四捧量[6]。黃水散布于身體肌膚、骨骼與臟腑內(nèi)外，具有滋養(yǎng)、潤(rùn)滑等生理功效，可以滋養(yǎng)臟腑，維持皮膚彈性，保障關(guān)節(jié)活動(dòng)自如[6-7]。在多種內(nèi)、外致病因素的影響下，人體三因失衡，則會(huì)導(dǎo)致黃水的質(zhì)和量發(fā)生異常，生成病理性黃水，誘發(fā)黃水病。見(jiàn)圖1。根據(jù)《四部醫(yī)典》秘訣部中“黃水病療養(yǎng)”一章記載，黃水病的總相（藏醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)，有以下癥狀均屬于黃水病的范疇之意）為“全身發(fā)癢、皰疹成片，腫脹、皮膚色發(fā)青、粗糙，滿布細(xì)疹，接觸麥芒谷糠等立即發(fā)癢腫脹，發(fā)眉脫落等”，以皮膚病變?yōu)橹?，且有沿“皮膚-肌肉-脈管-骨、關(guān)節(jié)-臟腑”等部位逐步傳變的趨勢(shì)。皮膚和肌肉間、關(guān)節(jié)、腹腔等部位為黃水的竄行之道，病理性黃水可以經(jīng)由這些竄行之道散布、聚積于全身各處，導(dǎo)致相應(yīng)部位病變。因此，藏醫(yī)有“黃水”為萬(wàn)病之源的說(shuō)法。黃水病為藏醫(yī)特有的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，發(fā)病與藏醫(yī)三因“隆、赤巴、培根”的失衡有關(guān)，藏醫(yī)對(duì)黃水病的論述肇啟于《四部醫(yī)典》，并提出了黃水病形成的病因病機(jī)及病癥分類。后世醫(yī)家據(jù)此基礎(chǔ)予以諸多發(fā)揮，并根據(jù)臨床病癥發(fā)展規(guī)律予以相應(yīng)的理法方藥。而干黃水的治則由藏醫(yī)醫(yī)家塔莫·洛桑曲扎提出，這是對(duì)黃水病診治的進(jìn)一步延伸[8]。黃水病臨床癥狀表現(xiàn)繁多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)黃水病主要表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎等皮膚病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)病。

1.1 黃水病的病因病機(jī) 藏醫(yī)認(rèn)為人體生命體健康有賴于“三因”“七物質(zhì)”“三排泄”等三大系統(tǒng)的協(xié)調(diào)與平衡。其中，三因“?。猓?、赤巴（火）、培根（水、土）”是構(gòu)成人體的三大元素（三因?qū)W說(shuō)），在預(yù)防和治療疾病過(guò)程中，藏醫(yī)認(rèn)為要將平衡“三因”作為主要措施的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)?！捌呶镔|(zhì)（飲食精華、血液、肌肉、脂肪、骨骼、脊髓、男女精液）”是維持機(jī)體正常功能和活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，“七物質(zhì)”的盛、衰、紊亂也是引發(fā)疾病的重要因素;“三排泄（大便、小便、汗液）”是飲食等在體內(nèi)經(jīng)消化、吸收、運(yùn)轉(zhuǎn)、代謝后剩余的濁物之總稱，反映體內(nèi)消化代謝系統(tǒng)健康狀態(tài)的重要指征，亦是診斷疾病的重要依據(jù)。

關(guān)于黃水的形成及其存在形式，藏醫(yī)《四部醫(yī)典》秘訣部有如此記載：“飲食精華產(chǎn)生了血液，血液的濁物產(chǎn)生了膽汁，膽汁的精華產(chǎn)生了黃水，分布于肉骨臟腑內(nèi)外各處，尤甚于體表肌肉之間及關(guān)節(jié)，體內(nèi)存有自己四捧量。”《四部醫(yī)典釋難》記載：“黃水是源于血液濁物的紅色液體、源于膽汁精華的灰黃色液體混合而成的存在于肌膚、關(guān)節(jié)中的紅黃色液體?！薄恫蒯t(yī)藥選編》記載：“飲食精華化成血液，血液濁物化成膽汁，膽汁精華化成黃水，分布于全身，尤其著于肌膚關(guān)節(jié)?！本C上所述，黃水為飲食通過(guò)口腔進(jìn)入胃，經(jīng)過(guò)三胃火（藏醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)，與飲食的消化、代謝、吸收有關(guān)）分解為飲食精微和糟粕，其中飲食精微化生為血液，血液分為精華和糟粕，血液的糟粕歸于膽腑，在膽腑中化生為膽汁，膽汁的精華化為黃水。黃水是源于血液之濁物、分于膽汁之精華，并以液態(tài)分布于皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、臟腑、筋脈等全身各處的一種淡黃色液體，是體內(nèi)恒常存在的一種基本物質(zhì)，其生理功能是潤(rùn)澤肌體，主要有光澤肌膚、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、輸送飲食營(yíng)養(yǎng)至肌體各處等。在多種內(nèi)、外致病因素的影響下，人體三因失衡，則會(huì)導(dǎo)致黃水的質(zhì)和量發(fā)生異常改變，生成病理性黃水，誘發(fā)黃水病。藏醫(yī)理論認(rèn)為，病理性黃水的代謝異常主要表現(xiàn)為2個(gè)方面：黃水的成分異常和黃水生成/分布的量異常。比如，特應(yīng)性皮炎（屬于藏醫(yī)黃水病范疇）的黃水成分異常，主要表現(xiàn)為血清及皮損區(qū)（黃水穿行之道）中的炎癥介質(zhì)增多、免疫細(xì)胞比例發(fā)生改變[9-11];而其黃水生成/分布的量異常，則主要與皮膚屏障受到破壞導(dǎo)致的滲出增加有關(guān)[12]。

1.2 黃水病的證候與治則 古代醫(yī)家從病因和發(fā)病部位2方面對(duì)黃水病進(jìn)行分類。結(jié)合誘發(fā)因素、脈診和尿診，黃水病又有黑黃水病（急性/熱性）和白黃水?。?寒性）之分。所謂“慢性黃水風(fēng)痰寒為友，急性黃水血黃熱為伴”，黑黃水病則是血與赤巴并發(fā)所致，屬于熱性，尿診和脈診均呈現(xiàn)熱象，火烤、日曬、飲酒、秋燥會(huì)導(dǎo)致病情加重;白黃水病為培根與隆并發(fā)所致，屬于寒性，白黃水病尿診和脈診均呈現(xiàn)寒象，降雨、濕潮、涉水、寒冷會(huì)導(dǎo)致病情加重，身熱、溫暖、進(jìn)食滋補(bǔ)后病情則會(huì)得到緩解。從發(fā)病部位來(lái)看，黃水病又有擴(kuò)散至皮膚、肌肉經(jīng)脈、骨骼、臟腑等多種。

黃水病的施治有總治法與具體治法2種?？傊畏蓮乃幬?、手術(shù)、飲食、起居4方面入手。塔莫·洛桑曲扎提出，以干涸黃水，消炎散寒，除濕止痛為原則，此后，“干黃水，消炎止痛”的治療原則一直為藏醫(yī)治療黃水病所采用[6-8]。治療白黃水病，飲食方面可食用酒、綿羊肉、陳酥油、旱獺肉、馬肉、驢肉、蔗糖等，也可以用蒺藜糍粑酒、黃精、糍粑糕加蔗糖制劑令服。起居方面，應(yīng)避免潮濕、寒冷和有風(fēng)的環(huán)境。用藥方面，可將黃精、蒺藜、天門冬、喜馬拉雅紫茉莉煎成濃湯，制成膏劑，再加入蜂蜜、蔗糖、干姜、蓽茇、小米辣、小豆蔻制劑令服。此外，將烏頭、訶子、紅花、廣木香、肉豆蔻、蔓荊子、小米辣等溫性藥及蔗糖制成豌豆大小的藥丸服用，能干涸黃水。手術(shù)方面，可在患病部位進(jìn)行火炎（藏醫(yī)外治法，利用局部熱損傷達(dá)到治療的效果）。治療黑黃水病在飲食方面，應(yīng)用涼性飲食施治，如黃牛、山羊及編牛乳中提煉的乳酪、酪漿和新鮮酥油，熱水、黃牛肉、野牲肉等，禁忌飲酒和食用陳舊酥油及蔗糖。起居方面，應(yīng)該居住在涼爽的地方。用藥方面，可先將刺芒龍膽、大黃、訶子、狼毒、瑞香狼毒、亞大黃、蔓荊子、三黃水藥等浸泡在黃牛尿中，沐浴施治，然后再用脈瀉法（藏醫(yī)治法，通過(guò)服用一些催瀉藥，通過(guò)人體脈管將毒素瀉下，從尿道將將之排出體外）治療黃水。用小檗皮、毛訶子粉、十倍于前藥的安息香制劑令服。手術(shù)方面，可在患處針刺放血施治。

黃水?dāng)U散至皮膚時(shí)，可用刺芒龍膽、溪岸銀蓮花、酪漿制劑擦涂，或用黃蜀葵籽、藏菖蒲、丁香、小米辣、酥油制劑擦涂，也可用糠皮、干姜、牛奶或毛訶子、蛇緞灰、酥油制劑外敷，或用黃蜀葵籽、石黃、黃牛溲制劑外敷。如果療效不佳，也可在實(shí)施脈瀉后令服生等藥油。黃水竄入脈道時(shí)，可用針刺放血或脈瀉法施治，以干涸黃水。黃水著于骨時(shí)，可用腹瀉與脈瀉施治，并內(nèi)服黃精、天門冬、玉竹、喜馬拉雅紫茉莉、蒺藜及硫磺藥油丸。黃水蔓延至關(guān)節(jié)時(shí)，可用熱針（烤熱的針）施治。總之，黃水?dāng)U散至肌肉、皮膚、脈道及骨骼時(shí)，采用藥浴療法施治比較適宜，然后再服用生等藥油，以斷除后遺癥。

1.3 黃水病諸癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的歸屬關(guān)系

1.3.1 特應(yīng)性皮炎（Atopic Dermatitis，AD） 盡管皮膚病變表現(xiàn)在黃水病中最為常見(jiàn)，但藏醫(yī)尚無(wú)與AD完全相對(duì)應(yīng)的臨床病名。參考《四部醫(yī)典》“黃水散膚特別覺(jué)奇癢，多生小疹搔則滴黃水，膚色青而硬強(qiáng)多瘡瘍……”的描述[6-7]，可知病理性黃水侵犯皮膚時(shí)的主要癥狀是：瘙癢、漿液滲出或水泡形成、淤血、水分變少、干燥脫屑、結(jié)痂。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中AD的臨床表現(xiàn)相符。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是根據(jù)癥狀和體征確診AD，因此，藏醫(yī)將AD歸屬于黃水病的范疇進(jìn)行醫(yī)治。而AD作為發(fā)病率最高，發(fā)病年齡早，危害時(shí)間最長(zhǎng)的黃水病，不同于普通皮膚病，可以對(duì)機(jī)體造成進(jìn)行性、系統(tǒng)性損害[13-15]。

1.3.2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）? 藏醫(yī)對(duì)認(rèn)為由于起居受寒、飲食不當(dāng)、外傷毒素等因素，致使體“隆”“赤巴”“培根”三因失衡，胃火紊亂，精華不化，導(dǎo)致七大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝失常，血液生成及運(yùn)行異常，病理性黃水增多。骨關(guān)節(jié)是機(jī)體重要部位、也是病理“隆”和生理“隆”的共同依存處，還是“培根”的依存處，更容易受到病理性黃水的侵害。當(dāng)“隆”將病理性黃水帶入關(guān)節(jié)腔時(shí)，侵犯正常的“能合培根”（藏醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)，三因中培根的一種），引起紅腫脹痛等炎癥反應(yīng)。病變“隆”增盛，導(dǎo)致“培根”和“隆”所依存的骨關(guān)節(jié)耗損，而“培根”的損耗，導(dǎo)致了司肢體運(yùn)動(dòng)并起粘連和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的“能合培根”耗損，使關(guān)節(jié)面粘連、變形，甚者骨關(guān)節(jié)的正常功能完全喪失。故黃水病骨破壞與病變“隆”“能合培根”、病理性黃水相關(guān)，是治療黃水病骨破壞的關(guān)鍵所在。

1.3.3 內(nèi)臟癰瘍 藏醫(yī)學(xué)五源學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，三因?yàn)楹诵?。五源學(xué)說(shuō)認(rèn)為宇宙間一切事物都由土、水、火、風(fēng)、空5種物質(zhì)所源生。其中，土具有穩(wěn)、重、綿、膩（潤(rùn)）、銷、干的特點(diǎn)，火具有熱、動(dòng)、輕、糙、干、銳的特點(diǎn)，水具有潤(rùn)、濕、寒、稀、柔、錯(cuò)、重的特點(diǎn)，風(fēng)具有動(dòng)、干、輕、澀、寒、糙的特點(diǎn)。空具有空和虛，無(wú)障礙的特點(diǎn)。五源對(duì)應(yīng)五臟，心臟-空，腎臟-水，肝臟-火，脾臟-土，肺臟-風(fēng)。“隆”具有風(fēng)的特性，“赤巴”具有火的特性，“培根”具有水、土特性，五因俱全時(shí)，具有空的特性。黃水降于五臟會(huì)引發(fā)相應(yīng)臟腑的疾病，藏醫(yī)往往結(jié)合三因、五源學(xué)說(shuō)治療黃水降于五臟，其用藥和特色療法見(jiàn)表1。而黃水降于腑時(shí)，則用瀉下法施治。

2 三黃水類方的用藥規(guī)律

2.1 藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)簡(jiǎn)介 藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)以《民族藥成方制劑》收載的所有藏藥成方制劑作為數(shù)據(jù)主體，并與藏醫(yī)藥相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)和著作形成文本關(guān)聯(lián)，以保證知識(shí)庫(kù)在內(nèi)容上的全面、準(zhǔn)確和連續(xù)。藏藥成方制劑參考《民族藥成方制劑》[16]一書中的藏藥部分。另針對(duì)不同的編書體例（《中華人民共和國(guó)藥典》（2020年版一部）[17]《衛(wèi)生部藥品標(biāo)準(zhǔn)》（1995年版藏藥分冊(cè)）[18]《中國(guó)民族藥辭典》[19]《中華本草（藏藥卷）》[20]），按照藥名、功效與主治等組塊設(shè)計(jì)相應(yīng)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)[4]，在Visual Foxpro 9.0（VFP）中編寫抓取程序，將全文文本結(jié)構(gòu)化形成對(duì)應(yīng)的詞表。

2.2 數(shù)據(jù)檢索 在藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)中通過(guò)“SET FILTER TO”黃水“$功效與主治”命令進(jìn)行檢索，共篩選得到21個(gè)用于治療黃水病的藏藥成方制劑，其中，超過(guò)半數(shù)的成方（11個(gè)）含有“珀嘎/生等膏、黃葵子、決明子”，屬于三黃水類方，與通過(guò)“SET FILTER TO（“珀嘎”O(jiān)R“生等膏”）AND“黃葵子”AND“決明子”$處方藥名”命令進(jìn)行檢索，得到的結(jié)果一致。合并“三黃水類方”功效與主治中的同義術(shù)語(yǔ)，規(guī)范表達(dá)后，可得到藏藥成方制劑中所有“三黃水類方”的功效與主治范疇、主要病位等信息。見(jiàn)表2。

在藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)中共檢索得到12個(gè)“三黃水類方”，分別為：二十五味驢血丸、如意珍寶丸、十味乳香丸、十五味乳鵬丸、二十九味能消散、二十五味兒茶丸、二十五味鹿角丸、十八味黨參丸、十八味歐曲丸、十八味歐曲珍寶丸、十味乳香散、月光宇鵬丸，均可用于治療黃水病。除黃水病（如：AD、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、內(nèi)臟膿瘍）外，岡巴?。ㄈ纾合轮}管炎）、白脈?。ㄈ纾鹤渲校?、疫癘（如：白喉）、亞瑪?。ㄈ纾罕茄祝┑纫矊儆凇叭S水類方”的主治范疇。見(jiàn)圖2。已上市的藏藥成方制劑“三黃水類方”中，復(fù)方生等湯散和“三黃水藥”最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于治療以AD和RA為主的各類黃水病。

2.3 “三黃水類方”的配伍規(guī)律 依托自建的藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)挖掘“三黃水類方”的配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)復(fù)方生等湯散和“三黃水藥”最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于以AD和RA為主的多種黃水病的治療。其中，“三果”（訶子、毛訶子、余甘子）能清除血熱、化解壞血;配伍溫性的木香、麝香、肉豆蔻、草果、丁香等主要用于治療寒性黃水病，配伍清赤巴熱的寬筋藤、巴夏嘎等則主要用于治療熱性黃水病。

2.4 三黃水類方的優(yōu)勢(shì)病種 十味乳香丸、十味乳香散、十五味乳鵬丸、十八味黨參丸、十八味歐曲丸、十八味歐曲珍寶丸等6個(gè)藏藥成方制劑在其主治中明確指出可同時(shí)用于AD、RA的治療，占“三黃水類方”的一半。而那些在主治中僅提到RA的“三黃水類方”（沒(méi)有明確指出可以用于治療AD），經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其在AD的治療中也能取得了顯著療效，如：二十五味兒茶丸（凝膠）。黃水病涉及多個(gè)病種，而對(duì)于“三黃水類方”而言，則又有多個(gè)適應(yīng)證。這意味著一種“三黃水方”的應(yīng)用可能會(huì)涉及多個(gè)適應(yīng)證/病種，多適應(yīng)證/病種的用藥推薦也可能會(huì)與藥品說(shuō)明書有出入[21]。這也解釋了那些在主治中僅提到RA的“三黃水類方”，并沒(méi)有明確指出可以用于治療AD，經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其在AD的治療中也能取得了顯著療效，如：二十五味兒茶丸（凝膠）。經(jīng)數(shù)據(jù)挖掘得出，在“三黃水類方”主治癥中出現(xiàn)頻次最高的AD和RA，事實(shí)上，AD確實(shí)會(huì)增加患者罹患RA的風(fēng)險(xiǎn)。而且中醫(yī)學(xué)也有“癢為痛之微，痛為癢之甚”的說(shuō)法，雖然已有研究表明，癢與痛是2種不同的感覺(jué)，癢感主要基于G蛋白偶聯(lián)受體傳導(dǎo)形成[22]，而痛感則為TRP離子通道[23]，傳遞二者的神經(jīng)元類型也有所不同。但痛覺(jué)和癢覺(jué)之間還是存在密切關(guān)聯(lián)，二者在大腦某一區(qū)域內(nèi)共享同一神經(jīng)回路[24]。而且，AD以慢性瘙癢為特征，在慢性瘙癢過(guò)程中，發(fā)送瘙癢信號(hào)的神經(jīng)元同樣也是疼痛神經(jīng)元[25-26]。這也與在臨床實(shí)際中，“三黃水類方”可以在治療AD時(shí)發(fā)揮止癢作用，而在治療RA時(shí)發(fā)揮止痛作用相符。由此，在“三黃水類方”主治癥中出現(xiàn)頻次最高的AD和RA，是核心組方“三黃水藥”及其類方所治黃水病中的優(yōu)勢(shì)病種。

3 總結(jié)與展望

我們梳理了黃水病的源流、病因病機(jī)、分類和治則。探討了黃水病于AD、RA等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的歸屬關(guān)系。得出藏醫(yī)遵循病癥結(jié)合的診療模式辨治黃水病，三黃水類方是其用于治療黃水病的核心方劑集合。此外，還依托自建的藏藥成方制劑知識(shí)庫(kù)挖掘三黃水類方的配伍規(guī)律，發(fā)現(xiàn)三黃水類方在“珀嘎、生等膏、決明子、黃葵子”的基礎(chǔ)上，最常配伍訶子、木香、毛訶子、余甘子、麝香、肉豆蔻、草果、寬筋藤、丁香、巴夏嘎等，用于以AD和RA為主的多種黃水病的治療。其中，“三果”（訶子、毛訶子、余甘子）能清除血熱、化解壞血;配伍溫性的木香、麝香、肉豆蔻、草果、丁香等，主要用于治療寒性黃水病，配伍清赤巴熱的寬筋藤、巴夏嘎等，則主要用于治療熱性黃水病。

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（2021-06-10收稿 責(zé)任編輯：王明）

基金項(xiàng)目：國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2017YFC1703904）

作者簡(jiǎn)介：劉紫軒（1995.06—），女，碩士研究生在讀，研究方向：民族醫(yī)學(xué)，E-mail：2094125118@qq.com

通信作者：張藝（1963.04—），男，博士，研究員，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中藥/民族藥藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化研究，E-mail：zhangyi@cdutcm.edu.cn