趙曉彬，詹詠迪，胡史珍

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 蘇州 215000）

0 引言

護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐特點(diǎn)突出，理論內(nèi)容豐富的學(xué)科，護(hù)理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是技能型、實(shí)用型人才，臨床實(shí)習(xí)是理論與實(shí)踐結(jié)合的最重要階段，它對(duì)護(hù)生的職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)及今后的護(hù)理工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1-2]。護(hù)理實(shí)踐是護(hù)生職業(yè)生涯的起步階段，其實(shí)踐效果受帶教老師教學(xué)能力的直接影響[3]。慢性腎臟疾病是一個(gè)比較復(fù)雜也很重要的內(nèi)科疾病，如果不及時(shí)正確地治療會(huì)造成很?chē)?yán)重的心、腦等并發(fā)癥，進(jìn)而造成重要臟器的衰竭。因此培養(yǎng)更專(zhuān)業(yè)的腎內(nèi)科護(hù)理人員是非常必要的，而我科的護(hù)理教學(xué)模式也存在著一些共性問(wèn)題，比如帶教形式過(guò)于單一、師資力量比較薄弱、無(wú)計(jì)劃性、實(shí)用性不強(qiáng)等，最終導(dǎo)致帶教質(zhì)量不高。針對(duì)這些問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)理骨干認(rèn)真分析，積極外出學(xué)習(xí)，在此基礎(chǔ)上，從2019年就開(kāi)始應(yīng)用模塊化教學(xué)。針對(duì)這一概念，20世紀(jì)70年代，國(guó)際勞工組織提出了模塊化教學(xué)法，它是一種基于能力為本，以現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)為主的教學(xué)模式，由于其具有靈活性、使用性、針對(duì)性，被各個(gè)領(lǐng)域廣泛使用，效果良好[4-5]。我科在臨床教學(xué)過(guò)程中，收集護(hù)生出現(xiàn)的情況和問(wèn)題，進(jìn)行科學(xué)全面分析，把帶教內(nèi)容分解、重組，建立了腎內(nèi)科特有的實(shí)習(xí)模塊，包括多形式的理論授課、精細(xì)的操作演示、全面的綜合能力培訓(xùn)、人性化的座談會(huì)等，每一個(gè)模塊都有特定的老師承擔(dān)與指導(dǎo)，不僅提高了帶教老師的整體水平，也充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，強(qiáng)化了專(zhuān)科知識(shí)，使臨床實(shí)踐和理論知識(shí)更好地融會(huì)貫通，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月到2020年12月，在我院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的58名學(xué)生為研究對(duì)象，其中男17名，女41名,平均年齡（20.82±2.12）歲。受教育年限（13.58±2.02）年。按照教學(xué)方法將所有實(shí)習(xí)生分為兩組，對(duì)照組中29名，男8名，女21名，平均年齡（20.54±2:02）歲；受教育年限(12.16±1.94)年；觀察組29名，男9名，女20名，年齡(20.76±2.04）歲；受教育年限(13.65±2.02）年。兩組實(shí)習(xí)學(xué)生的年齡、性別、受教育年限、專(zhuān)業(yè)類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。另外，所有實(shí)習(xí)生均能正常交流、溝通。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)生入科后先由科室的總帶教進(jìn)行入科培訓(xùn)，再給每位實(shí)習(xí)生安排一名帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的帶教，按照每日工作的內(nèi)容及每周的計(jì)劃進(jìn)行相應(yīng)的臨床護(hù)理帶教。期間，根據(jù)帶教計(jì)劃，每周由總帶教給所有的學(xué)生進(jìn)行多媒體的理論授課、操作示范、教學(xué)查房、綜合能力培訓(xùn)等。實(shí)驗(yàn)組是在傳統(tǒng)教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用模塊化教學(xué)的一種帶教模式，由護(hù)士長(zhǎng)和總帶教根據(jù)教學(xué)大綱等共同設(shè)計(jì)出培訓(xùn)的模塊，包括專(zhuān)科理論模塊、專(zhuān)科技能模塊、綜合能力模塊、思想素質(zhì)模塊4大模塊，相應(yīng)的帶教老師負(fù)責(zé)完成。

1.2.1 專(zhuān)科理論模塊

該模塊包括腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、腎穿刺術(shù)前、后的護(hù)理，共有16個(gè)問(wèn)題，每周約4個(gè)問(wèn)題，實(shí)習(xí)生除了在臨床中跟著帶教老師學(xué)習(xí)，也可以利用書(shū)本、圖書(shū)館、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等查閱相關(guān)資料，每周末向帶教老師匯報(bào)以上問(wèn)題，老師根據(jù)學(xué)生的掌握情況進(jìn)行反饋總結(jié)。

1.2.2 專(zhuān)科技能模塊

該模塊包括腎內(nèi)科疾病的常見(jiàn)操作，包括腎穿刺活檢術(shù)、深靜脈置管術(shù)、深靜脈置管后的換藥及封管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、腹膜透析術(shù)及血液透析的護(hù)理，先由專(zhuān)科技能水平最高的老師示范，實(shí)習(xí)生反復(fù)訓(xùn)練，每次20-30min，每周2次。

1.2.3 綜合能力模塊

該模塊主要考查實(shí)習(xí)生知識(shí)的運(yùn)用、護(hù)患溝通能力、應(yīng)急處置能力、技能水平等，入科的第一周，先由總帶教系統(tǒng)地床邊講解與示范，使實(shí)習(xí)生有一個(gè)大概的印象，后期充分利用護(hù)士長(zhǎng)每日的綜合能力質(zhì)控機(jī)會(huì)，讓學(xué)生旁觀，加深印象，最后一周對(duì)其考核。

1.2.4 思想素質(zhì)模塊

該模塊采用每2周召開(kāi)實(shí)習(xí)生座談交流會(huì)，學(xué)生可以暢所欲言，分享自己臨床感悟，帶教老師分享臨床常見(jiàn)的經(jīng)典護(hù)理差錯(cuò)案例，旨在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生積極認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的工作態(tài)度。

1.2.5 出科考核模塊

最后一周對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行閉卷理論、操作技能、綜合能力的考核，通過(guò)座談會(huì)評(píng)價(jià)帶教滿(mǎn)意度。

1.3 評(píng)價(jià)方法

本科室學(xué)習(xí)結(jié)束后，理論考核主要以人民衛(wèi)生出版第6版《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教材為基礎(chǔ)，閉卷考核，內(nèi)容主要以泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的治療和護(hù)理為主，滿(mǎn)分100。技能考核主要是對(duì)腎內(nèi)科常見(jiàn)技能操作項(xiàng)目的2項(xiàng)進(jìn)行考核，滿(mǎn)分100分。綜合能力考核以本院護(hù)理部下發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為主，滿(mǎn)分100分。實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意三個(gè)維度，總滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合能力成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合能力得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)（表1）

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合能力成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)、操作技能、綜合能力成績(jī)比較（分，±s）

組別 理論知識(shí) 操作技能 綜合能力實(shí)驗(yàn)組 85.16±6.15 84.17±7.01 82.16±5.27對(duì)照組 74.18±6.02 74.48±5.82 78.26±5.06

2.2 兩組實(shí)習(xí)生護(hù)理滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組的總滿(mǎn)意度率為，顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)（表2）。

表2 兩組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度比較(n,%)

3 討論

臨床護(hù)理帶教的方式有多種，以往主要采取“老師演示-學(xué)生觀察-學(xué)生練習(xí)-老師糾正”的傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行帶教，但該教學(xué)方式缺乏創(chuàng)新性以及吸引力，老師依然側(cè)重于理論知識(shí)的講解，臨床實(shí)踐不足，實(shí)際應(yīng)用案例較少，不僅不利于護(hù)理實(shí)習(xí)生的角色轉(zhuǎn)換，護(hù)理實(shí)習(xí)生也未能很好地將所學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際操作中，從而不利于護(hù)理實(shí)習(xí)生各項(xiàng)護(hù)理技能的提高[6]。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)檎阶o(hù)理人員的重要階段，也是提高實(shí)習(xí)生專(zhuān)業(yè)等各方面能力水平的重要過(guò)程，而護(hù)理實(shí)習(xí)階段的教學(xué)質(zhì)量切實(shí)關(guān)系到實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果，更關(guān)乎到未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)，因此，探索更適合、更有效的帶教方法勢(shì)在必行。盡管模塊化教學(xué)（modules of employable skills, MES）產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代，最大的特點(diǎn)是在解決一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題時(shí)，將系統(tǒng)自頂向下劃分成若干模塊，每個(gè)知識(shí)模塊有特定的子功能，再將模塊按照規(guī)律組裝起來(lái)，形成一個(gè)整體，完成教學(xué)目標(biāo)[7]。同時(shí)，隨著微課、翻轉(zhuǎn)課堂等多媒體信息技術(shù)的應(yīng)用，也對(duì)臨床教學(xué)隊(duì)伍提出了更高的要求，作為帶教的師資隊(duì)伍，需要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身整體水平，閱讀文獻(xiàn)掌握學(xué)科前沿知識(shí)，借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和方法，才能更好地引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、有效、熱情的學(xué)習(xí)。綜上所述，模塊化教學(xué)模式不僅激發(fā)了師生的學(xué)習(xí)興趣，還提高了實(shí)習(xí)生的專(zhuān)業(yè)水平和實(shí)踐技能，提高了我們腎內(nèi)科的護(hù)理教學(xué)質(zhì)量，為將來(lái)的帶教工作提供了思路[8]。