林潔

（茂名市中醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525000）

0 引言

中醫(yī)認(rèn)為周?chē)悦姘c由脈絡(luò)空虛、衛(wèi)陽(yáng)不固，寒邪入侵少陽(yáng)、陽(yáng)明致氣血阻滯筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。針灸具有促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，使面部神經(jīng)和組織得到濡養(yǎng)作用，是目前治療該病的安全有效的首選方法，但其后期恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，故針灸治療后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是降低患者心理負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為中心忽視對(duì)患者心理干預(yù)從而導(dǎo)致患者干預(yù)后生活質(zhì)量不佳。綜合性護(hù)理干預(yù)是以生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為理論基礎(chǔ)給予患者全面、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，將其應(yīng)用于周?chē)悦姘c患者中可能具有改善患者生活質(zhì)量的作用[1]。因此本研究將其應(yīng)用于周?chē)悦姘c患者中，旨在為周?chē)悦姘c的護(hù)理提供一定臨床指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的40例周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組20例。其中試驗(yàn)組男9例，女11例，年齡 18～70歲，平均（41.45±4.59）歲，病程 5～25d，平均（11.53±2.16）d，部位：左側(cè)9例，右側(cè)10例，雙側(cè)1例。對(duì)照組中男8例，女12例，年齡18～70歲，平均（42.09±4.13）歲，病程 5～25d，平均（12.36±2.19）d，部位：左側(cè) 10例，右側(cè)9例，雙側(cè)1例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②均有口眼歪斜、無(wú)法完成閉眼、鼓嘴、說(shuō)話(huà)漏風(fēng)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肺、腎等臟器功能損害者；②患者因外傷致自主神經(jīng)功能受損者；③合并Hunt綜合征者；④合并心理或精神疾病者。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書(shū)后開(kāi)展。

1.2 方法

兩組患者均行針灸治療，對(duì)照組患者在針灸治療的基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：按摩、眼部、口腔護(hù)理，飲食護(hù)理、健康教育。

試驗(yàn)組患者咋針灸治療的基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法：①成立綜合護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)并負(fù)責(zé)分配工作、培訓(xùn)和監(jiān)督。②實(shí)施：在實(shí)施護(hù)理措施之前責(zé)任護(hù)理收集掌握患者相關(guān)信息包括：病人基本信息、疾病信息、就醫(yī)過(guò)程、心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)，并根據(jù)收集到的資料制定護(hù)理計(jì)劃、目標(biāo)和措施。Ⅰ起居護(hù)理：患者因面貌改變拒絕參與集體活動(dòng)所以在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)為患者安排機(jī)體娛樂(lè)活動(dòng)和體育活動(dòng)，幫助患者養(yǎng)成良好、規(guī)律的生活習(xí)慣；天氣溫降低時(shí)囑患者注意保暖特別是面部。Ⅱ飲食護(hù)理：辯證施食，風(fēng)痰阻絡(luò)型宜溫?zé)?；氣虛血瘀型宜宜溫?zé)?、清淡；?yáng)虛風(fēng)動(dòng)型宜養(yǎng)陰清熱。Ⅲ中醫(yī)情志護(hù)理和西醫(yī)心理護(hù)理：給予五行生克制化理論為基礎(chǔ)的以情勝情護(hù)理，向患者講解五志過(guò)極之弊；通過(guò)言語(yǔ)誘導(dǎo)，心理暗示、安慰、鼓勵(lì)等促進(jìn)患者情緒改善。Ⅳ功能鍛煉：按摩棉毛布，促血液同時(shí)，同時(shí)囑患者進(jìn)行全身鍛煉，如散步、下蹲等。Ⅴ健康教育：向患者講解周?chē)悦姘c的病因、危險(xiǎn)因素和注意事項(xiàng)；囑患者在季節(jié)變換時(shí)注意保暖，寒冷積極使用溫水洗臉、刷牙，出門(mén)最好戴口罩。

1.3 觀察指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者臨床療效，生活質(zhì)量變化情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者做面部表情時(shí)肌肉對(duì)稱(chēng)無(wú)異常、表情正常，面部功能正常；好轉(zhuǎn)：患者面部肌肉咋做表情時(shí)無(wú)法維持對(duì)稱(chēng)，但靜態(tài)時(shí)無(wú)異常；無(wú)效：患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善。臨床總有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)估患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能來(lái)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較使用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者臨床總有效率為95.00%高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分比較

治療前，兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分與治療前比較均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者GQOLI-74量表評(píng)分比較（±s，分）

組別 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài) 心理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 n=20 38.63±5.71 59.45±7.84 35.56±5.22 49.82±7.23 46.68±8.40 53.57±8.40 43.16±5.59 62.68±8.36對(duì)照組 n=20 39.11±5.33 51.82±7.30 36.23±5.35 44.28±6.46 46.62±7.84 47.52±8.84 43.55±5.80 55.71±7.83 t值 0.275 3.185 0.405 2.555 0.023 2.219 0.217 2.721 P值 0.785 0.003 0.687 0.015 0.981 0.033 0.830 0.010

3 討論

周?chē)悦姘c是指周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹引起面肌癱瘓，中醫(yī)認(rèn)為該病主要由外感風(fēng)寒致氣血不調(diào)、縱緩不收引起，多表現(xiàn)為不能抬眉、鼓嘴、閉眼等動(dòng)作[1]。目前臨床上主要應(yīng)用針灸治療，但其康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，而心理狀態(tài)是許多患者康復(fù)的決定性因素?；颊咝睦頎顟B(tài)的改善主要依靠護(hù)理干預(yù)來(lái)實(shí)現(xiàn)[2]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)注重對(duì)患者疾病的護(hù)理，缺乏對(duì)患者心理和社會(huì)因素的干預(yù)，導(dǎo)致其臨床療效欠佳[1]。

在本研究中使用的綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)合心理護(hù)理、健康教育和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，具有逐層化、個(gè)性化的特點(diǎn)。在實(shí)施過(guò)程中采取極具針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和健康教育、循循善誘、以情勝情同時(shí)將中醫(yī)學(xué)情志護(hù)理與西醫(yī)心理護(hù)理有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，促進(jìn)患者正視自己并正確面對(duì)，樹(shù)立信心從而促進(jìn)好患者康復(fù)[3]。

在本研究中試驗(yàn)組患者經(jīng)針灸治療并聯(lián)合綜合性護(hù)理干預(yù)后其臨床療效后臨床總有效率為95.00%高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與馬寧[3]等人的研究結(jié)果（觀察組總有效率97.87%，對(duì)照組總有效率72.98）相符，支持本研究結(jié)果。說(shuō)明綜合護(hù)理聯(lián)合針灸治療周?chē)悦姘c的臨床效果好，分析其可能的原因?yàn)椋壕C合護(hù)理在個(gè)實(shí)施性化護(hù)理的過(guò)程中予以患者語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)，逐步幫助患者適應(yīng)當(dāng)前情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任，調(diào)動(dòng)其積極性和主動(dòng)性，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理給予患者以五行生克制化理論為基礎(chǔ)的以情勝情療法幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者恢復(fù)[3]。

患者面肌癱瘓出現(xiàn)眼裂變大、口角低垂等導(dǎo)致患者面容改變加之擔(dān)心預(yù)后使患者出現(xiàn)自卑、低落等情緒，過(guò)度的不良情緒會(huì)影響患者多個(gè)生理系統(tǒng)，影響患者恢復(fù)，而恢復(fù)不良又加重患者不良情緒導(dǎo)致患者生活及工作能力下降，長(zhǎng)此以往影響患者生活質(zhì)量[4]。在本研究中試驗(yàn)組患者經(jīng)干預(yù)后軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明綜合護(hù)理聯(lián)合針灸治療能有效提高周?chē)悦姘c患者的生活質(zhì)量。分析其可能的原因?yàn)椋壕C合性護(hù)理向患者詳解講解相關(guān)疾病知識(shí)、預(yù)后情況，并邀請(qǐng)康復(fù)優(yōu)良的患者分享經(jīng)驗(yàn)；在日常護(hù)理過(guò)程中幫助患者回憶或鼓勵(lì)患者說(shuō)出有趣的故事，參加集體活動(dòng)等幫助其減輕壓力；鼓勵(lì)患者家屬積極參與其中基于患者更強(qiáng)歸屬感從而改善患者心態(tài)促進(jìn)生活能力恢復(fù)從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理聯(lián)合針灸治療周?chē)悦姘c臨床療效好，能有效提高患者軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和心理功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。