康曉芳，李曉聰，王金保，張?jiān)谕?/p>

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八0醫(yī)院麻醉科，石家莊 050000）

子癇前期是產(chǎn)科臨床危重疾病之一，是因彌漫性小動脈痙攣導(dǎo)致血流動力學(xué)急劇改變，經(jīng)動脈影響到全身臟器，導(dǎo)致多器官功能障礙的一種綜合癥狀［1-2］。其臨床表現(xiàn)主要為高血壓、蛋白尿等，隨著病情的進(jìn)一步深入會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤早剝、子癇、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重則會危及產(chǎn)婦及圍生兒生命安全［3-4］。目前臨床主要采取剖宮產(chǎn)術(shù)式終止患者妊娠來解決子癇疾病，但效果會受麻醉與剖宮產(chǎn)影響，患者處于子癇前期交感神經(jīng)興奮度較高，相關(guān)敏感源刺激程度上升，在術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，對產(chǎn)婦生理及心理影響較大，血流動力學(xué)波動大能夠誘使不良心腦血管事件的發(fā)生，危及到產(chǎn)婦生命安全［5-7］。因此需更加注重重度子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛問題。理想的麻醉狀態(tài)需保證患者心率、血壓的平穩(wěn)，同時需維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，保證機(jī)體器官正常工作狀態(tài)，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)［8］。硬膜外麻醉臨床醫(yī)學(xué)常規(guī)麻醉方法之一，優(yōu)勢在于能夠維持血流動力學(xué)穩(wěn)定；七氟烷優(yōu)點(diǎn)為刺激性小且產(chǎn)婦蘇醒迅速，近年來被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)式，且具有逐步取代靜脈內(nèi)誘導(dǎo)的趨勢［9-10］。本次研究旨在探討七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉對子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月～2019年10月我院接收診治的96例子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象。按照隨機(jī)單雙數(shù)法，將所有患者分為對照組和研究組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［11］中關(guān)于子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）產(chǎn)婦及其家屬知曉此研究，且簽署同意書；（3）產(chǎn)婦臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重疾病或既往有嚴(yán)重疾病史的產(chǎn)婦；（2）嚴(yán)重心臟、肝、腎功能異常者；（3）產(chǎn)婦對研究所用麻醉藥物過敏或有麻醉禁忌；（4）嚴(yán)重精神障礙者。對照組48例產(chǎn)婦年齡均介于22～38歲，平均（27.62±3.28）歲；孕周均介于32～41周，平均（38.10±1.36）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。研究組48例患者年齡均介于21～37歲，平均（28.19±3.32）歲；孕周均介于32～41周，平均（38.23±1.41）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組產(chǎn)婦的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法產(chǎn)婦在術(shù)前需統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲，杜絕術(shù)前用藥情況；在病房為患者建立靜脈液路，手術(shù)進(jìn)行前為患者準(zhǔn)備輸液，進(jìn)入手術(shù)室后則靜點(diǎn)乳酸納林格氏液，輔助患者進(jìn)行吸氧，采用監(jiān)測儀器實(shí)時監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征。對照組產(chǎn)婦予以硬膜外麻醉，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，選擇L2～L4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，為患者置入硬膜外管，將置管固定后患者轉(zhuǎn)為仰臥位。為患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，選擇1.6%利多卡因注射液（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H13022313，規(guī)格：5mL：0.1g×5支）3mL進(jìn)行注射，確認(rèn)患者無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯且麻醉有效后追加藥物注射，患者麻醉維持在T6水平夠進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

研究組產(chǎn)婦予以七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉，硬膜外麻醉方法同對照組，產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后全程吸入人七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號：H20070172，規(guī)格：120mL/瓶），吸入的濃度為2%～4%，直到剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束為止。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組產(chǎn)婦的麻醉效果、不同時間點(diǎn)［麻醉前（T0）、麻醉平穩(wěn)后（T1）、手術(shù)開始時（T2）、胎兒娩出時（T3）、手術(shù)結(jié)束時（T4）］血壓及心率指標(biāo)、術(shù)后1min、5min、15min、30min的視覺模擬疼痛評分（VAS）評分，并分析兩組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)情況。

麻醉效果評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：麻醉后產(chǎn)婦肌肉松弛度適宜，手術(shù)期間安靜、無痛感；良：麻醉后產(chǎn)婦肌肉松弛度良好，手術(shù)期間有輕度痛感，肌肉輕微顫動但不影響操作；差：麻醉后產(chǎn)婦肌肉松弛度差，手術(shù)期間痛感明顯、肌肉顫動較大，需借助其他藥劑完成操作。

VAS評分標(biāo)準(zhǔn)［12］：0分：患者未感覺到疼痛；≤3分：患者能感到輕微的疼痛，但可以忍受；4～6分：疼痛感影響患者的睡眠；7～10分：患者能感到較強(qiáng)烈的疼痛，其食欲和睡眠均受到影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的麻醉效果比較研究組的麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦的麻醉起效時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的麻醉效果比較［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)血壓及心率指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦T0、T1、T2、T4的舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦T3的舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)血壓及心率指標(biāo)比較

2.3 兩組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)VAS評分比較研究組產(chǎn)婦術(shù)后1min、5min、15min、30min的VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時間點(diǎn)VAS評分比較（分）

2.4 兩組產(chǎn)婦的麻醉不良反應(yīng)比較研究組產(chǎn)婦麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦的麻醉不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

子癇前期是產(chǎn)婦妊娠期特發(fā)合并癥，在我國發(fā)病率較高，約為13%，在妊娠期間子癇前期若未能得到有效控制則會進(jìn)一步發(fā)展為子癇，成為導(dǎo)致產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要致死因素之一［13-14］。針對子癇前期的孕婦，應(yīng)綜合其孕周、胎兒情況進(jìn)行綜合評估后，及時采取剖宮產(chǎn)術(shù)式終止妊娠，對于改善產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后極為重要。因子癇前期產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)術(shù)式時存在血流動力學(xué)劇烈波動的風(fēng)險，所以麻醉需為患者保持血壓穩(wěn)定，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，提高手術(shù)的安全性，幫助手術(shù)順利完成；在手術(shù)過程中要求麻醉師通過儀器時刻關(guān)注產(chǎn)婦血壓、心率等血流動力學(xué)指標(biāo)，保證手術(shù)過程中產(chǎn)婦處于平穩(wěn)狀態(tài)［15-16］。

硬膜外麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)式常用的麻醉方法，該種麻醉方法是將藥物注入硬膜外腔，通過節(jié)段性脊神經(jīng)作用產(chǎn)生麻醉效果，麻醉過程溫和平穩(wěn)，對血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小［17］。但因硬膜外間隙較大，注射麻醉劑量也較多，誘導(dǎo)時間隨劑量增加；子癇前期產(chǎn)婦妊娠期內(nèi)靜脈叢怒張更為嚴(yán)重，這就導(dǎo)致在進(jìn)行置管穿刺時更易出血，并且還會發(fā)生扭曲、偏離等情況，導(dǎo)致麻醉阻滯不全率高；再加之患者水腫等情況影響到藥物滲透吸收，所以存在一定的麻醉失敗率［18-19］。隨著七氟烷研究的進(jìn)一步深入，七氟烷的優(yōu)點(diǎn)被逐步發(fā)掘出來，如誘導(dǎo)快、蘇醒平穩(wěn)、刺激性小、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等被利用起來，在產(chǎn)科術(shù)式中的應(yīng)用愈加廣泛［20］。七氟烷是吸入性麻醉藥物的一種，氣血分配系數(shù)低，在術(shù)中可通過產(chǎn)婦呼吸迅速排除，肺泡內(nèi)濃度低；在手術(shù)完成后停止七氟烷供應(yīng)可使產(chǎn)婦快速蘇醒，能夠較為清晰的掌握產(chǎn)婦麻醉深度［21-22］。在子癇前期產(chǎn)婦妊娠晚期，因全身循環(huán)血量增加導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大，產(chǎn)婦對于機(jī)體內(nèi)循環(huán)較為敏感，七氟烷對血流動力學(xué)的影響較小，可以有效降低左心室負(fù)荷［23］。因此，子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉效果迅速且麻醉深度易調(diào)節(jié)；對產(chǎn)婦血流動力學(xué)造成的影響較小，避免產(chǎn)婦血壓過度升高；避免心血管并發(fā)癥病發(fā)的同時，保護(hù)產(chǎn)婦及胎兒生命安全［24-25］。

本研究顯示，相比予以單純硬膜外麻醉的產(chǎn)婦，予以七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉產(chǎn)婦的麻醉優(yōu)良率明顯更高，麻醉起效時間明顯更短，T3的舒張壓、收縮壓及心率指標(biāo)更穩(wěn)定，說明七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉可以增強(qiáng)二者的協(xié)同作用，麻醉效果好、起效快且安全性高，七氟烷經(jīng)氣道吸入，可以通過肺毛細(xì)血管膜進(jìn)入到血液循環(huán)，起效迅速且易掌握麻醉深度，對產(chǎn)婦血流動力學(xué)造成的影響較小，可以有效穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓及心率水平；術(shù)后1min、5min、15min、30min的VAS評分更低，且麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說明七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉在穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓及心率水平的同時，可以有效降低產(chǎn)婦疼痛程度及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果及安全性顯著提高。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合硬膜外麻醉對子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的麻醉效果滿意，促進(jìn)麻醉優(yōu)良率明顯提高，有效縮短麻醉起效時間，促使患者舒張壓、收縮壓及心率水平明顯穩(wěn)定，有效減輕患者疼痛水平的同時，減少麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，可以推廣應(yīng)用于臨床。