李 玲，周群英，劉 宇

（1.皖西衛(wèi)生職業(yè)學院附屬醫(yī)院（六安市第二人民醫(yī)院）婦產科，六安 237000；2.延安市人民醫(yī)院婦產科，延安 716000）

妊娠期高血壓疾病指妊娠期出現(xiàn)的以血壓上升為主要表現(xiàn)的特有疾病，其常還伴有全身水腫、動脈痙攣等癥狀，會引發(fā)母嬰不良妊娠結局［1-2］。據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率約占10%［3］。對于符合引產指征的妊娠高血壓疾病患者需適時通過促進宮頸成熟進行引產，終止妊娠，確保母嬰安全［4］。目前，主要有藥物和機械兩種引產方式?？s宮素小劑量靜脈滴注引產是當前臨床應用最為廣泛的引產方式，但藥物刺激可能會引起母嬰不良反應［5］。宮頸擴張球囊是用于促進宮頸成熟的一種新型裝置，近年在分娩中的應用逐漸增多。研究表明，宮頸擴張球囊能提高引產成功率［6］。為了進一步證實宮頸擴張球囊在妊娠高血壓疾病患者中的應用效果，為臨床選擇引產方式提供參考，本研究對比了宮頸擴張球囊和縮宮素在妊娠高血壓疾病患者足月妊娠引產中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月～2021年2月行足月妊娠引產的70例妊娠高血壓疾病患者為研究對象。根據(jù)簡單隨機分組法，將70例患者分成觀察組與對照組，每組35例。觀察組年齡23～38歲，平均（30.14±4.35）歲；孕周37～40周，平均（37.53±1.05）周；初產婦21例，經(jīng)產婦14例。觀察組年齡21～40歲，平均（29.67±4.58）歲；孕周37～41周，平均（37.35±1.07）周；初產婦23例，經(jīng)產婦12例。兩組的一般資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①符合妊娠期高血壓疾病診斷標準［7］；②均為單胎妊娠；③符合引產指征者［8］；④孕37周以上者，均為足月引產。排除標準：①凝血功能障礙者；②心功能異常者；③肝腎功能障礙者；④胎盤前置者；⑤患有陰道分娩禁忌癥者；⑥胎膜早破者。本研究由醫(yī)院倫理委員會批準實施，參與的患者均知情同意，并簽署知情同意書

1.2 方法對照組采用縮宮素引產，具體為：進入待產室，將2.5U縮宮素溶于0.9%氯化鈉液中，然后對患者實施靜脈滴注，滴注速度為8滴/min。根據(jù)患者宮縮情況可進行滴注速度調整，最大為40滴/min，滴注至患者出現(xiàn)規(guī)律性宮縮為止。用藥3d仍未臨產者則轉剖宮產。

觀察組在對照組用藥基礎上，應用宮頸擴張球囊引產，具體方法：①患者進入待產室，取截石位，行常規(guī)外陰消毒后放置窺陰器，暴露宮頸，再次對宮頸及陰道進行消毒。②將宮頸擴張球囊的導管置入宮頸內，確保子宮球囊通過宮頸管，并避開胎盤方向，放置宮頸內口。③向子宮球囊中注入40mL的0.9%氯化鈉液，向外牽拉至緊靠子宮頸內口。④將露出陰道外的球囊導管固定在患者的大腿內側。⑤放置結束后聽診胎心，觀察孕婦有無不良反應及陰道流血.⑥水囊放置后適當牽引導管（22：00-06：00除外）。當患者開始規(guī)律宮縮后，宮口會自然開大，導致球囊脫落，進入產程；次日晨當患者水囊未脫落，未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，需拔出球囊，則需對其進行Bishop評分，Bishop評分大于7分，實施人工破膜。對于人工破膜半小時后仍無規(guī)律宮縮的產婦可給予縮宮素靜滴。當產婦發(fā)生胎膜早破，需立即取出球囊。48h仍未臨產者則轉至剖宮產。

1.3 觀察指標①比較兩組患者干預前和臨產后的Bishop評分、收縮壓、舒張壓變化。Bishop評分是宮頸成熟度評分標準，13分為滿分，分值越高表明功能成熟度越高［9］。②比較兩組患者的誘發(fā)臨產時間、總產程及產后出血量。③比較兩組患者的陰道分娩率和剖宮產率。④比較兩組患者產后出血、急產、宮頸裂傷、產褥感染等的不良情況發(fā)生率。⑤比較兩組新生兒不良情況發(fā)生率，包括胎膜早破、新生兒窒息、胎心異常、羊水污染，胎兒窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料采用mean±SD表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Bishop評分和舒張壓、收縮壓變化比較臨產后與干預前Bishop評分和舒張壓、收縮壓比較，兩組患者均明顯上升（P＜0.05）；臨產后Bishop評分和舒張壓、收縮壓組間比較，觀察組比對照組Bishop評分更高，舒張壓、收縮壓更低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Bishop評分和舒張壓、收縮壓變化比較

2.2 兩組患者誘發(fā)臨產時間、總產程時間、產后2h出血量比較觀察組患者誘發(fā)臨產時間、總產程時間及產后2h出血量均明顯短于或少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者誘發(fā)臨產時間、總產程時間、產后2h出血量比較

2.3 兩組患者陰道分娩率和剖宮產率比較觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者陰道分娩率和剖宮產率比較［n（%）］

2.4 兩組患者的不良情況比較觀察組患者不良情況總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的不良情況比較［n（%）］

2.5 兩組新生兒不良情況比較觀察組新生兒不良情況發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒不良情況比較［n（%）］

3 討論

妊娠期高血壓疾病雖然是一種一過性高血壓，在分娩后即可消失，但其不僅對母嬰健康造成不良影響，還可能引起產婦宮縮乏力性出血、心腎功能衰退等，威脅母嬰生命安全［10-13］。因此，對于符合引產指征的妊娠高血壓疾病患者應適時通過陰道分娩引產終止妊娠，確保母嬰安全。如何對妊娠期高血壓疾病患者進行安全、有效的陰道分娩引產已成為近年婦產科面臨的重要課題。陰道分娩引產能否成功受多種因素影響，其中宮頸成熟度發(fā)揮著決定性作用［14-15］。目前，通常應用縮宮素、宮頸擴張球囊、欣普貝生等引產方式促進產婦宮頸成熟，引發(fā)宮縮，進而使胎兒脫離母體，成功分娩。

各個引產方式在促宮頸成熟方面的效果各不相同?？s宮素小劑量靜脈滴注是一種藥物刺激引產方式，通過與患者體內的縮宮素受體結合發(fā)揮促宮頸成熟作用?？s宮素用于患者足月引產的歷史較久，但由于縮宮素受體大部分分布在子宮宮體，對宮頸的作用較?。?6-17］。且因個人敏感度差異，可能導致子宮過度反應，引起母嬰不良妊娠結局［18］。妊娠高血壓疾病患者是妊娠中一個特殊的群體，其足月妊娠引產方式的選擇需更加慎重。有研究提示，宮頸擴張球囊用于妊娠高血壓患者足月妊娠引產有助于提高引產成功率［19］。宮頸擴張球囊是一種由硅膠制成的球囊裝置，該裝置通過壓力作用對宮頸管實施緩慢、溫和的機械性刺激，逐步擴張宮頸，促進宮頸成熟。球囊的壓力還會促使子宮蛻膜、宮頸釋放和內源性前列腺素，進一步促使宮頸軟化擴張［20］。而且球囊還能夠直接對子宮肌壁發(fā)揮刺激作用，增加宮腔催產素的釋放，誘發(fā)宮縮。近年來，宮頸擴張球囊的安全性和有效性已得到廣泛認可，其在足月妊娠引產中的應用越來越多。本研究發(fā)現(xiàn)：與采用縮宮素引產的妊娠高血壓疾病患者比較，采用宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產的妊娠高血壓患者臨產后宮頸成熟度明顯更高，血壓上升幅度更小，誘發(fā)臨產時間、總產程時間、產后2h出血量更少，產婦分娩期間血壓上升與長時間宮縮有關。宮頸擴張球囊作為一種物理刺激手段，促宮頸成熟度效果好，能有效縮短臨床時間、總產程時間，減少產后出血。誘發(fā)臨產時間和總產程時間的縮短也能避免宮體長時間收縮導致的血壓波動及其他并發(fā)癥，母嬰安全性更高。

從分娩方式來看，采用宮頸擴張球囊引產的妊娠高血壓患者陰道分娩率明顯高于采用縮宮素引產的妊娠高血壓患者，剖宮產率則更低。陰道分娩引產成功與宮頸成熟度直接相關。宮頸擴張球囊引產針對宮頸起直接作用，而縮宮素則是直接針對宮體起作用，通過宮體收縮來間接促進宮頸成熟［21］。因此宮頸擴張球囊引產的陰道分娩率更高，轉剖宮產情況更少，有效減少了不必要的剖宮產情況。從母嬰不良情況來看，宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素引產的產婦不良情況發(fā)生率和新生兒不良情況發(fā)生率均低于采用縮宮素引產。宮頸擴張球囊是一種物理刺激手段，避免了藥物刺激帶來的一些列不良反應，本身安全性較高［22］。加上宮頸擴張球囊對血壓影響小，也有利于妊娠高血壓患者獲得良好的母嬰結局。

綜上所述，妊娠高血壓疾病患者足月妊娠引產中宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素應用能夠有效促進宮頸成熟，降低臨產后血壓，提高引產效果和陰道分娩率，減少母嬰不良情況，具有推廣應用價值。