杜慧慧

(太原市中醫(yī)醫(yī)院, 山西 太原 030000)

0 引言

缺血性腦卒中是臨床常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，主要高發(fā)于中老年人，且具有較高的致殘率、致死率。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，其病因主要是由于腦動(dòng)脈狹窄、堵塞導(dǎo)致腦供血不足，進(jìn)一步造成腦組織壞死。主要分為局限性缺血腦卒中和彌漫性缺血腦卒中兩種類(lèi)型，表現(xiàn)為口眼歪斜、半身不遂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)其病程進(jìn)展，分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期，其中恢復(fù)期至關(guān)重要，也是治療的關(guān)鍵時(shí)期[2]。但由于患者及其家屬不正確的護(hù)理觀念，錯(cuò)失恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，可導(dǎo)致部分神經(jīng)功能不可逆性缺損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此樹(shù)立正確的康復(fù)護(hù)理觀念至關(guān)重要。近年來(lái)，越來(lái)越多的中醫(yī)理念被運(yùn)用到缺血性腦卒中的康復(fù)治療中，在一定程度上提高了治療效果[3-5]。但中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理理論在該疾病的應(yīng)用中仍較少，故本次研究選取本院2019年12月至2020年12月處于缺血性腦卒中恢復(fù)期的60例患者進(jìn)行觀察，采用對(duì)比分析法分析針對(duì)性的中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理手段對(duì)患者生活質(zhì)量是否有明顯影響，結(jié)果報(bào)告見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2019年12月至2020年12月處于缺血性腦卒中恢復(fù)期的60例患者，每組30例。根據(jù)電腦隨機(jī)分配原則選擇常規(guī)護(hù)理方式或中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理方式，兩個(gè)小組均存在獨(dú)立意識(shí)，簽署相關(guān)知情同意書(shū)且可以獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，一般資料相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，NIHSS評(píng)分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組中男19例，女11例，年齡 45～70 歲, 平均年齡 (57.21±4.13) 歲。觀察組中男20例，女10例，年齡 46～71歲，平均年齡 (58.25±4.03) 歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程大于1個(gè)月，保證疾病正處于恢復(fù)期；有獨(dú)立意識(shí)，可簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全患者；患有免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者；處于危重期患者；神經(jīng)狀態(tài)不穩(wěn)定患者；無(wú)法配合研究的患者；意識(shí)障礙患者。

1.3 試驗(yàn)分組

采用對(duì)比分析的方法，對(duì)采用常規(guī)護(hù)理方式和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理方式的缺血性腦卒中患者的恢復(fù)期情況及并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理手段

①設(shè)立規(guī)范化健康管理檔案，將患者姓名、年齡、患病時(shí)間及嚴(yán)重度等記錄在冊(cè)，不定時(shí)測(cè)試患者心理健康水平；②在恢復(fù)期由護(hù)士將缺血性腦卒中的基本發(fā)病原因以及如何進(jìn)行有效康復(fù)等情況告知患者，使患者有心理預(yù)期；③由責(zé)任護(hù)士根據(jù)治療方案，編寫(xiě)護(hù)理手冊(cè)，協(xié)助康復(fù)師制作相關(guān)康復(fù)視頻，使患者及其家屬了解基本的康復(fù)知識(shí)，有助于后續(xù)康復(fù)的順利開(kāi)展；④醫(yī)護(hù)人員要保持病房?jī)?nèi)正常通風(fēng)[7]，由于大部分患者都伴隨偏癱癥狀，所以在恢復(fù)期早期無(wú)法自主進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，需要護(hù)理人員定期為其翻身叩背、調(diào)整體位；做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、褥瘡護(hù)理、良肢位擺放、肺部及尿路護(hù)理等。

1.4.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，建立健康管理檔案

為患者安排針對(duì)性的中醫(yī)特色康復(fù)訓(xùn)練。①叩齒吞津養(yǎng)生訓(xùn)練法，每日引導(dǎo)患者閉眼使上下牙齒互相叩擊20-36次，用舌在口腔內(nèi)攪動(dòng)，感覺(jué)有唾液接著攪動(dòng)，最后訓(xùn)練患者用舌頭抵住上顎收集唾液吞咽入腹，每天練習(xí)十次[8]；②患肢穴位手指點(diǎn)壓法。給予手指點(diǎn)壓按摩患者患側(cè)上肢肩髃、合谷、外關(guān)、手三里等穴位，下肢足三里、三陰交、血海等穴位，每穴點(diǎn)壓3-5min，每日一次；③背部走罐。給予患者背部走罐，隔日一次，可改善背部肌力，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。④配合康復(fù)師給予患者肢體功能訓(xùn)練，促進(jìn)患肢隨意運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。在患者可耐受情況下，指導(dǎo)患者掌握八段錦要領(lǐng)和動(dòng)作，每日重復(fù)一到兩次。

1.5 觀察指標(biāo)

①治療護(hù)理1個(gè)月、2個(gè)月后，通過(guò)NIHSS評(píng)分量表評(píng)估對(duì)照組和觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)情況，該量表表示輕度腦卒中1-4分，中度腦卒中5-15分，重度腦卒中為21-42分。分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；通過(guò)ADL評(píng)分評(píng)估對(duì)照組和觀察組患者生活質(zhì)量情況，包括穿衣、進(jìn)食、控制大小便、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)等方面，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

②治療護(hù)理1個(gè)月后，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括尿路感染、肺部感染、褥瘡等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較

治療護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療護(hù)理后，兩組患者NIHSS評(píng)分均比護(hù)理前下降，且觀察組下降更明顯；2組患者ADL評(píng)分均比護(hù)理前上升，且觀察組上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較分析（表1）。

表1 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較（±s）

分組（例數(shù)）NIHSS ADL P值對(duì)照組（30）護(hù)理前 9.41±0.43 68.82±10.77 1月后2月后8.08±0.63 7.68±0.35 71.95±7.54 75.08±7.21＜0.05＜0.05觀察組（30）護(hù)理前 9.51±0.44 68.91±10.69 1月后2月后7.34±0.68 5.08±0.53 77.61±8.33 85.08±8.65＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者卒中恢復(fù)期并發(fā)癥比較

觀察組患者卒中恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生率較對(duì)照組相比明顯降低，兩組相比有顯著差異（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者卒中恢復(fù)期并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

缺血性腦卒中是常見(jiàn)的心腦血管疾病，起病較急，治療預(yù)后效果較差，患者的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能最容易受損。西醫(yī)對(duì)患者治療多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦供血等方式進(jìn)行治療，神經(jīng)功能恢復(fù)速度慢、時(shí)間長(zhǎng)[12]；中醫(yī)將其歸于中風(fēng)病的范疇，認(rèn)為其犯病多是由于體弱，臟腑功能失調(diào)和外邪入體各種因素綜合作用[13]。將中醫(yī)理論運(yùn)用到缺血性腦卒中恢復(fù)期的治療，主要是運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生理論中身心合一、陰陽(yáng)平衡、天人合一的整體觀、養(yǎng)生觀和健康觀，采用中醫(yī)特色養(yǎng)生，針灸推拿、八段錦等方式活血通絡(luò)，達(dá)到強(qiáng)身健體，早日恢復(fù)的作用。有研究表明[14]，在恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以有效的促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)預(yù)后恢復(fù)。所以，我們就提出了中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理，專(zhuān)業(yè)人士在腦卒中恢復(fù)期階段通過(guò)針對(duì)性的中醫(yī)治療和護(hù)理方法干預(yù)患者的生理心理問(wèn)題，促使患者早日康復(fù)。

本研究選取了60個(gè)處于缺血性腦卒中恢復(fù)期的病例，隨機(jī)均分成對(duì)照組和觀察組兩個(gè)組，通過(guò)兩個(gè)月的治療護(hù)理、跟蹤隨訪，通過(guò)NIHSS評(píng)分評(píng)估發(fā)現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理組對(duì)腦卒中的神經(jīng)功能的恢復(fù)情況比常規(guī)護(hù)理組更好，通過(guò)ADL評(píng)分評(píng)估發(fā)現(xiàn)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理組患者在兩個(gè)月后穿衣、進(jìn)食、活動(dòng)、用廁等基本生活能力比常規(guī)護(hù)理組提高更明顯。同時(shí)通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組的卒中并發(fā)癥如尿路感染、肺部感染、褥瘡的發(fā)生率更低。綜上所述，對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期患者實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)護(hù)理可明顯促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)，減輕疾病帶來(lái)的痛苦，同時(shí)提高其生活質(zhì)量，可以進(jìn)一步推廣。