黃媛媛，董全斌，張馥緋

（東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 東莞 523000）

0 引言

1 一般資料

選取A學(xué)校中專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象, 隨機(jī)抽取4個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組, 實(shí)驗(yàn)組男性28名，女性196名，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展品管圈活動(dòng)；另外4個(gè)班為對(duì)照組，對(duì)照組男性33名，女性207名，對(duì)照組則按傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行教育。兩組護(hù)生在性別、年齡、男女生比例、使用的教材、授課內(nèi)容、所學(xué)其他課程的學(xué)習(xí)成績(jī)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞O.05), 具有可比性。

2 方法

對(duì)照組采取教師示教-學(xué)生訓(xùn)練-教師評(píng)議，課后學(xué)生自主訓(xùn)練的傳統(tǒng)教學(xué)模式。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行品管圈活動(dòng)，詳細(xì)過(guò)程如下。

2.1 品管圈的形成期

在基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中，以注射法為例，實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展品管圈活動(dòng)，即每8名同學(xué)自發(fā)組成一個(gè)圈，通過(guò)公開(kāi)、公平、公正選出圈長(zhǎng)、副圈長(zhǎng)各1名，并自行確立圈名和圈徽。圈長(zhǎng)按照品管圈流程負(fù)責(zé)本圈活動(dòng)的具體實(shí)施，各小組按照一定的活動(dòng)程序在技能課前、課中及課后解決基護(hù)技能教學(xué)中的問(wèn)題，每個(gè)成員都要進(jìn)行自評(píng)、互評(píng), 肯定優(yōu)點(diǎn), 分析問(wèn)題和不足[2]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)教師則以引導(dǎo)者的身份參與到品管圈教學(xué)活動(dòng)中，教師培訓(xùn)組員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)內(nèi)容，對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程加以監(jiān)督、把控和指導(dǎo)。在教師的引導(dǎo)和圈長(zhǎng)的組織下，以圈為單位進(jìn)行完善、統(tǒng)一和聯(lián)貫的教學(xué)活動(dòng)。

2.2 品管圈的實(shí)踐期

2.2.1 主題的選定

由于基礎(chǔ)護(hù)理技能包含醫(yī)院護(hù)理工作中常見(jiàn)的二十多項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)，是中專(zhuān)二年級(jí)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前必須掌握的。由于護(hù)生畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作常需要給患者進(jìn)行注射，“注射法”是護(hù)士必須具備的基本功，且臨床護(hù)理工作服務(wù)對(duì)象是人，故對(duì)護(hù)生的精準(zhǔn)的注射技能也提出了更高的要求。通過(guò)全體成員頭腦風(fēng)暴、開(kāi)會(huì)討論等方式確立備選主題，再根據(jù)各個(gè)備選主題的得票情況確立活動(dòng)主題[3]，最終確立“提升護(hù)生靜脈穿刺的成功率”為此次的活動(dòng)主題。

2.2.2 活動(dòng)計(jì)劃書(shū)的制訂

明確品管圈的活動(dòng)任務(wù)、活動(dòng)的起始日期、對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生培養(yǎng)訓(xùn)練的安排等，活動(dòng)施行階段是2019年9月至2020 年10月。此項(xiàng)活動(dòng)計(jì)劃書(shū)經(jīng)護(hù)理組教師團(tuán)隊(duì)的討論及審核通過(guò)。

2.2.3 現(xiàn)狀的把握

根據(jù)全體圈員與指導(dǎo)教師的反饋，以問(wèn)卷調(diào)查的形式，概括出靜脈穿刺失敗的影響因素，其影響因素見(jiàn)表1。

算了算，一個(gè)月下來(lái)，我們共跑了十萬(wàn)多只表把訂單，不過(guò)加工費(fèi)被壓得都很低，平均在一毛三左右。我們以接到訂單為原則，以盈虧平衡為底限，只要能維持工資、伙食費(fèi)、房租這些日常開(kāi)支，就知足了。

表1 靜脈穿刺失敗的影響因素（n，%）

2.2.4 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)靜脈穿刺失敗的影響因素制訂目標(biāo)。因技術(shù)不成熟、進(jìn)針判斷失誤、固定不到位及心理承受差而導(dǎo)致穿刺失敗排列前茅。

2.2.5 對(duì)策的制定

找到了問(wèn)題的主要原因，接下來(lái)，我們將針對(duì)主要原因進(jìn)行討論并分別制定相應(yīng)措施。應(yīng)用靜脈穿刺模型對(duì)護(hù)生實(shí)行穿刺訓(xùn)練，如血管的選擇方法、進(jìn)針的角度、固定針管的方法等。多組織以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的集體活動(dòng)，教學(xué)中融入人性化的關(guān)懷，鼓勵(lì)護(hù)生之間相互打氣、進(jìn)行情景模擬演練，注重身體、心理多方位的照顧。

2.3 成效的評(píng)價(jià)

為了了解護(hù)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的成效評(píng)判，課程結(jié)束后，采用技能操作考核、教學(xué)效果反饋調(diào)查和對(duì)指導(dǎo)教師的評(píng)價(jià)等方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。（1）技能操作考核：由兩名教師嚴(yán)格按照統(tǒng)一的操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)打分并取其平均分作為最終的成績(jī)。（2）教學(xué)效果反饋調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)并請(qǐng)專(zhuān)家指點(diǎn)修正的問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組對(duì)施行品管圈教學(xué)活動(dòng)的成效評(píng)價(jià)。（3）對(duì)指導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)調(diào)查問(wèn)卷：利用現(xiàn)存的且被廣泛應(yīng)用的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查護(hù)生對(duì)指導(dǎo)老師的評(píng)價(jià)，共設(shè)有五個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值是20分，總分100分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 效果改善

改善方法實(shí)施后，比較兩組靜脈穿刺成功人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的靜脈穿刺成功率比較（n, %）

3.2 效果測(cè)評(píng)

活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行效果測(cè)評(píng)，進(jìn)行品管圈活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的技能考核成績(jī)及對(duì)教師的測(cè)評(píng)分較對(duì)照組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3、表4。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)品管圈教學(xué)效果評(píng)價(jià)較高見(jiàn)表5。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生技能考核成績(jī)比較(±s，分)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生技能考核成績(jī)比較(±s，分)

組別 調(diào)查人數(shù) 技能成績(jī) t P實(shí)驗(yàn)組 224 89.96±2.330 39.323 0.000對(duì)照組 240 83.04±4.545

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生對(duì)指導(dǎo)教師測(cè)評(píng)比較(±s，分)

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生對(duì)指導(dǎo)教師測(cè)評(píng)比較(±s，分)

組別 職業(yè)道德 指導(dǎo)態(tài)度 業(yè)務(wù)能力 教學(xué)能力 教學(xué)模式實(shí)驗(yàn)組 18.02±0.64 15.75±0.68 17.15±0.45 17.50±0.55 18.64±0.50對(duì)照組 15.72±0.56 13.11±0.54 14.50±0.60 14.81±0.76 14.26±0.75 t 35.035 39.539 45.445 36.869 61.915 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表5 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)技能教學(xué)中應(yīng)用品管圈活動(dòng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)[n(%)]

4 討論

4.1 品管圈活動(dòng)有助于提升中職護(hù)生的綜合素質(zhì)

品管圈活動(dòng)的實(shí)施有助于讓學(xué)生獲得自我成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)[4]，激勵(lì)學(xué)生通過(guò)不斷學(xué)習(xí)來(lái)充實(shí)自己，每天不再只是按部就班完成教師交代的任務(wù)，還可以有創(chuàng)新發(fā)展的空間。實(shí)驗(yàn)組品管圈活動(dòng)使學(xué)生學(xué)習(xí)到不同的管理理念及工具，讓學(xué)習(xí)更輕松、更有趣、更有效率，讓他們自己設(shè)法解決在學(xué)習(xí)上遇到的問(wèn)題，而不是依賴(lài)教師來(lái)解決。品管圈是一個(gè)的共同合作的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作、溝通、學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)學(xué)生自我表達(dá)能力和溝通能力的提升[5]。

品管圈活動(dòng)的實(shí)施有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。對(duì)照組傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式教育，教師滿(mǎn)堂灌，學(xué)生機(jī)械模仿教師的操作，使學(xué)生缺少主動(dòng)思考，滋生學(xué)生認(rèn)為護(hù)士的工作就是打針發(fā)藥等體力勞動(dòng)的想法。而品管圈活動(dòng)的應(yīng)用，促使學(xué)生熱愛(ài)護(hù)理職業(yè)并積極改進(jìn)護(hù)理操作流程，讓學(xué)生在輕松、融洽的氛圍中掌握科學(xué)、規(guī)范的技能，不斷激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

4.2 品管圈活動(dòng)有利于提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

“品管圈”在基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用，對(duì)指導(dǎo)教師來(lái)說(shuō)是一種考驗(yàn)，更是一個(gè)提升的契機(jī)。在指導(dǎo)圈員活動(dòng)的過(guò)程中，教師通過(guò)檢索文獻(xiàn)、參加培訓(xùn)、多學(xué)習(xí)、多研究等對(duì)整體教學(xué)過(guò)程進(jìn)行掌控和引導(dǎo)，無(wú)形中提升了教師的業(yè)務(wù)能力和教學(xué)能力；通過(guò)激發(fā)每個(gè)圈員的積極主動(dòng)性，端正了教師的指導(dǎo)態(tài)度；通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生之間相互督促，剖析失誤因素，將反饋的信息進(jìn)行分析、總結(jié)，增強(qiáng)了指導(dǎo)教師的責(zé)任感，提高了教學(xué)和科研能力。

5 小結(jié)

本研究表明，“品管圈”在基礎(chǔ)護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用有利于提升中職護(hù)生的技能操作水平，有利于提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，提升教學(xué)質(zhì)量。但后期還要積極探索，及時(shí)發(fā)覺(jué)中職護(hù)生技能學(xué)習(xí)中的難題，不斷改革創(chuàng)新，為護(hù)理技能教學(xué)體系提供了新策略及新理念。