孟 影，劉曉蓉

（淮南朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科，淮南 233200）

糖尿病是我國內(nèi)分泌科最常見的代謝類疾病之一，其中糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率約有10%［1］，病因多是高血糖累計周圍神經(jīng)造成周圍神經(jīng)損害，患者最常表現(xiàn)為四肢麻木等感覺異常，治療以甲鈷胺為主要代表藥物，但治療效果欠佳，給糖尿病周圍神經(jīng)病變患者生活帶來極大影響［2］。目前有研究顯示踝臂指數(shù)（ABI）、同型半胱氨酸（Hcy）水平與糖尿病周圍神經(jīng)病變有著密切關(guān)系，這也提示外周血管對于神經(jīng)的營養(yǎng)供應(yīng)發(fā)揮重要作用［3］，前列地爾通過擴張血管改善神經(jīng)營養(yǎng)供應(yīng)也為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療提供了新方向。為探究治療糖尿病周圍神經(jīng)病變更有效果的治療方案，我院采用前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年11月～2020年07月間于我院內(nèi)分泌科確診糖尿病周圍神經(jīng)病變的80例患者作為本次研究對象，入組標(biāo)準［4］：①所選患者符合2014年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的《中國2型糖尿病防治指南》關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準；②患者臨床表現(xiàn)、神經(jīng)電生理檢查等等結(jié)果均符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準；③所有患者及其家屬了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書，均為自愿參加且積極配合研究。排除標(biāo)準［5］：①合并肝臟、腎臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等器質(zhì)性疾病；②合并外傷性神經(jīng)功能降低；③合并本次研究所用藥物過敏史或不能按規(guī)定治療。本次研究立項前經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準并醫(yī)務(wù)部備案。所有患者依據(jù)隨機數(shù)表法隨機分為試驗組和對照組，每組40人，試驗組男性24例，女性16例，年齡41～69歲，平均（51.68±5.06）歲，病程2～8年，平均（5.16±1.41）年；對照組男性25例，女性15例，年齡42～70歲，平均（52.71±5.26）歲，病程2～10年，平均（5.30±1.48）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表示本實驗具有科學(xué)性和可比性。

1.2 方法全部患者入組后均給予基礎(chǔ)降糖藥物治療及生活指導(dǎo)，主要包括飲食指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、口服藥物指導(dǎo)、胰島素使用指導(dǎo)等方面，全部患者血糖控制在空腹血糖＜7mmol/L及2小時餐后血糖＜10.0mmol/L。對照組患者給予甲鈷胺注射液（國藥準字：H20055382，石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，1mL：0.5mg）0.5mg肌內(nèi)注射，每日一次。試驗組患者給予前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液：甲鈷胺注射液注射劑量同對照組，前列地爾注射液（國藥準字：H10980024，北京泰德制藥股份有限公司，1.1mL：5μg）10μg與10mL無菌生理鹽水混勻后靜脈推注，每日一次。全部患者規(guī)律持續(xù)治療14天，對比治療效果同時觀察患者的藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

1.3.1 對比治療前后患者一側(cè)腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的運動和感覺傳到速度，測量儀器采用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MEB-9400C型肌電圖/誘發(fā)電位儀。

1.3.2 使用株式會社Hadeco全自動動脈硬化檢測儀測量治療前后患者的踝肱指數(shù)（ABI），ABI是指下肢踝動脈收縮壓分別與上肢肱動脈收縮壓的比值，測量方法如下：測量前囑患者至少處于安靜狀態(tài)5min，仰臥平躺于診療床，將血壓袖帶分別縛于雙側(cè)上臂肱動脈及雙下肢踝動脈處，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對應(yīng)于肱動脈，下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢腳腳踝內(nèi)側(cè)。ABI值正常范圍0.91～1.40，ABI低于0.91提示下肢動脈狹窄或阻塞可能［6］。

1.3.3 對比治療前后患者同型半胱氨酸（Hcy）的含量，測量儀器采用江西特康科技有限公司制造的TC9086型全自動血生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理，計量資料先進行正態(tài)性檢驗和方差齊性檢驗，滿足正態(tài)性且兩組方差齊的資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較可以直接采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)電位傳導(dǎo)速度的比較治療前試驗組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動、感覺神經(jīng)電位傳導(dǎo)速度與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動、感覺神經(jīng)的電位傳導(dǎo)速度均明顯快于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動、感覺神經(jīng)的電位傳導(dǎo)速度均明顯快于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)電位傳導(dǎo)速度的比較（m/s）

2.2 兩組患者治療前后ABI值的比較治療前試驗組患者ABI值與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者ABI值明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者ABI值明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后ABI值的比較

2.3 兩組患者治療前后Hcy水平的比較治療前試驗組患者Hcy水平與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者Hcy水平明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組患者Hcy水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后Hcy水平的比較（μmol/L）

3 討論

糖尿病是我國最常見的老年病之一，隨著生活水平的不斷提高及我國人口老齡化的現(xiàn)狀，我國糖尿病的發(fā)病率逐年提高且呈現(xiàn)年輕化趨勢。周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見病理表現(xiàn)，主要是由于體內(nèi)高血糖長期對神經(jīng)細胞慢性損傷的結(jié)果，其主要機制為高血糖引起糖代謝中醛糖還原酶活性增高，神經(jīng)細胞腫脹變性，神經(jīng)點傳導(dǎo)速度減慢從而導(dǎo)致運動感覺功能異常，并且長期血糖高水平狀態(tài)導(dǎo)致四肢血管內(nèi)皮細胞炎癥，內(nèi)膜變性增厚，導(dǎo)致血管變窄甚至阻塞進一步降低對于神經(jīng)的營養(yǎng)作用［7］。目前臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變主要以控制血糖水平及甲鈷胺為主，但單純使用甲鈷胺療效不確切，患者神經(jīng)癥狀改善不明顯［8］。有研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)病變的疾病進展與ABI及Hcy水平密切相關(guān)，而作為改善微循環(huán)、擴張毛細血管作用的前列地爾可以在調(diào)節(jié)ABI及Hcy水平發(fā)揮一定作用［9］，因此，本次研究采用前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。

糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床表現(xiàn)多以四肢麻木為主，最常出現(xiàn)四肢運動及感覺功能障礙，因此本次研究采用腓總神經(jīng)及正中神經(jīng)的運動及感覺神經(jīng)電位傳導(dǎo)作為監(jiān)測治療效果的指標(biāo)。Hcy是缺血性心腦血管疾病的獨立危險因素，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者Hcy水平普遍增高，因此通過降低Hcy水平可以提示四肢血管微循環(huán)改善情況，進一步提示血管對神經(jīng)營養(yǎng)功能的恢復(fù)［10］。ABI是指下肢踝動脈收縮壓分別與上肢肱動脈收縮壓的比值，ABI低于0.91提示下肢動脈狹窄或阻塞可能，因此ABI值同樣作為監(jiān)測四肢血管微循環(huán)改善及血管對神經(jīng)營養(yǎng)功能的恢復(fù)的參考指標(biāo)［11］。治療前試驗組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動及感覺神經(jīng)電位傳導(dǎo)速度、ABI值、Hcy水平與對照組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過治療后，兩組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動、感覺神經(jīng)的電位傳導(dǎo)速度均明顯快于治療前，ABI值明顯高于治療前，Hcy水平明顯低于治療前；試驗組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的運動、感覺神經(jīng)的電位傳導(dǎo)速度均明顯快于對照組，試驗組患者ABI值明顯高于對照組，試驗組患者Hcy水平明顯低于對照組。表明前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以可以顯著提高神經(jīng)電傳導(dǎo)速度，改善ABI值及患者Hcy水平。前列地爾經(jīng)體內(nèi)代謝后轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲兴谽1，是一種發(fā)揮多種生物作用的血管擴張劑，不僅通過直接作用于血管內(nèi)皮，還可以激活血小板中環(huán)磷酸激酶酶原，使其釋放更多的環(huán)磷酸腺苷，促進血管持續(xù)擴張，與此同時環(huán)磷酸腺苷還可以促進神經(jīng)細胞合成髓鞘卵脂，多種因素共同作用導(dǎo)致血管擴張同時還可以穩(wěn)定神經(jīng)細胞改善神經(jīng)電傳導(dǎo)的物質(zhì)基礎(chǔ)，改善ABI值及Hcy水平［12］，這均與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，前列地爾注射液聯(lián)合甲鈷胺注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以顯著提高神經(jīng)電傳導(dǎo)速度，改善ABI值及患者Hcy水平，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。