李偉，賈娟，李笑，李海燕

（徐州市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

急性腦梗死（ACI）具有發(fā)病急驟、病情兇險且進展快等特點，致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重危及患者的生命。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，ACI的致死率逐漸降低，但部分患者經(jīng)成功搶救后仍然會存在后遺癥，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1,2]。近年來最新研究表明，在ACI患者病情穩(wěn)定后實施科學(xué)、合理的護理服務(wù)，能夠改善患者的預(yù)后。既往臨床上多對此類患者實施常規(guī)護理，但這種護理模式缺乏針對性，難以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)[3]。專職化層級護理是根據(jù)不同護理人員的工作能力差異而建立階梯式層級人才資源，通過動態(tài)了解患者的病情變化并予以差異化、個體化的護理措施干預(yù)[4]。鑒于此，筆者對2019年4月至2020年9月于我院就診的44例ACI康復(fù)期患者實施專職化層級護理，取得滿意的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2020年9月于我院就診的ACI康復(fù)期患者88例，以入院時間為序，采用抽簽法分為實驗組（n=44）與對照組（n=44）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均接受頭顱CT或MRI檢查，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵生命體征平穩(wěn)，處于康復(fù)期；⑶具有正常的認(rèn)知能力，可配合完成護理及相關(guān)調(diào)查；⑷患者或其家屬對本研究知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴心力衰竭者；⑵伴嚴(yán)重肝腎障礙者；⑶伴精神疾病者；⑷伴惡性腫瘤者；⑸伴認(rèn)知障礙者。實驗組：男25例，女19例，年齡57～73（67.34±3.19）歲，病程 1～6（3.14±0.79）個月。對照組：男 24例，女 20例，年齡 55～74（67.50±4.25）歲，病程1～6（3.21±0.66）個月。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，在患者住院治療期間密切觀察患者的病情變化，監(jiān)護患者的生命體征，為患者營造良好的住院環(huán)境，遵醫(yī)囑給藥及予以腦部營養(yǎng)支持，密切觀察患者的心理狀態(tài)變化，及時通過溝通減輕患者的情感障礙，做好呼吸道感染、尿路感染等并發(fā)癥預(yù)防及護理工作。

實驗組患者實施專職化層級護理，具體護理內(nèi)容如下所示。⑴組建團隊：成立專職化分層護理小組，由科室護士長擔(dān)任小組的組長，由科室的副主任醫(yī)師擔(dān)任小組的副組長，選擇9名專科護士作為組員，按照護理人員的學(xué)歷、職稱及工作經(jīng)驗分為3個級別，第一級為臨床工作經(jīng)驗6年及以上且職稱為主管護師的護理人員，第二級為臨床工作經(jīng)驗3年及以上且職稱為護師的護理人員，第三級為臨床工作經(jīng)驗1年以上且在3年以內(nèi)的護理人員。⑵專業(yè)培訓(xùn)：開展項目前組織小組的成員進行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急性腦梗死的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、康復(fù)期護理重點及護理方式等，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方可上崗。⑶語言康復(fù)護理：應(yīng)用失語癥評分量表（WAB）測評患者的語言功能，對于失語癥患者的語言功能缺損程度進行個體化的語言功能訓(xùn)練，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的訓(xùn)練環(huán)境，指導(dǎo)患者從單個的擬聲詞開始練習(xí)，逐漸過渡到簡單的句子，再過渡到較為復(fù)雜的句子；對于構(gòu)音障礙患者，護理人員指導(dǎo)患者面對鏡子開展唇舌運動訓(xùn)練，做唇部張開、閉合、前突、后縮的動作；指導(dǎo)患者進行發(fā)音訓(xùn)練，先發(fā)元音，然后發(fā)輔音，輔音要先從雙唇音開始，利用節(jié)拍器控制發(fā)音速度，由慢開始逐漸變快，可使用軟毛牙刷刺激患者的軟腭部以增強患者的軟腭及構(gòu)音靈活性，幫助患者細(xì)化發(fā)音音準(zhǔn)；語言功能康復(fù)訓(xùn)練需從易到難，遵循循序漸進的原則，護理人員在護理工作中需與患者的家屬建立良好的護患關(guān)系，鼓勵家屬與患者進行聊天以鍛煉其語言功能，并在治療期間不斷鼓勵患者開口說話，不斷刺激患者的大腦中樞以提高語言功能。⑷生活康復(fù)護理：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)生活技巧，包括穿衣服、洗漱、吃飯、上廁所等方面內(nèi)容，提高患者的自我護理能力，并協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)谋粍舆\動，促進患者局部血液循環(huán)以減少壓力性損傷發(fā)生，減輕患者的身心痛苦。⑸肢體康復(fù)護理：待患者的病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者在病床上進行被動肢體訓(xùn)練，并定期按摩患者的肢體關(guān)節(jié)部位，逐漸鼓勵患者進行主動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先十指交叉握拳后通過健側(cè)肢體以帶動患側(cè)肢體伸展至頭頂，指導(dǎo)患者前后擺動患側(cè)下肢，并做屈曲、伸展動作以增加下肢運動能力，鼓勵患者下床行走。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴應(yīng)用我院自制的護理質(zhì)量調(diào)查問卷測評兩組患者的護理質(zhì)量，該問卷共消毒隔離、病區(qū)管理、病歷書寫、規(guī)避糾紛、分級護理、護理操作、應(yīng)急能力、風(fēng)險評估8個領(lǐng)域，各領(lǐng)域滿分為100分，分值與護理質(zhì)量呈正比[6]。⑵應(yīng)用神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的神經(jīng)功能，該量表評分范圍在0～42分之間，分值與患者的神經(jīng)功能損傷呈正比[7]。⑶應(yīng)用失語癥評分量表（WAB）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月后的語言功能，滿分為100分，分值與患者的語言功能呈正比[8]。⑷應(yīng)用Fugl-Meyer量表（FMA）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月的肢體功能，滿分為100分，分值與患者的肢體功能呈正比[9]。⑸應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）測評兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個月的生活質(zhì)量，該問卷包括心理功能、社會功能、軀體功能、物質(zhì)生活4個領(lǐng)域，各領(lǐng)域滿分為100分，分值與患者的生活質(zhì)量呈正比[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護理質(zhì)量問卷評分比較

實驗組患者的護理質(zhì)量問卷8個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的護理質(zhì)量問卷評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的護理質(zhì)量問卷評分比較（±s，分）

組別 消毒隔離 病區(qū)管理 病歷書寫 規(guī)避糾紛實驗組（n=44）對照組（n=44））92.62±4.95 84.55±3.72 91.83±4.17 83.34±3.54 91.28±2.52 85.10±2.27 91.15±4.15 86.35±3.72 t值P值11.082 0.000 10.447 0.000 8.942 0.000 6.426 0.000組別 分級護理 護理操作 應(yīng)急能力 風(fēng)險評估實驗組（n=44）對照組（n=44））94.26±3.11 85.57±3.29 91.37±5.07 83.20±4.49 90.23±3.05 84.42±3.27 88.25±5.12 79.42±4.95 t值P值12.184 0.000 9.262 0.000 7.372 0.000 5.311 0.000

2.2 兩組患者的NIHSS評分、WAB評分、FMA評分比較

實驗組患者干預(yù)后的NIHSS評分顯著低于對照組，WAB評分、FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分、WAB評分、FMA評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的NIHSS評分、WAB評分、FMA評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分 WAB評分 FMA評分實驗組（n=44）對照組（n=44））干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后24.61±2.33 13.86±1.87αβ 24.77±2.64 17.25±2.23α 58.24±4.63 81.65±7.81αβ 58.10±4.74 70.04±5.79α 48.62±3.61 74.82±6.39αβ 48.15±3.92 61.48±4.07α

2.3 兩組患者的GQOLI-74量表評分比較

實驗組患者干預(yù)GQOLI-74量表4個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的GQOLI-74量表評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的GQOLI-74量表評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 心理功能 社會功能 軀體功能 物質(zhì)生活實驗組（n=44）對照組（n=44））干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后52.78±3.90 69.23±5.12αβ 57.51±3.66 63.76±4.43α 54.65±3.37 70.93±5.15αβ 54.29±3.30 61.74±4.21α 60.74±4.07 72.89±5.10αβ 60.26±4.29 65.80±4.58α 65.27±3.19 73.30±4.74αβ 65.94±3.42 69.43±4.11α

3 討論

臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)急性腦梗死患者經(jīng)成功搶救后仍然會遺留后遺癥，會導(dǎo)致患者的機體功能下降，并會影響患者的心理方面，進一步加重患者的病情，形成惡性循環(huán)[11]。目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為在急性腦梗死患者病情穩(wěn)定期配合科學(xué)、有效的護理模式，能夠幫助患者提升軀體功能，有利于改善患者的預(yù)后[12]。專職化層級護理是一種分工明確、層級分明、針對性強的護理模式，可減少護理人員在護理工作中的隨意性及盲目性，有利于提高護理效率，改善護理質(zhì)量，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的護理質(zhì)量問卷8個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；提示專職化層級護理能夠有效提高科室護理人員的工作效率，并持續(xù)提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)質(zhì)、全面的護理服務(wù)，有利于滿足患者的身心需求。表2中，實驗組患者干預(yù)后的NIHSS評分顯著低于對照組，WAB評分、FMA評分顯著高于對照組（P＜0.05）；結(jié)果說明，專職化層級護理模式干預(yù)能夠針對性的指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，并促進患者的語言功能、肢體功能恢復(fù)。從表3數(shù)據(jù)可知，實驗組患者干預(yù)GQOLI-74量表4個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；結(jié)果提示，專職化層級護理模式干預(yù)能夠改善患者的軀體功能，促進患者的生活能力恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，專職化層級護理能夠提高科護理人員的工作效率及護理質(zhì)量，有利于促進急性腦梗死患者康復(fù)期生理功能恢復(fù)，增強患者的運動能力、語言能力，減少其神經(jīng)功能損傷，從而改善患者的生活質(zhì)量。