王娟

(徐州市第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州 221000)

0 引言

腰椎管狹窄是臨床上常見的腰椎疾病，是導(dǎo)致患者腰痛或腰腿疼的主要原因之一，隨著病情發(fā)展會引起馬尾、神經(jīng)根壓迫，導(dǎo)致患者的下肢運(yùn)動障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作[1]。目前，臨床上對病情較為嚴(yán)重的腰椎管狹窄患者多采用外科手術(shù)治療，關(guān)節(jié)鏡下腰椎后路椎管減壓術(shù)為常用術(shù)式，雖然可獲得較好的療效，但在圍術(shù)期還需配合良好的護(hù)理措施干預(yù)[2,3]。因此，本研究探討手術(shù)室路徑化護(hù)理配合對關(guān)節(jié)鏡下腰椎后路椎管減壓手術(shù)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年10月于我院行關(guān)節(jié)鏡下腰椎后路椎管減壓術(shù)的患者70例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組（n=35）與對照組（n=35）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均經(jīng) CT、MRI或X線等影像學(xué)檢查證實，符合《實用骨科學(xué)》中腰椎管狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵具有正常的認(rèn)知能力，可積極配合治療及護(hù)理；⑶擇期擬行關(guān)節(jié)鏡下腰椎后路椎管減壓術(shù)治療；⑷臨床資料完整有效；⑸簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴其他腰椎疾病者；⑵伴嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑶伴凝血功能障礙者；⑷伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑸伴血液系統(tǒng)疾病者；⑹既往存在腰部手術(shù)史者；⑺妊娠期、哺乳期婦女。研究組：男19例，女16例，年齡 44～67（55.57±4.13）歲，病程 1～9（4.18±1.72）年。對照組：男20例，女15例，年齡42～68（55.73±3.79）歲，病程1～9（4.22±1.67）年。兩組一般資料比較，具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)性護(hù)理，術(shù)前1d常規(guī)于病房探視患者，了解患者的術(shù)前各項檢查結(jié)果，向患者介紹關(guān)節(jié)鏡下腰椎后路椎管減壓術(shù)的目的、方法、注意事項、治療效果及預(yù)后等相關(guān)知識，告知患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)日在手術(shù)室門口迎接患者，向患者接受手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備等，指導(dǎo)患者取適宜體位進(jìn)行麻醉，協(xié)助患者改變手術(shù)體位，術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)師完成器械傳遞工作，密切觀察患者術(shù)中的生命體征指標(biāo)變化，所有操作均嚴(yán)格在無菌原則下進(jìn)行，術(shù)畢協(xié)助縫合切口，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，做好術(shù)后訪問工作。

研究組患者實施手術(shù)室路徑化護(hù)理，參照美國外科醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會制定的護(hù)理路徑表制定關(guān)節(jié)鏡下腰椎后路椎管減壓術(shù)的手術(shù)室護(hù)理路徑表，以時間為縱軸，將術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項護(hù)理措施為橫軸，具體護(hù)理內(nèi)容如下所示。⑴術(shù)前護(hù)理：成立護(hù)理團(tuán)隊，選擇科室護(hù)士長擔(dān)任組長，簡單日常護(hù)理工作的實施情況，選擇3名專科護(hù)士作為組員，負(fù)責(zé)實施具體的護(hù)理措施，術(shù)前護(hù)理小組開展討論會議，根據(jù)患者的病情及身體實際狀況制定手術(shù)護(hù)理方案，并詳細(xì)向患者講解護(hù)理計劃，耐心解答患者的疑問，及時處理患者的負(fù)面情緒，改善患者的心理狀態(tài)。⑵術(shù)中護(hù)理：麻醉前再次對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者選擇適宜的體位，術(shù)中積極配合手術(shù)醫(yī)生，準(zhǔn)確判斷手術(shù)醫(yī)師的需求協(xié)助醫(yī)生調(diào)整手術(shù)室的儀器及燈光協(xié)助手術(shù)醫(yī)生完成各項手術(shù)操作，術(shù)中做好手術(shù)記錄。⑶術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后將患者送至麻醉恢復(fù)室，密切監(jiān)測患者的基本生命體征，觀察患者血壓、體溫及心率等指標(biāo)有無發(fā)生異常，若有需及時報告醫(yī)生及時處理，帶患者麻醉清醒后將其轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，術(shù)后根據(jù)患者的身體狀況適當(dāng)補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴應(yīng)用本科室自制的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表測評兩組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，該量表含消毒質(zhì)量、隔離技術(shù)、手術(shù)執(zhí)行、護(hù)理操作、文書檢查5個維度，各項評分0～20分，總評分0～100分，評分越高則代表患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量越高[5]。⑵應(yīng)用日本骨科協(xié)會（JOA）評分系統(tǒng)評估兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后1個月時的腰椎功能，該評分系統(tǒng)含主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限、膀胱功能4個內(nèi)容，總分29分，評分越高則提示患者的腰椎功能越高[6]。⑶應(yīng)用簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）測評兩組患者術(shù)前1d及術(shù)后1個月時的生活質(zhì)量，該量表共8個維度，各維度滿分100分，評分越高則提示患者的生活質(zhì)量[7]。⑷觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較

研究組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表5個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較（±s，分）

組別 消毒質(zhì)量 手術(shù)執(zhí)行 護(hù)理操作研究組（n=35）對照組（n=35）17.63±1.43 13.55±0.96 18.13±1.35 14.41±0.97 18.32±1.48 13.61±0.82 t值P值5.203 0.000 6.114 0.000 6.237 0.000

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

images/BZ_351_1598_278_1601_281.png組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）研究組（n=35）對照組（n=35）110.34±12.05 124.05±15.34 145.22±20.47 207.16±32.82 6.51±1.17 8.97±2.89 t值P值7.804 0.000 8.633 0.000 5.318 0.000

續(xù)表1

2.3 兩組患者手術(shù)前后的JOA評分比較

研究組患者術(shù)后1個月時的JOA評分系統(tǒng)中4個維度評分及總評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的JOA評分比較（±s，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后的JOA評分比較（±s，分）

注：α表示組內(nèi)比較，P＜0.05；β表示組間比較，P＜0.05。

組別 時間 主觀癥狀 臨床癥狀 膀胱功能 日?；顒邮芟?總分研究組（n=35）對照組（n=35）手術(shù)前術(shù)后1個月手術(shù)前術(shù)后1個月4.70±0.95 7.91±1.27αβ 4.63±0.82 6.22±1.14α 2.36±0.62 5.18±1.05αβ 2.17±0.57 3.77±0.82α 2.09±0.51 4.18±0.77αβ 2.25±0.49 3.23±0.58α 5.31±1.05 10.13±1.42αβ 5.40±1.27 7.31±1.35α 14.62±1.12 28.15±2.63αβ 14.80±1.20 19.55±2.07α

2.4 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較

研究組患者術(shù)后1個月時的SF-36量表8個維度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時間 生理功能 生理職能 社會功能 軀體疼痛研究組（n=35）對照組（n=35）手術(shù)前術(shù)后1個月手術(shù)前術(shù)后1個月67.13±4.21 83.62±5.71αβ 67.83±4.36 75.81±5.27α 66.92±4.33 84.41±7.16αβ 66.74±4.60 72.52±6.34α 69.58±4.11 81.52±6.42αβ 69.34±4.77 74.20±5.13α 68.66±3.84 82.21±5.25αβ 68.51±4.41 75.20±4.99α

續(xù)表4

3 討論

手術(shù)室路徑化護(hù)理配合是一種新型的手術(shù)室護(hù)理模式，具有高品質(zhì)、高效率、低成本的護(hù)理方案，是以患者的不同時段實際需求情況為導(dǎo)向?qū)嵤┞窂交淖o(hù)理，以減輕患者圍術(shù)期的心理壓力，提高患者的手術(shù)治療依從性，且有利于護(hù)理人員總結(jié)護(hù)理工作的經(jīng)驗與缺陷，彌補(bǔ)護(hù)理方案的不足，不斷優(yōu)化護(hù)計劃，從而提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量[8,9]。

本研結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表5個維度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果表明，手術(shù)室路徑化護(hù)理配合能夠有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，有利于為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[10]。表2中，研究組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示手術(shù)室路徑化護(hù)理配合可有效改善患者的手術(shù)效果[11]。表3中，研究組患者術(shù)后1個月時的JOA評分、SF-36評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，手術(shù)室路徑化護(hù)理配合能夠有效改善患者術(shù)后的腰椎功能，減輕患者術(shù)后的軀體功能障礙，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對改善患者預(yù)后大有裨益[12]。

綜上所述，手術(shù)室路徑化護(hù)理配合可有效提高關(guān)節(jié)鏡下腰椎后路椎管減壓手術(shù)患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，改善患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，可改善患者術(shù)后腰椎功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，有利于改善患者的預(yù)后。