戴璐，李宏衛(wèi)，張海帆，葉蕾，梅佳，劉院院，章雯

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院第四門診部，江蘇 南京 210000）

0 引言

下頜第三磨牙阻生在臨床極其常見，若不及時(shí)拔除，易引起反復(fù)發(fā)作的冠周炎、食物嵌塞造成的近中鄰牙齲壞乃至牙髓炎、牙周炎等，影響患者的日常生活[1]。目前微創(chuàng)拔牙已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于拔除下頜阻生牙的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，術(shù)中常需要切開、分根、縫合；術(shù)后也有發(fā)生感染、干槽癥的可能，且患者對(duì)拔牙過程較為恐懼，因此需要更為全方位有效的護(hù)理配合模式[2-3]。本文旨在探討PDCA護(hù)理模式用于微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙的效果，對(duì)其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為2019年6月至2020年6月在我門診部頜面外科就診要求拔除下頜阻生第三磨牙的160例患者，將其隨機(jī)分配為兩組。對(duì)照組80例患者，其中男39例，女41例，年齡 18-42歲，平均 (30.9±3.6)歲；51例近中位、4例遠(yuǎn)中位、25例垂直位。觀察組80例患者，其中男43例，女37例，年齡18-46歲，平均 (34.6±4.2)歲；56例近中位、2例遠(yuǎn)中位、22例垂直位。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采取頜面外科門診常規(guī)的消毒、麻醉藥物及拔牙器械準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后器械清點(diǎn)、消毒及患者術(shù)后注意事項(xiàng)的交待，確定復(fù)診時(shí)間。

觀察組采取PDCA護(hù)理管理模式，實(shí)施流程如下：①計(jì)劃階段：在患者于我門診就診時(shí)，記錄患者各項(xiàng)基本資料如藥物過敏史、全身系統(tǒng)病史，術(shù)前X線片檢查資料，整理后根據(jù)基本資料及阻生牙預(yù)估拔除的難易程度和患者系統(tǒng)病史針對(duì)每一位患者制定詳細(xì)的優(yōu)化護(hù)理方案；護(hù)理人員在牙拔除術(shù)前為患者宣講阻生牙的相關(guān)知識(shí)，拔牙的大體步驟，同時(shí)還需詳細(xì)講解拔牙術(shù)后可能發(fā)生的感染情況以及相應(yīng)預(yù)防方法和緊急處理措施，提高患者對(duì)拔牙整個(gè)過程的認(rèn)知度，以便其充分做好心理準(zhǔn)備。②實(shí)施階段：實(shí)施過程嚴(yán)格遵循訂制好的優(yōu)化護(hù)理方案，有效全方位的耐心疏導(dǎo)適用于所有出現(xiàn)緊張不安情緒的患者，護(hù)理人員通過觀察不同患者的心理狀態(tài)，因人制宜，采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)于不同年齡階段，不同性格、性別的患者，安慰與鼓勵(lì)的方法和內(nèi)容也要有所改變，語言溫柔親和，設(shè)身處地為患者著想，使患者心情平靜從而提高治療的依從性；為患者調(diào)整至舒適的椅位，避免用強(qiáng)光源直射患者的眼睛，口圍不能系得過緊，如老年患者口內(nèi)有活動(dòng)義齒，一定要需提前取出；準(zhǔn)備拔牙鉗、渦輪機(jī)、牙挺、縫針等器械；囑患者含漱洗必泰1min后，鑷子夾持3%碘伏棉球?qū)γ嫦?/3、口周及口內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)密消毒；提前告知患者若在拔牙過程中出現(xiàn)任何不適癥狀，可直接舉左手示意；術(shù)中觀察患者如有不適感或血壓心率出現(xiàn)異常時(shí)，可指導(dǎo)患者放松并深呼吸，及時(shí)安撫患者情緒。③檢查與處理階段：詳細(xì)觀察患者拔牙術(shù)后的情況，檢查患者呼吸是否通暢；如患者口周沾染血跡，及時(shí)用濕棉花擦拭干凈；如患者出現(xiàn)心跳加速或眩暈，將椅位調(diào)至半臥位讓其休息；再次向患者交待預(yù)防感染的措施及若出現(xiàn)感染情況的應(yīng)對(duì)，拔牙24h內(nèi)不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)及不能刷牙漱口，不可進(jìn)食辛辣刺激及過熱食物，不可反復(fù)吸吮創(chuàng)口處，術(shù)后7d拆線；以調(diào)查問卷方式對(duì)患者護(hù)理滿意情況進(jìn)行收集。電話隨訪患者是否有感染癥狀，若有需及時(shí)復(fù)診處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)導(dǎo)致患者拔牙出現(xiàn)的暈厥、拔牙后出血、拔牙后感染、拔牙后疼痛和腫脹、干槽癥、下齒槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，并比較兩組患者的感染、局部組織腫脹、出血、軟組織損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。比較兩組患者 SAS 評(píng)分： 50分滿分，得分與焦慮程度正相關(guān)。指導(dǎo)患者填寫滿意度測(cè)評(píng)表，分為“非常滿意、比較滿意及不滿意”三項(xiàng)。實(shí)行百分制，非常滿意：80-100分；比較滿意：60-79分；不滿意：0-59分。計(jì)算兩組患者的滿意度并進(jìn)行比較，公式為：滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

常規(guī)SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。護(hù)理滿意度觀察組42（97.67%）例，高于對(duì)照組42（97.67%）例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者拔牙后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者SAS 評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者SAS 評(píng)分（±s，分）

?

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

下頜第三磨牙多因骨或軟組織障礙只能部分萌出或完全埋伏，因不易清潔，堆積食物殘?jiān)l(fā)冠周炎、鄰牙齲壞、牙髓炎、若不及時(shí)拔除，發(fā)展嚴(yán)重者可導(dǎo)致間隙感染、骨髓炎等并發(fā)癥。但因該牙在口腔中的特殊位置，拔除術(shù)式復(fù)雜、創(chuàng)傷大，所以術(shù)后的疼痛、出血、腫脹、感染、干槽癥乃至下齒槽神經(jīng)損傷等并發(fā)癥在臨床都有可能會(huì)出現(xiàn)。極易引起患者緊張、焦慮、依從性差，不能配合完成手術(shù)。而常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目內(nèi)容不盡詳細(xì)，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性差，對(duì)于術(shù)中醫(yī)護(hù)配合以及護(hù)患溝通較少。PDCA護(hù)理管理模式，是一套體系完整的全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，以患者為中心是其根本的護(hù)理理念，可以有效地改善患者的緊張情緒, 緩解焦慮, 術(shù)中的密切配合和術(shù)后宣教，可以有效地控制感染、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的口腔保健意識(shí), 促進(jìn)其口腔衛(wèi)生良好習(xí)慣的養(yǎng)成, 維持口腔的長久健康，具有積極正面的療效[4-5]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用PDCA護(hù)理管理模式，術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率和焦慮程度明顯低于對(duì)照組而滿意度則顯著高于對(duì)照組。由此可見PDCA護(hù)理管理模式貫穿整個(gè)下頜阻生牙拔除術(shù)過程，對(duì)于術(shù)前緩解患者緊張，術(shù)中提高患者配合度，術(shù)后預(yù)防感染都具有積極的作用。其在臨床實(shí)踐護(hù)理工作中和護(hù)理教學(xué)工作中都具有較高的價(jià)值。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式用于微創(chuàng)拔除下頜阻生第三磨牙成效顯著，提高了手術(shù)的安全性和患者的滿意度，同時(shí)降低了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的臨床作用，值得各級(jí)醫(yī)院在臨床上進(jìn)行實(shí)踐推廣。