賈 杉，萬曉強

（陜西省中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科，西安 710000）

嗅溝腦膜瘤（olfactory groove meningioma，OGM）屬前顱底腫瘤中較為常見的一種類型，發(fā)病率約為顱內(nèi)腦膜瘤的10%左右且以女性居多，臨床上常表現(xiàn)為精神異常、視力減退、嗅覺障礙等，由于嗅溝腦膜瘤多位于前顱窩底額葉功能啞區(qū)，故早期病變臨床癥狀多不顯著，而當(dāng)患者來院就診時腫瘤已生長較大，再加上位置較深且與大腦前動脈、嗅神經(jīng)等顱底重要血管及神經(jīng)的關(guān)系密切，故容易侵犯顱底骨質(zhì)，從而使得治療難度加大1-3。目前，臨床上針對嗅溝腦膜瘤多主張以手術(shù)切除為主，而合適的手術(shù)入路不僅可充分顯露腫瘤，提高腫瘤的切除率，并且能夠較好的降低術(shù)后并發(fā)癥，進而提高手術(shù)的治療效果，因此手術(shù)入路的選擇對手術(shù)的成功極其重要［4-5］。本研究通過分析經(jīng)縱裂額下聯(lián)合入路及翼點入路兩種臨床上常用的方式治療嗅溝腦膜瘤的臨床療效和術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的相關(guān)性影響因素，以期為嗅溝腦膜瘤的有效治療及手術(shù)入路的恰當(dāng)選擇提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年5月～2017年5月收治的60例的嗅溝腦膜瘤患者，根據(jù)手術(shù)入路的不同分為研究組與對照組兩組（各30例），其中研究組采用經(jīng)縱裂額下聯(lián)合入路的手術(shù)方式，男10例、女20例；年齡范圍35～76歲，平均年齡為49.5+4.7歲；病程：3個月～4年，平均病程：2.4+0.5年；而對照組（采用翼點入路的手術(shù)方式）男12例、女18例；年齡范圍33-77歲，平均年齡為51.1+4.4歲；病程：4個月～3年，平均病程：2.2+0.3年。以上兩組患者的一般資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

基線資料 實驗組（n=30） 對照組（n=30）年齡 49.5+4.751.1+4.4性別男1012女2018病程（年） 2.4±0.52.2±0.3

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者術(shù)前均行頭顱CT及MRI檢查且術(shù)后病理學(xué)檢查證實為嗅溝腦膜瘤；②排除合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要臟器功能障礙者及有開顱手術(shù)史及腦血管病史者；③排除術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；④所有患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組采用經(jīng)縱裂額下聯(lián)合入路：氣管插管全麻后，患者頭后仰15～30°，對側(cè)偏斜20°，經(jīng)縱列單額入路或經(jīng)縱列雙額入路，術(shù)中注意保護眶上神經(jīng)，額竇開放后，“工”型弧形切開硬腦膜，充分顯露前顱底、上矢狀竇及大腦鐮，這時緩慢放出腦脊液以降低腦壓，并輕柔抬起額底觀察腫瘤，自腫瘤前外側(cè)電凝切斷腦膜瘤基底，后解剖至碟骨平臺，越過中線至對側(cè)嗅溝篩板，這時切除腫瘤基底以阻斷瘤體血供，而后逐步分塊切除腫瘤組織。

1.3.2 對照組采用翼點入路：在患側(cè)翼點做一皮膚切口，剪開硬膜并分離外側(cè)裂，然后釋放側(cè)裂池腦脊液，這時用腦壓板抬起額葉底面，辨明大腦前動脈、視神經(jīng)等后暴露腫瘤，并將腫瘤基底完全去除，而后逐步分塊切除腫瘤組織。

以上兩組患者均門診隨訪兩年。

1.4 評估指標(biāo)①依照Simpson 手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)6對兩組患者的臨床療效進行評估（Ⅰ級切除：顱骨、腫瘤及粘連硬膜均被切除；Ⅱ級切除：腫瘤被切除且粘硬膜被電灼；Ⅲ級切除：腫瘤有殘余）；②參考格拉斯哥評分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)7對兩組患者的神經(jīng)功能進行評估；③比較兩組患者的術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況差異；④根據(jù)術(shù)后有無神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥將所有患者分為兩組，一組為有并發(fā)癥者，一組為無并發(fā)癥者，然后運用單因素及多因素Logistic回歸分析法分析兩組患者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素；⑤對兩組患者嗅溝腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性因素分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并進行shapiro-wilk正態(tài)分布檢驗，計數(shù)資料以（率）表示。研究組和對照組的單因素分析：對符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗、不符合正態(tài)分布者則采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。多因素分析：對單因素分析有差異的變量進行Logistic回歸分析（分析策略前進法）。當(dāng)P＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效評估研究組切除總有效率顯著高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床療效評估（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評估術(shù)前兩組患者GCS評分無明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后研究組GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后神經(jīng)功能評估

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）顯著低于對照組（33.33%）（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.4 嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的單因素分析與嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的因素包括手術(shù)入路、腫瘤大小、手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)、腫瘤周圍血管神經(jīng)包繞及腫瘤邊界（均P＜0.05），見表4。

表4 嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的單因素Logistics回歸分析

2.5 嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析賦值變量如下 手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ+Ⅱ級＝0；Ⅲ級＝1）、腫瘤周圍血管神經(jīng)包饒（無＝0；有＝1）、腫瘤邊界（清晰＝0；模糊＝1）。

經(jīng)Logistic多因素分析，手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)、腫瘤周圍血管神經(jīng)包繞及腫瘤邊界是影響嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素（均P＜0.05），見表5。

表5 嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

2.6 兩組患者嗅溝腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性因素分析門診隨訪2年，與嗅溝腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的因素包括腫瘤大小、手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)及Ki-67表達情況（均P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者嗅溝腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)性因素分析

3 討論

嗅溝腦膜瘤屬顱底良性腫瘤，其主要源于篩板及硬腦膜腫瘤，據(jù)文獻報道嗅溝腦膜瘤發(fā)病機制仍未完全明確，且依照組織類型可分為血管型、移行型、混合型及成纖維型等8。嗅溝腦膜瘤的生長較緩慢，以單側(cè)生長為主，可累及蝶骨、嗅溝、大腦鐮等部位，而大體積的嗅溝腦膜瘤往往向后生長而累及鞍區(qū)、視神經(jīng)及頸內(nèi)動脈等，因鄰近結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進而增加了手術(shù)治療的難度。本研究通過分析兩種臨床上常規(guī)應(yīng)用的手術(shù)入路方式治療嗅溝腦膜瘤的臨床療效和術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的相關(guān)性影響因素，旨在為旨在為嗅溝腦膜瘤的有效治療及手術(shù)入路的優(yōu)化選擇提供依據(jù)9-10。

結(jié)果顯示，研究組切除總有效率及神經(jīng)功能評估顯著高于對照組，同時研究組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）顯著低于對照組（33.33%），以上結(jié)果表明經(jīng)縱裂額下聯(lián)合入路手術(shù)治療嗅溝腦膜瘤臨床療效顯著優(yōu)于翼點入路手術(shù)治療，此與相關(guān)文獻報道一致，分析原因可能與經(jīng)縱裂額下聯(lián)合入路有助于顱底修補重建及顱底骨切除等操作以及可預(yù)防顱內(nèi)感染和腦脊液漏等優(yōu)勢密切相關(guān)7，11-12。另外，我們對嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的相關(guān)性因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)與嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)的因素包括手術(shù)入路、腫瘤大小、手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)、腫瘤周圍血管神經(jīng)包繞及腫瘤邊界，而經(jīng)Logistic多因素分析，手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)、腫瘤周圍血管神經(jīng)包繞及腫瘤邊界是影響嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素；復(fù)發(fā)因素方面，門診隨訪2年，與嗅溝腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的因素包括腫瘤大小、手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)及Ki-67表達情況，此與相關(guān)文獻報道一致13-15。

綜上所述，經(jīng)縱裂額下聯(lián)合入路手術(shù)治療嗅溝腦膜瘤臨床療效顯著優(yōu)于翼點入路，同時明確了嗅溝腦膜瘤術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素，此有助于臨床醫(yī)生更為準(zhǔn)確的治療嗅溝腦膜瘤。