馮 凱，夏盛強(qiáng)，趙建軍

（1.宿州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，宿州 234000；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿外科，上海 200127）

良性前列腺增生在臨床上屬于常見(jiàn)的一種老年疾 病，患者主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、排尿等待、排尿不暢及尿道阻塞等癥狀，如果患者得不到及時(shí)有效的治療，隨著病情持續(xù)會(huì)引起尿潴留，會(huì)加重患者痛苦［1-2］。當(dāng)前，臨床針對(duì)良性前列腺增生主要通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療，但手術(shù)方式較多，如經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)等。電切治療是良性前列腺增生最有效的治療方式之一，其臨床療效顯著，但患者術(shù)中術(shù)后出血嚴(yán)重，且易引發(fā)電切綜合征等并發(fā)癥［3-4］。而經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是從經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型良性前列腺增生手術(shù)，其突出優(yōu)勢(shì)是手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥率低，在臨床已經(jīng)有逐步替代經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的趨勢(shì)［5-6］。微創(chuàng)治療對(duì)患者的臨床價(jià)值與傳統(tǒng)治療的價(jià)值對(duì)比成為各方關(guān)注焦點(diǎn)。鑒于此本次對(duì)我院接治的部分良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究資料全部為2018年～2019年度我院接受手術(shù)治療的80例良性前列腺增生患者（全部為男性），借助數(shù)字雙盲法將其分為對(duì)照組與研究組，兩組患者各40。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依照中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)泌尿外科疾病診治指南》［7］中針對(duì)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為良性前列腺增生并入院接受手術(shù)治療。（2）疾病臨床癥狀明顯，如尿急、尿頻、夜間排尿次數(shù)頻繁、排尿困難、尿潴留等。（3）完成基礎(chǔ)評(píng)估，基礎(chǔ)資料齊備者。（4）知曉研究?jī)?nèi)容自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神智力存在異常，無(wú)正常交流能力。（2）心腦肝腎等器官嚴(yán)重性功能異常、惡性腫瘤、凝血功能障礙、免疫功能缺陷等。對(duì)照組年齡50～79歲，年齡均值（62.05±2.45）歲，病程時(shí)間1.5年～12年，病程時(shí)間均值（5.30±1.45）年，前列腺質(zhì)量34.00g～120.00 g，前列腺平均質(zhì)量（51.50±25.50）g，其中12例合并高血壓，13例合糖尿病，8例合并尿潴留，7例合并膀胱結(jié)石，研究組年齡50～80歲，年齡均值（62.50±2.50）歲，病程時(shí)間1.5年～13年，病程時(shí)間均值（5.75±1.50）年，前列腺質(zhì)量34.00g～121.00 g，前列腺平均質(zhì)量（51.95±25.55）g，其中13例合并高血壓，12例合糖尿病，9例合并尿潴留，6例合并膀胱結(jié)石?；颊哔Y料差異不明顯（P＞0.05），經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療所用儀器為德國(guó)STORZ公司制造的型號(hào)為F26連續(xù)式?jīng)_洗膀胱電切鏡，電切輸出功率設(shè)置為100w～120w，電凝功率設(shè)置為60w～70w，使用濃度5%甘露醇溶液進(jìn)行連續(xù)低壓灌洗操作。確定6點(diǎn)位置，依次切割5～1、7～11點(diǎn)，在12點(diǎn)位置結(jié)束。術(shù)前行尿道膀胱鏡檢查，全面了解尿道、膀胱、前列腺等部位，切出前溝槽，切割側(cè)溝槽，電切側(cè)葉實(shí)體及中葉，電切結(jié)束后排空腺組織小條片，測(cè)試尿流，止血，留置氣囊導(dǎo)尿管。

1.2.2 研究組接受經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療所用儀器為珠海市司邁科技有限公司生產(chǎn)制造。調(diào)整電切功率為160w～180w，電凝功率調(diào)整為100w。患者如果是兩側(cè)葉增生為主，則在其膀胱頸2點(diǎn)位置做1道切口，切口長(zhǎng)度要延長(zhǎng)到包膜位置，而后沿包膜位置切除大部分左側(cè)葉、尖部組織、右側(cè)葉。前列腺增生重量如果＜35g，電切操作后，在膀胱頸纖維3點(diǎn)位置、9點(diǎn)位置使用針狀電極實(shí)施充分切口操作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比患者手術(shù)治療情況手術(shù)治療情況從手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、手術(shù)中出血情況、膀胱沖洗時(shí)間、前列腺切除組織質(zhì)量情況、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院治療時(shí)間6方面展開(kāi)評(píng)價(jià)。

1.3.2 臨床療效臨床療效分別使用IPSS（國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分）、QOL（生活質(zhì)量評(píng)分）對(duì)患者展開(kāi)評(píng)價(jià)。根據(jù)患者臨床癥狀以及IPSS變化情況評(píng)價(jià)患者臨床療效：①治愈：入院前排尿困難等癥狀完全消失，前列腺功能完全恢復(fù)正常，IPSS下降90%以上；②顯效：臨床癥狀基本消失，IPSS下降60%以上；③有效：臨床癥狀有所改善，IPSS下降15%以上；④無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3.3 對(duì)比手術(shù)后患者并發(fā)癥情況并發(fā)癥包括暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄、勃起障礙、前列腺電切綜合癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，%代表計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)用χ2，mean±SD代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)用T，P＜0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者手術(shù)治療情況研究組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05），前列腺切除組織質(zhì)量低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比患者手術(shù)治療情況

2.2 對(duì)比患者臨床療效手術(shù)前兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），手術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間差異不明顯，提示組間療效近似，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后患者臨床療效（分）

2.3 對(duì)比手術(shù)后患者并發(fā)癥情況手術(shù)后研究組患者暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥情況低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比手術(shù)后患者并發(fā)癥情況（n，%）

3 討論

良性前列腺增生在老年男性疾病中的發(fā)病率較高，因我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)階段原因影響，國(guó)內(nèi)良性前列腺增生的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢(shì)，如果無(wú)法及時(shí)采用有效方法進(jìn)行治療，對(duì)患者日常生活、身心健康等均會(huì)造成嚴(yán)重影響［8-9］。而選擇一種安全適宜的手術(shù)方式進(jìn)行治療具有極為重要的影響作用［10-11］。良性前列腺增生臨床治療的主要目的是將患者下尿路梗阻減輕，同時(shí)對(duì)其臨床癥狀進(jìn)行改善與防治并發(fā)癥，從而改善患者預(yù)后質(zhì)量，對(duì)腎功能進(jìn)行保護(hù)。良性前列腺增生患者年齡普遍較大，而且會(huì)經(jīng)常并發(fā)糖尿病、高血壓等疾病，患者身體耐受性較差［12］。雖然當(dāng)前良性前列腺增生治療的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但是臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該術(shù)式具局限性較強(qiáng)，例如合并其他疾病的患者被認(rèn)為是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的相關(guān)禁忌證，該類患者只能接受尿管留置、膀胱造瘺等姑息治療［13］。

本次研究顯示，研究組患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)中出血量低于對(duì)照組，分析原因大致為，前列腺電切術(shù)通過(guò)近10多年的不斷發(fā)展，該技術(shù)已經(jīng)逐步成熟且在臨床上廣泛使用。相關(guān)研究顯示，目前國(guó)內(nèi)臨床上經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)對(duì)良性前列腺增生患者治療的情況已經(jīng)較為常見(jiàn)，該術(shù)式作為新型電切技術(shù)，具有較多優(yōu)勢(shì)，例如手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、住院治療時(shí)間均較短、術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少等，同時(shí)對(duì)于改善患者預(yù)后質(zhì)量，促進(jìn)其機(jī)體功能恢復(fù)正常方面效果較為突出［14］。本次研究結(jié)果顯示，兩者臨床療效差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組前列腺切除組織質(zhì)量低于對(duì)照組，手術(shù)后研究組患者暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥情況低于對(duì)照組。結(jié)果提示，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生與其治療金標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效相當(dāng)，但是前者帶給患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性更高。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：第一，手術(shù)帶給患者機(jī)體組織創(chuàng)傷較小。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中實(shí)施低溫切割，靶組織表面溫度在40℃到70℃之間，可以避免因高溫切割熱對(duì)組織神經(jīng)等造成損失。第二，可對(duì)TURS的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。手術(shù)時(shí)使用的沖洗液為濃度0.9%的生理鹽水注射液，手術(shù)后對(duì)于Na＋所造成的影響較小，可以防止水中毒、電切綜合征按時(shí)。第三，患者電生理受到影響較小。等離子前列腺電切術(shù)的電極是雙電極，切割操作時(shí)電流不會(huì)通過(guò)全身，比鄰器官組織不會(huì)有電流通過(guò)，因此對(duì)組織不會(huì)造成傷害，所以安全性極高。第四，可對(duì)包膜進(jìn)行最大程度保護(hù)。已經(jīng)增生的前列腺組織不會(huì)同前列腺包膜阻抗有差異性，增生腺體阻抗較低，包膜阻抗則較高，電切環(huán)同前列腺包膜接觸之后，只輸出電凝，不會(huì)電切，切割停止對(duì)包膜不會(huì)造成損傷，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行保護(hù)，將術(shù)中切穿包膜致尿外滲風(fēng)險(xiǎn)降低。第五，止血效果理想，而且術(shù)中出血量低，手術(shù)視野較為清晰。組織被切割的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)0.5mm到1.0mm左右均勻的凝固層，小出血點(diǎn)、靜脈滲血會(huì)被有效阻止，以保證手術(shù)視野清晰，將手術(shù)準(zhǔn)確性提高；凝固層也不容易發(fā)生脫落，手術(shù)后繼發(fā)性出血率降低，手術(shù)安全性提升［15］。

綜上所述，兩種治療方案對(duì)良性前列腺增生患者均有顯著治療效果，但是經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)創(chuàng)傷較大，影響周圍組織、神經(jīng)等正常功能，術(shù)后易發(fā)生暫時(shí)性尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥，而經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，釋放高頻能量破壞組織內(nèi)分子結(jié)構(gòu)，止血效果好，術(shù)中出血量少，有效保護(hù)手術(shù)視野，有利于操作，降低周圍組織損傷，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。