樂亞玲

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)外科，重慶 400010）

0 引言

腦出血是臨床上較為常見的腦血管疾病。高血壓是腦出血的主要原因之一?；颊叨酁橹欣夏耆耍寄X卒中總數(shù)的33%。近年來，隨著我國(guó)社會(huì)的逐步發(fā)展和老齡化人口的逐漸增多，高血壓性腦出血的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。該病致殘率和死亡率高，癥狀主要有行為障礙、語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。為了改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能和生活自理能力的恢復(fù)，對(duì)于高血壓性腦出血患者應(yīng)給予早期康復(fù)護(hù)理[2]。本研究選取我院2017年1月至2019年1月收治的86例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者治療的臨床療效和護(hù)理滿意度，評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況和生活自理能力，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2019年1月收治的86例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象, 按就診先后順序分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男性患者23例, 女性患者20例；年齡48-78歲, 平均(59.2±5.2)歲。觀察組男性患者25例,女性患者18例；年齡51-80歲, 平均(60.1±4.9)歲。兩組基線資料比較, 差異均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)CT檢查確診為高血壓腦出血；排除并發(fā)心肌梗死、惡性高血壓患者；排除存在精神疾病、溝通障礙者；排除合并有其他嚴(yán)重臟器疾病者。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，患者對(duì)研究?jī)?nèi)容充分了解，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

定期對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，即幫助患者定期翻身，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)鍛煉，積極與患者溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢。

1.2.2 觀察組

對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理與健康教育相結(jié)合的干預(yù)，具體措施如下：①早期康復(fù)護(hù)理：a.運(yùn)動(dòng)康復(fù)。術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡快指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉?；颊邞?yīng)能耐受一定量的運(yùn)動(dòng)而不會(huì)引起疼痛。指導(dǎo)患者從肩、肘關(guān)節(jié)逐漸完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，15-20min/次，2-3次/d；運(yùn)動(dòng)需要從床上運(yùn)動(dòng)逐漸過渡到床下運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中必須嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)量，避免因過度運(yùn)動(dòng)增加患者不適。b.語(yǔ)言康復(fù)。護(hù)理人員要重視患者的語(yǔ)言康復(fù)干預(yù)，定期為患者播放音樂，刺激患者的聽力和語(yǔ)言功能；同時(shí)要適當(dāng)結(jié)合手勢(shì)、語(yǔ)言等強(qiáng)化刺激，引導(dǎo)患者強(qiáng)化，并及時(shí)鼓勵(lì)他們激發(fā)患者的興趣。②吞咽功能康復(fù)：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者做口腔護(hù)理，保證口腔清潔衛(wèi)生；同時(shí)要根據(jù)患者情況刺激吞咽，如用浸有檸檬汁的冰棉簽輕輕刺激患者軟腭、舌根、后壁，指導(dǎo)患者吞咽動(dòng)作，各部位停留5-10s，15-20min/次，2次/d。③并發(fā)癥的預(yù)防：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者保持床的整潔，并確?；颊叩钠つw清潔。老年人使用氣墊床，定期翻身，并指導(dǎo)家屬每天用溫水和按摩治療患者受壓部位，防止壓瘡；此外，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者翻身、扣背，促進(jìn)排痰。如有必要，應(yīng)采用霧化吸入治療，以防肺炎。④健康教育：護(hù)理人員要耐心地向患者及其家屬講解病情及術(shù)后注意事項(xiàng)。同時(shí)，患者及其家屬需要了解早期康復(fù)鍛煉和醫(yī)療干預(yù)的重要性，提高患者的意識(shí)和配合程度。同時(shí)，護(hù)士需要密切觀察患者的生命體征，并能將治療成功的病例羅列給患者，以鼓勵(lì)患者更好地配合治療和干預(yù)，提高患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

通過問卷調(diào)查評(píng)估臨床療效和護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。采用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表、Berthel指數(shù)評(píng)分表評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)情況和生活自理能力[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效和護(hù)理滿意度比較

觀察組臨床療效和護(hù)理滿意度（90.7%）顯著高于對(duì)照組（58.2%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.2 兩組Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分比較

干預(yù)前, 兩組患者FMA評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 觀察組患者FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA評(píng)分比較(±s, 分)

組別 例數(shù)[n]干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 27.2±2.6 65.4±6.0對(duì)照組 43 27.5±3.2 51.5±5.3 t 0.631 9.513 P＞0.05 ＜0.001

2.3 兩組Barthel指數(shù)比較

干預(yù)前, 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 觀察組患者Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(±s, 分)

表3 兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較(±s, 分)

組別 例數(shù)[n]干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 34.5±3.3 65.1±4.8對(duì)照組 43 33.7±2.9 49.8±5.1 t 1.497 13.243 P＞0.05 ＜0.001

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]?；颊叨酁橹欣夏耆?，年齡＞50歲。高血壓腦出血對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有更大的影響，如果不及時(shí)治療，很容易導(dǎo)致殘疾或死亡。手術(shù)是臨床治療本病的常用方法[7-8]，顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前治療本病的常用手術(shù)方法，對(duì)改善患者病情和預(yù)后具有重要意義。然而，術(shù)后患者常伴有肢體功能障礙，對(duì)其日常生活有很大影響[9-11]。因此，對(duì)于高血壓腦出血患者，術(shù)后需要有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

本研究與對(duì)照組患者相比，觀察組患者采用早期康復(fù)與健康教育相結(jié)合的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組患者的健康知識(shí)知曉率和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者定期體檢依從性、飲食控制、按時(shí)服藥、自我監(jiān)測(cè)等均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后觀察組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示該護(hù)理方法在高血壓腦出血患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。以往研究表明，有效的健康教育能促使患者提高對(duì)疾病和術(shù)后鍛煉的認(rèn)識(shí)和理解，有利于提高患者的依從性[12-13]。此外，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理還可以反復(fù)刺激患者大腦，激活潛在通路和突觸，促進(jìn)周圍神經(jīng)再生和肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[14-15]。對(duì)于此類患者通過語(yǔ)言和吞咽訓(xùn)練，還可以有效地鍛煉患者的語(yǔ)言功能和吞咽功能，對(duì)促進(jìn)患者語(yǔ)言功能和吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。

綜上所述，高血壓腦出血患者早期康復(fù)護(hù)理結(jié)合健康教育效果理想，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，臨床價(jià)值較高。