林鳳顏，劉 瓊，黃婷婉，高 梅

（1.?？谑袐D幼保健院麻醉科，海口 570203；2.海口市婦幼保健院產(chǎn)科，?？?570203）

妊娠高血壓綜合征（PIH）是孕婦妊娠期較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，臨床也稱之為先兆子癇，患者妊娠期內(nèi)多合并感染、出血等癥狀，若處理不夠妥當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者及新生兒受到生命威脅［1-3］。PIH患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為頭暈頭痛、視力模糊、腰背疼痛等，若未能及時(shí)獲得積極治療，則極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)周身痙攣［4］。針對(duì)PIH治療方式的最佳選擇為適時(shí)終止妊娠，而患者可以選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，而不可選擇自然分娩終止妊娠［5］。但患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)式存在一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)對(duì)其機(jī)體造成一定損傷，特別是手術(shù)進(jìn)行需要麻醉，會(huì)使患者出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征，并伴隨心慌胸悶、頭暈、惡心、呼吸困難、心率（HR）異常及血壓下降等癥狀，若處理不及時(shí)則會(huì)危及到患者及胎兒生命安全［6-8］。因此在PIH患者腰硬聯(lián)合麻醉中，預(yù)防麻醉過(guò)程中可能出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)異常波動(dòng)，保障母嬰生命安全是最為重要的，同時(shí)也是保證剖宮產(chǎn)手術(shù)順利完成的關(guān)鍵［9］。本次研究旨在探討PIH患者腰硬聯(lián)合麻醉中不同體位選擇及血流動(dòng)力學(xué)狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月～2020年1月我院接收診治的需行腰硬聯(lián)合麻醉的129例PIH患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為A、B、C三組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》［10］中關(guān)于PIH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬知曉此研究，且自愿簽署知情同意書；③患者資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病患者；②嚴(yán)重肝、腎功能異常者；③患者對(duì)研究所用麻醉藥物過(guò)敏或有麻醉禁忌；④嚴(yán)重精神障礙者。A組43例患者年齡均介于22～38歲，平均（27.62±3.28）歲；孕周均介于32～41周，平均（38.10±1.36）周；體質(zhì)量平均（60.92±6.20）kg。B組43例患者年齡均介于21～37歲，平均（28.19±3.32）歲；孕周均介于32～41周，平均（38.23±1.41）周；體質(zhì)量平均（61.15±6.22）kg。C組43例患者年齡均介于23～38歲，平均（27.84±3.29）歲；孕周均介于32～41周，平均（38.35±1.44）周；體質(zhì)量平均（61.23±6.28）kg。三組的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法所有患者在術(shù)前需統(tǒng)一進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲，杜絕術(shù)前用藥情況；在病房為患者建立靜脈液路，進(jìn)入手術(shù)室后靜脈輸入乳酸納林格氏液，輔助患者進(jìn)行吸氧，采用監(jiān)測(cè)儀器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征。對(duì)三組患者均予以腰硬聯(lián)合麻醉方式，患者取左側(cè)臥位，選擇L2～L3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，當(dāng)硬膜外穿刺成功后，需用到腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針管腔內(nèi)行腰麻穿刺，觀察到患者腦脊液流出后，為患者勻速注入0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20060137，規(guī)格：10mL：100mg×5支）3 mL；注射完成后退出腰麻針，置入硬膜外導(dǎo)管并進(jìn)行固定。麻醉完成后，三組患者均先恢復(fù)仰臥位，而后調(diào)整手術(shù)床予以不同體位：A組患者取仰臥位，B組患者取左側(cè)傾斜30°位，C組患者取左側(cè)傾斜30°結(jié)合頭低足高位。當(dāng)患者麻醉平面達(dá)到T5時(shí)，為其進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比三組患者的麻醉效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、不同時(shí)間點(diǎn)［麻醉前（T0）、麻醉1min后（T1）、麻醉5min后（T2）、麻醉10min后（T3）］心輸出量（CO）、HR、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并分析三組患者麻醉不良反應(yīng)情況。

麻醉效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：麻醉后產(chǎn)婦肌肉松弛度適宜，手術(shù)期間安靜、無(wú)痛感；良：麻醉后產(chǎn)婦肌肉松弛度良好，手術(shù)期間有輕度痛感，肌肉輕微顫動(dòng)但不影響操作；差：麻醉后產(chǎn)婦肌肉松弛度差，手術(shù)期間痛感明顯、肌肉顫動(dòng)較大，需借助其他藥劑完成操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以mean±SD表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組分析采用F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者麻醉效果比較B組、C組患者的麻醉優(yōu)良率均明顯高于A組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者麻醉效果比較［n（%）］

2.2 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較C組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及胎頭娩出時(shí)間均明顯短（少）于A組和B組（P＜0.05）。A組和B組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 三組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較三組患者T0的CO、HR、DBP及SBP等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組患者T1、T2、T3的CO指標(biāo)均明顯高于A組和B組，HR、DBP及SBP指標(biāo)均明顯低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（x±s）

2.4 三組患者麻醉不良反應(yīng)比較B組、C組患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于A組（P＜0.05）。C組和B組相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 三組患者麻醉不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

PIH屬于妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為四肢乏力、頭暈頭痛、血壓升高等癥狀，且在妊娠期中患者胎盤容易提前脫落，致使胎兒內(nèi)死亡，甚至?xí)斐苫颊咚劳觯?1］。若孕婦發(fā)生PIH，多通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)式適時(shí)終止妊娠以改善疾病。而剖宮產(chǎn)術(shù)式因存在一定風(fēng)險(xiǎn)需要進(jìn)行麻醉，麻醉后患者保持平穩(wěn)安靜狀態(tài)，更益于手術(shù)順利進(jìn)行，防止刺激性影響的出現(xiàn)；在手術(shù)過(guò)程中要求護(hù)理人員及麻醉醫(yī)師時(shí)刻關(guān)注患者生命體征，控制患者血流動(dòng)力學(xué)狀況［12-14］。尤其是PIH患者在接受剖宮產(chǎn)術(shù)式時(shí)存在血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉需為患者保持血壓穩(wěn)定，維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)，提高手術(shù)的安全性，保證手術(shù)順利完成［15］。因此，探究患者麻醉中不同體位的選擇對(duì)麻醉效果及患者血流動(dòng)力學(xué)狀況的影響意義重大。

腰硬聯(lián)合麻醉是20世紀(jì)80年代最新研究的椎管內(nèi)麻醉方法，該項(xiàng)麻醉方法起效快、可在術(shù)中持續(xù)保持麻醉平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果持久；在術(shù)中能夠保證患者得到較為良好的血液供應(yīng)，通過(guò)制定合理的麻醉時(shí)間應(yīng)用于PIH患者剖宮產(chǎn)術(shù)式中，能夠使患者肌肉處于松弛狀態(tài)，取得較為良好的麻醉效果［16-18］。

常規(guī)麻醉患者采取仰臥位時(shí)，子宮壓迫下腔靜脈致使患者外周血管阻力降低，引發(fā)呼吸困難、胸悶無(wú)力等低血壓綜合征，且在腰硬聯(lián)合阻滯后更為常見(jiàn)［19］?；颊邔?shí)施腰硬聯(lián)合麻醉后，肌肉得到一定程度松弛，子宮支撐力弱化，壓迫靜脈血管 導(dǎo)致下肢血管擴(kuò)張，造成血壓降低，若未能及時(shí)干預(yù)則會(huì)危及母嬰健康，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［20］。目前解決低血壓綜合征主要依靠術(shù)中為產(chǎn)婦尋找傾斜位、頭低腳高位、改良后的仰臥位等，以減輕患者因充血對(duì)腔靜脈、主動(dòng)脈造成的壓迫，而目前臨床使用較多為左側(cè)傾斜位。目前常規(guī)研究多是某種體位與仰臥位相比較，其中左側(cè)臥位較為常見(jiàn)，但是在研究中心往往忽視了傾斜角度的探究以及手術(shù)操作中導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力的變化，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化無(wú)法得到真實(shí)展現(xiàn)，從而影響研究效果［21］。因此，本研究設(shè)置仰臥位、左側(cè)傾斜30°位及左側(cè)傾斜30°結(jié)合頭低足高位三組，分析不同體位的選擇對(duì)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響。

本研究顯示，相比采取仰臥位及左側(cè)傾斜30°位的患者，腰硬聯(lián)合麻醉中采取左側(cè)傾斜30°結(jié)合頭低足高位患者的麻醉優(yōu)良率明顯更高，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及胎頭娩出時(shí)間明顯更短（少），說(shuō)明左側(cè)傾斜30°結(jié)合頭低足高位可以增強(qiáng)二者的協(xié)同作用，麻醉效果好、起效快且安全性高，能夠快速達(dá)到手術(shù)所需的麻醉平面，進(jìn)而有效縮短手術(shù)時(shí)間及胎頭娩出時(shí)間，減少出血量；T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的CO指標(biāo)明顯更高，HR、DBP及SBP指標(biāo)明顯更低，且麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率更低，說(shuō)明左側(cè)傾斜30°結(jié)合頭低足高位在穩(wěn)定患者血壓及HR水平的同時(shí)，增加其心輸出量，促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)狀況明顯改善，且明顯減少其麻醉不良反應(yīng)，麻醉效果顯著提高。

綜上所述，PIH患者腰硬聯(lián)合麻醉中采取左側(cè)傾斜30°結(jié)合頭低足高位的效果更好，提高麻醉優(yōu)良率的同時(shí)，促進(jìn)患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)狀況明顯改善，增加患者CO指標(biāo)，使患者HR、DBP及SBP水平明顯穩(wěn)定，且有效減少其麻醉不良反應(yīng)，值得臨床廣泛應(yīng)用。