孫永安

一、腦出血的常見原因

（一）常見原因為高血壓合并動脈粥樣硬化，其它血管異常，例如顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、腦動脈炎、腦淀粉樣血管病、顱內靜脈血栓形成、真菌性動脈炎，煙霧病、瘤卒中等。

（二）血液疾病，例如抗凝、抗血小板或溶栓治療，有引起腦出血的風險。白血病，血栓性血小板減少癥。

具備上述危險癥狀 ，同時由于用力過猛、氣候變化、情緒激動、過度勞累等因素，容易誘發(fā)腦出血。

二、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

（一）臨床表現(xiàn)

腦出血患者多有高血壓病史，多在活動狀態(tài)下（如情緒激動的時候）發(fā)生，且起病急，迅速進展，常有明顯的全腦癥狀，伴有頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。發(fā)病時常有血壓明顯增高，并出現(xiàn)神經系統(tǒng)的定位體征，蛛網膜下腔出血的患者可有腦膜刺激征。嚴重的患者會在短時間內昏迷，甚至死亡。小腦出血的患者常出現(xiàn)枕部劇烈頭痛伴眩暈、頻繁嘔吐、平衡障礙而走路不穩(wěn)，常無肢體癱瘓。

（二）實驗室檢查

1.常規(guī)檢查：需要檢查血尿常規(guī)、血糖、腎功等。

2.需要在急診查頭部CT，CT檢查會發(fā)現(xiàn)高密度影，并可顯示血腫的位置、大小、病灶周圍的水腫帶、有否移位及破入腦室等。

3.懷疑蛛網膜下腔出血的患者，如果CT沒有顯影，還可以進行腰穿檢查，會發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力增高，多呈血性。

4.血管造影：尋找病變的血管及出血原因。

三、腦出血的治療

（一）急性期治療原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命、防止并發(fā)癥、適合手術的手術治療。

1.首先，原則上要就近治療，送到最近的有條件的醫(yī)院，絕對臥床休息2～4周，避免搬動，保持環(huán)境安靜。避免各種刺激，并限制親友探視。頭部抬高15～30°，以利顱內靜脈回流和保持呼吸道通暢。頭部置冰袋或冰帽以降低腦代謝。進行各項診療操作（吸痰、鼻飼、導尿等）均需動作輕柔。避免患者劇咳、打噴嚏、躁動或用力排便。

2.如果出現(xiàn)嘔吐等高顱壓癥狀，可以使用脫水治療，常用的藥物有20%甘露醇，白蛋白，速尿、甘油果糖，甘油鹽水等。

3.調控血壓：收縮壓>220mmHg或舒張壓>110mmHg，在醫(yī)生的指導下降壓。

4.維持酸堿平衡，防止并發(fā)癥發(fā)生。

5.手術適應癥： 根據(jù)出血的位置及出血量來決定是否有手術的適應癥。大腦出血30ml以上，小腦出血10ml以上，危及到患者生命者，可以請外科評估，決定是否手術及制定方案。

（二）恢復期治療：通過處理并發(fā)癥，康復治療等，來促進神經機能恢復。

四、腦出血的護理

（一）飲食。急性腦出血病人在發(fā)病24小時內需要禁食，免得由于嘔吐等原因，誘發(fā)肺部感染。此后開始流質飲食，昏迷者可鼻飼進食。保證有足夠蛋白質、維生素、纖維素攝入，飲食宜清淡，攝取低鹽、低膽固醇食物，避免刺激性食物及飽餐，多吃新鮮蔬菜和水果，矯正不良的生活方式，戒除煙酒。一般每日入量不超過1500～2000ml。

（二）皮膚護理。詳細評估患者發(fā)生壓瘡的可能性，每1～2小時給病人變換體位，受壓部位給予局部按摩，用軟枕棉保護。勤換尿墊，保持皮膚清潔，被褥平整。給高蛋白、高維生素、高熱量飲食。感覺減退的病人注意避免燙傷、凍傷。

（三）告知積極治療原發(fā)病對防止再次發(fā)生出血性腦血管疾病的重要性，教會病人家屬測量血壓。

（四）避免精神緊張、情緒激動、用力排便及過度勞累等誘發(fā)因素，指導病人自我控制情緒、保持樂觀心態(tài)。

（五）后期，病情穩(wěn)定后，需要根據(jù)患者的癥狀，決定是否康復治療及制定康復方案。