黃師，覃慧悅

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧 530100）

0 引言

實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的重要階段，也是成為合格醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的必經(jīng)之路，實(shí)習(xí)階段是學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的過程，在實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生將完成由學(xué)生到醫(yī)師的初步轉(zhuǎn)變，是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要階段[1-2]。外科學(xué)分支較多，如骨科、普外科、心胸外科、泌尿外科等，是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)學(xué)科之一，且專業(yè)性較強(qiáng)、內(nèi)容豐富、與多個(gè)學(xué)科存在交叉特點(diǎn)，大部分實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)過程中可能會(huì)遇到多重困難與疑惑，臨床教學(xué)難度大[3-4]。文章納入我院外科接收的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生共102名，評(píng)價(jià)情境模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果，現(xiàn)將本次研究全部?jī)?nèi)容整理后作以下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院于2019年1月至6月接收的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生共51名，納入對(duì)照組，其中男35名，女 16名，年齡 19～26歲，平均 (23.4±1.0)歲；另外選取于2019年7月至2019年12月接收的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生共51名，納入觀察組，其中男34名，女 17名，年齡 19～26歲，平均(23.0±1.1)歲；兩組實(shí)習(xí)生基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)帶教法，采取小班授課+床邊帶教的方法，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行理論授課，再示教部分病例，帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生共同查房，示教診療操作步驟，選擇部分病例指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成基礎(chǔ)診療操作，再由帶教老師進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。

觀察組給予情境模擬教學(xué)法，帶教老師按照科室教學(xué)大綱要求選擇常見病，納入臨床新近接診或近期治愈出院病例作為典型案例，教學(xué)課上由帶教老師扮演患者，就典型病例的典型表現(xiàn)帶領(lǐng)學(xué)生模擬疾病診治過程，情境模擬過程中實(shí)習(xí)生對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化患者”詢問病史、獨(dú)立完成體格檢查、分組討論，明確疾病診治與治療要點(diǎn)，另一帶教老師在旁通過設(shè)置問題的方式進(jìn)行指導(dǎo)。帶教老師在旁輔助展示必要的影像學(xué)檢查結(jié)果、演示病例中涉及到的基礎(chǔ)診療操作技能步驟，如無菌術(shù)、打結(jié)、換藥術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、骨折搬運(yùn)等，實(shí)習(xí)生觀看演示后，再模擬操作，再由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生查房真實(shí)病例，針對(duì)真實(shí)病例進(jìn)行示教，選擇一部分合適的真實(shí)病例患者在帶教老師陪同下由實(shí)習(xí)生行一些基礎(chǔ)的診療操作，最后帶教老師進(jìn)行評(píng)估、總結(jié)、點(diǎn)評(píng)。

1.3 觀察指標(biāo)

出科前1日進(jìn)行考核，觀察項(xiàng)目包括無菌術(shù)、打結(jié)、換藥術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、骨折搬運(yùn)，滿分100分，優(yōu)秀：90～100分；良好：80～89分；合格：70～79分；不合格：＜70分。自制問卷調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教滿意度評(píng)價(jià)，包括帶教內(nèi)容實(shí)用性、帶教方式先進(jìn)性、教學(xué)靈活性、帶教滿意度，滿分100分，非常滿意：90～100分；一般：70～89分；不滿意：＜70分。觀察兩組臨床綜合能力考核結(jié)果，自制考核量表指標(biāo)包括提高自主學(xué)習(xí)能力、掌握理論知識(shí)、提高臨床思維能力、提高溝通交流能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組比較臨床技能考核結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生無菌術(shù)、打結(jié)、換藥術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、骨折搬運(yùn)考核優(yōu)秀占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床技能考核結(jié)果[n(%)]

2.2 評(píng)價(jià)兩組教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度為98.04%，高于對(duì)照組84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組教學(xué)滿意度[n(%)]

2.3 評(píng)價(jià)兩組臨床綜合能力

觀察組實(shí)習(xí)生提高自主學(xué)習(xí)能力、掌握理論知識(shí)、提高臨床思維能力、提高溝通交流能力占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組臨床綜合能力[n(%)]

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展進(jìn)步、醫(yī)療環(huán)境的日益復(fù)雜，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的臨床技能與專業(yè)素質(zhì)均提出較高要求，臨床教育者的教學(xué)目標(biāo)也致力于尋求可促進(jìn)學(xué)生臨床技能與專業(yè)能力的有效教學(xué)方法[5-6]。

情境模擬教學(xué)法注重操作性、實(shí)效性，可高度結(jié)合理論與實(shí)踐，近年來在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育領(lǐng)域方面已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用，該教學(xué)模式指創(chuàng)設(shè)接近于真實(shí)的臨床情境，虛擬再現(xiàn)疾病診療過程，使得學(xué)習(xí)者主動(dòng)參與其中，達(dá)到獲取知識(shí)、培訓(xùn)臨床技能的目的[7-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)生無菌術(shù)、打結(jié)、換藥術(shù)、清創(chuàng)術(shù)、骨折搬運(yùn)考核優(yōu)秀占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度為98.04%，高于對(duì)照組84.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組實(shí)習(xí)生提高自主學(xué)習(xí)能力、掌握理論知識(shí)、提高臨床思維能力、提高溝通交流能力占比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用情境模擬教學(xué)法，教學(xué)過程中由帶教老師與實(shí)習(xí)生共同創(chuàng)設(shè)一個(gè)情境，帶教老師扮演患者，設(shè)置情境，實(shí)習(xí)生扮演案例中角色，雙方共同合作再現(xiàn)臨床工作中可能遇到的多種問題與情境，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，讓其體驗(yàn)?zāi)M真實(shí)的臨床感受，創(chuàng)造臨床氣氛，同時(shí)由帶教老師扮演患者角色，有助于為實(shí)習(xí)生營(yíng)造逼真的情境，再充分結(jié)合多媒體技術(shù)為實(shí)習(xí)生描繪情境模擬中無法展現(xiàn)的內(nèi)容，豐富教學(xué)內(nèi)容，幫助實(shí)習(xí)生更好的記憶，生動(dòng)呈現(xiàn)疾病診治過程，促使實(shí)習(xí)生投入學(xué)習(xí)過程，充分學(xué)習(xí)臨床技能并獲得實(shí)踐，提高實(shí)習(xí)生臨床綜合能力[9-10]。

綜上所述，外科臨床技能培訓(xùn)中應(yīng)用情境模擬教學(xué)法可提高考核結(jié)果與臨床綜合能力，實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)高。