岳 英，張瓊丹，周紅麗，蔣 雯，黃友麗

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并發(fā)癥，臨床病死率較高，發(fā)病迅速，病情危重，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。如何對(duì)DKA患者進(jìn)行有效搶救、提高患者搶救成功率是如今醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。提高DKA患者急救護(hù)理水平，可以提高臨床工作效率，進(jìn)一步提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。然而，護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡稱護(hù)生）基礎(chǔ)理論及操作技能相對(duì)較差，初上臨床，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能正確評(píng)估疾病變化，溝通與協(xié)作能力弱[2]，加之不熟悉急救操作，護(hù)生的參與度低，而且實(shí)習(xí)時(shí)間短，接觸DKA機(jī)會(huì)相對(duì)較少，無法提升急救應(yīng)急能力。護(hù)理教學(xué)查房是臨床護(hù)理工作中理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)生認(rèn)識(shí)疾病和提升應(yīng)急能力的重要手段之一。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式方法單一，僅以理論知識(shí)為主的授課模式缺乏靈活性和綜合性，效果不佳[3]。近年來，國內(nèi)一些學(xué)者陸續(xù)開始嘗試將情景模擬教學(xué)法運(yùn)用在臨床護(hù)理教學(xué)查房中，都取得了良好成效[4-6]。但將情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在DKA護(hù)理教學(xué)查房中運(yùn)用得較少，不能對(duì)護(hù)生針對(duì)該疾病進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo)，且查房效果缺乏評(píng)價(jià)指標(biāo)，說服力有限，有必要再次研究。因此，本研究在DKA護(hù)理教學(xué)查房時(shí)運(yùn)用情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖的方法，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科2018年7月至2020年3月的實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～22歲，文化程度中專及以上。篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象86例，其中男14例，女72例。按實(shí)習(xí)輪次采用整群抽樣的方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組43例，實(shí)驗(yàn)組43例。依據(jù)醫(yī)院實(shí)習(xí)安排，護(hù)生分為3～6人一輪次，實(shí)習(xí)時(shí)間為8個(gè)月，每一科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)4周，故每月輪轉(zhuǎn)3～6名護(hù)生到我科實(shí)習(xí)，我科每月進(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房1次，共計(jì)16次。兩組護(hù)生的年齡、性別、學(xué)歷等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生的一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的PPT病例講授式查房形式，護(hù)生以傾聽為主，即課前教師備課—課堂式教學(xué)—課后復(fù)習(xí)—考核。內(nèi)容包括病例介紹、DKA急救護(hù)理理論及操作知識(shí)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組（1）成立教學(xué)小組，負(fù)責(zé)場景設(shè)置和案例編寫，制作情景模擬的劇本和相關(guān)理論思維導(dǎo)圖。①情景模擬劇本具體包括患者入院、DKA急救、突發(fā)緊急狀況的處理、健康教育、護(hù)患溝通、出院指導(dǎo)6個(gè)場景。②參照《思維導(dǎo)圖》[7]，通過思維導(dǎo)圖App繪制DKA知識(shí)思維導(dǎo)圖，具體包括臨床表現(xiàn)、疾病誘因、急救準(zhǔn)備、搶救原則、病情觀察等。中心主題詞以糖尿病酮癥酸中毒發(fā)散出5個(gè)一級(jí)分支，二、三級(jí)至終末分支利用不同的顏色、線條、圖像進(jìn)行連接，以文字、圖片等呈現(xiàn)一個(gè)層次性和發(fā)散性的知識(shí)重現(xiàn)過程[8]，見圖1。（2）師資培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容為情景模擬劇本及思維導(dǎo)圖繪制方法并且考核合格。（3）查房前準(zhǔn)備的內(nèi)容：提前一周將資料發(fā)給護(hù)生，并根據(jù)護(hù)生情況分配角色，要求護(hù)生自主學(xué)習(xí)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。（4）正式查房：教學(xué)查房時(shí)間統(tǒng)一由帶教組長安排，帶教教師講解PPT病例，做背景介紹，引出護(hù)理情景，由護(hù)生扮演患者、家屬、醫(yī)生及護(hù)士等各類角色，整個(gè)查房過程實(shí)習(xí)護(hù)生起主導(dǎo)作用，帶教教師根據(jù)知識(shí)點(diǎn)隨機(jī)提問。（5）查房后交流答疑，運(yùn)用思維導(dǎo)圖總結(jié)，帶教教師對(duì)本次查房的整個(gè)過程進(jìn)行思維導(dǎo)圖總結(jié)，并示范運(yùn)用軟件繪制思維導(dǎo)圖的方法。（6）查房最后由護(hù)士長針對(duì)查房知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行探討和點(diǎn)評(píng)，并提出改進(jìn)建議。

1.3 考核

兩組護(hù)生情景模擬查房后進(jìn)行理論考核及操作能力考核。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）理論考核。依據(jù)2017版《中國2型糖尿病防治指南》[9]及相關(guān)文獻(xiàn)[10-11]自制理論知識(shí)考核試卷，考核內(nèi)容包括單選題20題、多選題5題、是非題5題、簡答題2題，總分100分。（2）操作能力考核。包括血糖檢測(cè)技術(shù)、血酮監(jiān)測(cè)技術(shù)、靜脈雙通道補(bǔ)液、靜脈泵入胰島素，總分100分，4項(xiàng)操作考核取平均分。（3）帶教滿意度。采用帶教滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，此表分為護(hù)生滿意度和帶教教師滿意度兩個(gè)維度，12個(gè)項(xiàng)目，滿分60分。滿意程度采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，非常不滿意為1分，非常滿意為5分。采用不計(jì)名形式以問卷星進(jìn)行發(fā)放，發(fā)放問卷86份，回收有效問卷86份，有效回收率100%。（4）教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)。包括查房趣味性、急救應(yīng)急能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、知識(shí)歸納能力5個(gè)維度，共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組理論成績、操作成績、帶教滿意度、教學(xué)查房效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2～3。

表2 兩組護(hù)生綜合考試成績及帶教滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)生綜合考試成績及帶教滿意度比較（±s，分）

組別n 理論成績 操作成績 帶教滿意度對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組43 43 t P 78.12±13.07 84.74±9.73 2.667 0.009 91.34±4.67 93.95±2.40 3.266 0.002 55.81±3.49 57.35±2.64 2.297 0.024

表3 兩種教學(xué)查房的效果評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 兩種教學(xué)查房的效果評(píng)價(jià)（±s，分）

組別n查房趣味性急救應(yīng)急能力護(hù)患溝通能力團(tuán)隊(duì)合作能力知識(shí)歸納能力 綜合得分對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組43 43 t P 15.95±1.26 19.12±0.76 13.96<0.05 15.79±1.46 19.33±0.68 14.12<0.05 15.51±1.33 19.28±0.67 16.57<0.05 15.00±1.68 19.21±0.74 15.06<0.05 14.58±1.68 19.37±0.66 17.43<0.05 91.49±1.59 95.58±0.73 15.302<0.05

3 討論

3.1 情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖可以強(qiáng)化護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能水平

情景模擬將DKA急救護(hù)理場景再現(xiàn)，演練患者入院、DKA急救、突發(fā)緊急狀況的處理、健康教育、護(hù)患溝通、出院指導(dǎo)6個(gè)場景，帶教教師隨機(jī)提問，護(hù)生在演練過程中真實(shí)體驗(yàn)急救情景、操作技術(shù)及護(hù)患溝通等。查房結(jié)束后運(yùn)用思維導(dǎo)圖總結(jié)，思維導(dǎo)圖將DKA相關(guān)知識(shí)由點(diǎn)到面、分層次地呈現(xiàn)在思維導(dǎo)圖中。本研究以DKA為主題并將其放在中央，具有清晰、醒目的視覺效果，用不同顏色的箭頭、形狀、圖片幫助護(hù)生記憶零散、枯燥的知識(shí)要點(diǎn)[12]。本研究中實(shí)驗(yàn)組理論成績、操作成績及知識(shí)歸納能力均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)生通過思維導(dǎo)圖的知識(shí)歸納與重現(xiàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化重點(diǎn)知識(shí)記憶。

3.2 情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖有助于轉(zhuǎn)變教學(xué)查房模式

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)查房模式主要以帶教教師為中心，帶教教師篩選病例，采用PPT講解，護(hù)生僅被動(dòng)接受，沒有主動(dòng)參與，“填鴨式”的教學(xué)方式不能提升學(xué)習(xí)興趣，僅理論教學(xué)無法與實(shí)際操作相結(jié)合，不能發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，影響教學(xué)效果[13]。情景模擬教學(xué)通過構(gòu)建不同的情景、模擬不同的角色，將形象思維與抽象思維結(jié)合起來，并以其講究趣味性、注重實(shí)效性、突出操作性，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的接軌，能提高護(hù)士的臨床能力、應(yīng)急能力、協(xié)作能力等。運(yùn)用思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，能幫助護(hù)生厘清思路，更有效地提取和儲(chǔ)存信息，發(fā)散思維，提高知識(shí)記憶和學(xué)習(xí)效率。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度及查房趣味性均高于對(duì)照組（P<0.05）。利用情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在DKA查房中應(yīng)用，不僅創(chuàng)新教學(xué)查房模式，還提高護(hù)生及帶教教師滿意度。后期可采用標(biāo)準(zhǔn)化情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖的護(hù)理教學(xué)查房模式，并推廣到每一輪護(hù)生DKA的教學(xué)查房中。

3.3 情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖可提升護(hù)生綜合能力

情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在DKA護(hù)理教學(xué)查房中選擇典型的真實(shí)臨床案例，由護(hù)生進(jìn)行表演，而且可以角色互換，通過不同的場景設(shè)置，真正發(fā)揮護(hù)生為主導(dǎo)的護(hù)理教學(xué)查房的優(yōu)勢(shì)。情景模擬病例以DKA的危重患者為基礎(chǔ)，護(hù)生通過急救情景的練習(xí)，進(jìn)一步熟練掌握DKA危重患者的急救護(hù)理、護(hù)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作，從而提高急救應(yīng)急能力。本研究中實(shí)驗(yàn)組急救應(yīng)急能力、護(hù)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，采用情景模擬教學(xué)法聯(lián)合思維導(dǎo)圖在DKA護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用，融合兩種教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，為臨床護(hù)理教學(xué)查房方式提供新思路，提高實(shí)習(xí)生的應(yīng)急能力、教學(xué)質(zhì)量及滿意度，值得臨床推廣。此外，本研究僅培訓(xùn)了DKA教學(xué)查房，疾病較局限，未追蹤遠(yuǎn)期培訓(xùn)效果，其他急危重癥疾病護(hù)理教學(xué)查房模式值得進(jìn)一步研究。