宋婷婷，劉 麗，付志強(qiáng)，賈紅丹，李 敏，馮麗麗

（秦皇島市第一醫(yī)院，秦皇島 066000）

高血壓屬于慢性疾病，該疾病患病率較高，且長(zhǎng)期血壓升高會(huì)對(duì)諸如心、腦、腎等多種人體器官造成不同程度損害。H型高血壓是高血壓伴有高同型半胱氨酸（Hcy）血癥，該病會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的形成，致使患者心腦血管疾病患病率大大增加［1-2］。隨著研究的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)Hcy能夠心肌重塑，研究證實(shí)心肌重構(gòu)和心室重塑為心力衰竭發(fā)展的分子細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)于心力衰竭起到?jīng)Q定性作用［3］。心力衰竭是指患者因多種心臟疾病出現(xiàn)心臟收縮、舒張功能障礙，引起全身血液淤積回流受阻的一種綜合性疾?。?］。射血分?jǐn)?shù)保留心衰（HF-PEF）是舒張性心力衰竭的表現(xiàn)形式之一，患者左心室舒張期充盈功能受損，會(huì)導(dǎo)致患者心搏量下降，致使左心室舒張末期壓力升高進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭［5］。長(zhǎng)期的高血壓是引起心房顫動(dòng)的潛在因素，血壓不能有效控制可能會(huì)引起左心室肥厚、左心房纖維化，導(dǎo)致患者心房傳導(dǎo)降低，是心房顫動(dòng)疾病發(fā)生的基礎(chǔ)［6］。隨著臨床研究的深入，越來(lái)越多的研究證實(shí)，血壓晝夜節(jié)律消失、夜間血壓升高是高血壓靶器官損害及心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，但還未有相關(guān)研究報(bào)道血壓晝夜節(jié)律對(duì)H型高血壓合并HF-PEF患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)的影響。本次研究旨在探討H型高血壓合并HFpEF患者血壓晝夜節(jié)律與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的相關(guān)性，分析患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，為患者臨床診療提供相關(guān)指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料選取2015年1月～2019年1月，于秦皇島市第一醫(yī)院心內(nèi)科門診就診以及住院治療的H型高血壓合并HF-PEF患者200例作為觀察對(duì)象，將其分為對(duì)照組（未發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)，114例）和研究組（發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)，86例）。按照紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分成心功能Ⅱ級(jí)組65例，Ⅲ級(jí)組65例，Ⅳ級(jí)組70例，高血壓1級(jí)38例、高血壓2級(jí)61例、高血壓3級(jí)101例，其中包含男性患者123例，女性患者77例，年齡34～78歲，平均年齡（58.23±8.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［7］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且血Hcy水平≥15μmol/L；②患者及其家屬均知曉此研究，且自愿簽署同意書；③所有患者資料完整且依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟瓣膜病患者；②持續(xù)性心房顫動(dòng)患者；③患者嚴(yán)重肝腎功能異常；④繼發(fā)性高血壓患者；⑤嚴(yán)重精神障礙患者。本次研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組患者均進(jìn)行既往病史記錄，身體基礎(chǔ)檢查，血壓、常規(guī)生化等指標(biāo)檢查以及心電圖、胸部X線、超聲檢查等。采用美國(guó)迪姆動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀DMSABP對(duì)兩組患者分別實(shí)施24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，晝間血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為早上7點(diǎn)到晚上11點(diǎn)，每隔15min進(jìn)行測(cè)量記錄數(shù)據(jù)；夜間血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間為晚上11點(diǎn)到早上7點(diǎn)，每隔30min進(jìn)行測(cè)量記錄數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)收集時(shí)注意去除無(wú)效值（收縮壓≥250mm Hg或≤70mm Hg；舒張壓≥150mm Hg或≤40mm Hg；脈壓≥150mm Hg或≤20mm Hg）。患者血壓晝夜節(jié)律以其夜間收縮壓的下降率來(lái)表示，即（晝間平均收縮壓－夜間平均收縮壓）/晝間平均收縮壓，正常血壓晝夜節(jié)律為夜間收縮壓下降率≥10%（杓型血壓），血壓晝夜節(jié)律消失為夜間血壓下降率＜10%（非杓型血壓）。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者臨床資料，采用Pearson單因素分析H型高血壓合并HF-PEF患者血壓晝夜節(jié)律與陣發(fā)性心房顫動(dòng)的相關(guān)性，并采用Logistic多因素分析影響患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析進(jìn)行單因素分析，采用Logistic回歸分析進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較研究組患者年齡、BMI、24h收縮壓、晝間收縮壓、夜間收縮壓、24h脈壓、晝間脈壓、夜間脈壓及非杓型血壓率均明顯高于對(duì)照組，24h舒張壓、晝間舒張壓、夜間舒張壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)危險(xiǎn)因素的Pearson單因素分析Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者心功能分級(jí)、夜間收縮壓及非杓型血壓與其陣發(fā)性心房顫動(dòng)呈正相關(guān)；年齡大，心功能分級(jí)高，24h收縮壓、晝間收縮壓、夜間收縮壓、24h脈壓、晝間脈壓及夜間脈壓增高，24h舒張壓、晝間舒張壓下降是H型高血壓合并HF-PEF患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)危險(xiǎn)因素的Pearson單因素分析

2.3 陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，年齡、心功能分級(jí)、夜間收縮壓及非杓型血壓是H型高血壓合并HF-PEF患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

表3 陣發(fā)性心房顫動(dòng)相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic多因素分析

3 討論

高血壓是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的心腦血管疾病致病危險(xiǎn)因素，患者在患有高血壓后若未得到有效控制，則會(huì)促進(jìn)心腦血管疾病的病發(fā)、發(fā)展［8］。H型高血壓屬于伴有高Hcy血癥的一種，患者血Hcy若長(zhǎng)期處于較高水平時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)脂質(zhì)沉積，血管內(nèi)皮細(xì)胞遭到損傷，進(jìn)而引起機(jī)體凝血機(jī)制異常，最終導(dǎo)致患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，加速血管內(nèi)血栓的形成［9-10］。有研究報(bào)道稱，高血壓與血漿Hcy升高在引發(fā)心腦血管疾病方面起到協(xié)同作用，長(zhǎng)時(shí)間的高血壓疾病對(duì)患者心臟造成負(fù)荷，引發(fā)患者心肌發(fā)生代償性重構(gòu)，舒張功能減弱，患有心衰心竭的發(fā)生率大大增加，誘發(fā)患者出現(xiàn)HF-PEF的臨床癥狀［11-13］。H型高血壓合并HF-PEF患者典型臨床癥狀為左心室肥厚，左心房纖維化，病變使得患者心房肌傳導(dǎo)速度減慢，為陣發(fā)性心房顫動(dòng)的發(fā)生提供了病理生理基礎(chǔ)［14］。

本研究顯示，相比單純H型高血壓合并HF-PEF患者，發(fā)生陣發(fā)性房顫患者的年齡、BMI、24h收縮壓、晝間收縮壓、夜間收縮壓、24h脈壓、晝間脈壓、夜間脈壓及非杓型血壓率均明顯更高，說(shuō)明患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)后，其血壓晝夜節(jié)律發(fā)生明顯變化，在夜間患者精神興奮，心室舒張期延長(zhǎng)，而在晝間患者血壓下降后，高血壓真相被掩蓋，致使夜間血壓升高容易被忽視。鑒于此種情況，合理使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能夠有效監(jiān)測(cè)H型高血壓合并HF-PEF患者血壓晝夜節(jié)律的實(shí)時(shí)變化，根據(jù)患者自身變化情況控制藥物使用［15］。本研究通過Logistic多因素回歸分析結(jié)果顯示，調(diào)整患者年齡、24h動(dòng)態(tài)血壓等相關(guān)危險(xiǎn)因素后，年齡、心功能分級(jí)、夜間收縮壓及非杓型血壓仍為導(dǎo)致H型高血壓合并HF-PEF患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素。有研究稱，心功能越差，發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越高，非杓型血壓、夜間血壓明顯升高是心腦血管疾病發(fā)生的重要誘因；非杓型血壓會(huì)導(dǎo)致患者靶器官受損，與杓型患者相比疾病發(fā)生率更高；血壓正常但晝夜節(jié)律異?；颊呋疾★L(fēng)險(xiǎn)與血壓晝夜節(jié)律正常的高血壓患者相近，數(shù)據(jù)研究認(rèn)為夜間收縮壓臨床觀察價(jià)值較晝間血壓更高［16-17］。本研究也發(fā)現(xiàn)與24h血壓、晝間血壓相比，心功能分級(jí)、夜間收縮壓及非杓型血壓與H型高血壓合并HF-PEF患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)有著更明顯的相關(guān)性。夜間收縮壓升高及非杓型高血壓患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性明顯提高，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)更為活躍，活性明顯提高，患者交感神經(jīng)異常激活，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活躍導(dǎo)致患者心房顫動(dòng)時(shí)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，夜間收縮壓升高及非杓型高血壓患者更易發(fā)生房顫可能與此密切相關(guān)［18-19］。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)年齡也是導(dǎo)致H型高血壓合并HF-PEF患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其病發(fā)幾率與患者年齡呈正相關(guān)。

采取積極有效的措施改善患者心功能，降低患者夜間血壓，恢復(fù)患者血壓晝夜節(jié)律能夠有效減少靶器官受損情況，降低心腦血管疾病發(fā)生幾率。MAPEC研究結(jié)果表明，夜間服用部分降壓藥物比早晨一次性服用降壓藥物的治療效果更好，可以更為有效地降低患者夜間血壓，恢復(fù)其血壓晝夜節(jié)律，降低心腦血管疾病發(fā)生幾率［20］。對(duì)于心功能等級(jí)高、夜間收縮壓升高及非杓型高血壓患者，靈活調(diào)整藥物使用不僅能夠改善患者心功能、降低其夜間血壓，同時(shí)能夠進(jìn)行24h血壓控制，從而更好的防治其發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)。

綜上所述，H型高血壓合并HF-PEF患者心功能分級(jí)、夜間收縮壓、夜間脈壓及非杓型血壓與其陣發(fā)性心房顫動(dòng)呈正相關(guān)，心功能分級(jí)、夜間收縮壓及非杓型血壓是患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，及時(shí)檢查患者心功能及血壓指標(biāo)，并對(duì)其心功能及夜間血壓進(jìn)行有效改善和控制，有利于及時(shí)采取措施預(yù)防患者發(fā)生陣發(fā)性心房顫動(dòng)。