劉燕珠

（佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

COPD是臨床呼吸科常見的老年疾病，患者多有咳嗽、喘息、呼吸困難等臨床癥狀，疾病病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，患者的肺功能呈進(jìn)行性下降，呼吸受限，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1-2]。目前，針對(duì)該疾病，尚未發(fā)現(xiàn)特效治愈方法，故而只能通過藥物、康復(fù)訓(xùn)練等來緩解疾病進(jìn)展，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。以往的呼吸訓(xùn)練方法，能夠有效改善患者的肺功能，讓患者呼吸順暢，提升其肺部通氣、換氣能力，但因患者年紀(jì)較大，耐受性差、依從性差，會(huì)在一定程度上影響康復(fù)治療效果[3-4]。有研究[5]表示，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上使用慢阻肺湯進(jìn)行干預(yù)，有助于提高治療有效率，且不存在明顯的不良反應(yīng)，患者接受度高。本次研究對(duì)于COPD患者采取慢阻肺湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，分析其對(duì)生活質(zhì)量的促進(jìn)作用，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的COPD患者（n=68），均為我院2020年1月至2020年6月收治，根據(jù)紅藍(lán)雙色球法進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組：男女各有19例和15例，各占比55.88%和44.12%，患者年齡范圍（42-73）歲，平均年齡為（53.29±7.29）歲；病程3-12年，平均病程（8.36±0.29）年。對(duì)照組：男女各有20例和14例，各占比58.82%和41.18%，患者年齡范圍（41-75）歲，平均年齡為（53.24±7.27）歲；病程 4～13年，平均病程（8.39±0.25）年。所有患者的各項(xiàng)資料對(duì)比后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的研究對(duì)象均經(jīng)過相關(guān)檢查確診，且患者病情處于穩(wěn)定期；②患者病史資料完整；③精神認(rèn)知正常，有良好的語言溝通表達(dá)能力；④患者及家屬對(duì)本次研究知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾病者；②合并惡性腫瘤患者；③合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者；④合并重要臟器功能衰竭者；⑤肢體活動(dòng)功能受限者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受康復(fù)訓(xùn)練，包括①呼吸訓(xùn)練：主要包括腹式訓(xùn)練，胸部不動(dòng)，開始吸氣，吸氣過程中腹部挺起，維持5s后呼氣，盡量呼出所有氣體；縮唇訓(xùn)練，經(jīng)口吸氣，經(jīng)鼻呼氣，呼吸過程中，縮攏雙唇呈口哨狀，呼氣時(shí)需緩慢呼出氣體。兩組鍛煉，每天2次，每次20min。②上肢力量訓(xùn)練：合理評(píng)估患者肌力，選擇合適的重量的啞鈴進(jìn)行曲肘、肩關(guān)節(jié)后伸、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和外展等訓(xùn)練，每天1次。③指導(dǎo)患者進(jìn)行兩下樓梯訓(xùn)練，先上后下，鍛煉時(shí)間控制在10min左右，注意休息，每天1次。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上服用自擬慢阻肺湯，藥方為：黨參、丹參、瓜蔞各15g，法半夏、陳皮、地龍、杏仁、桑白皮各10g，麻黃、甘草各6g，每日1劑，早晚服用。兩組干預(yù)時(shí)長(zhǎng)一致，均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同干預(yù)方式對(duì)患者臨床療效的影響，包括：①臨床指標(biāo)：6MWT（在病房走廊測(cè)量一條50m直線, 受試者沿著直線起點(diǎn)盡可能快速行走, 到達(dá)終點(diǎn)轉(zhuǎn)身繼續(xù)行走, 直到6min,測(cè)量行走距離）、FEV1/FVC、MRC評(píng)分（采用4級(jí)評(píng)分制，總分為5分，分值越高，表明患者的呼吸困難程度越重）。②SF-36生活質(zhì)量量表，包括軀體功能、社會(huì)功能、生理功能、情感職能4個(gè)維度，各維度分值為百分制，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所納入的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（±s）代表計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，若數(shù)據(jù)相比不超過0.05，提示此數(shù)據(jù)差異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同干預(yù)方式對(duì)患者臨床指標(biāo)的影響

干預(yù)前，患者的6MWT、FEV1/FVC、MRC評(píng)分指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后各臨床指標(biāo)相比均有不同程度改善，但實(shí)驗(yàn)組更明顯（P＜0.05），見表1。

表1 不同干預(yù)方式對(duì)患者臨床指標(biāo)的影響（±s，n=34）

表1 不同干預(yù)方式對(duì)患者臨床指標(biāo)的影響（±s，n=34）

組別 干預(yù)前干預(yù)后6MWT（m） FEV1/FVC（%） MRC（分） 6MWT（m） FEV1/FVC（%） MRC（分）對(duì)照組 263.37±31.25 53.37±7.16 3.63±0.54 279.36±34.17 59.37±8.16 2.79±0.45實(shí)驗(yàn)組 263.39±31.22 53.32±7.19 3.61±0.52 313.41±36.23 70.25±7.39 2.06±0.29 t 0.003 0.029 0.156 3.987 5.763 7.951 P 0.998 0.977 0.877 0.000 0.000 0.000

2.2 不同干預(yù)方式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

干預(yù)前，患者的SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分內(nèi)容相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有不同程度提升，但實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同干預(yù)方式對(duì)患者生活質(zhì)量（±s，n=34）

表2 不同干預(yù)方式對(duì)患者生活質(zhì)量（±s，n=34）

組別 干預(yù)前干預(yù)后軀體功能 社會(huì)功能 生理功能 情感職能 軀體功能 社會(huì)功能 生理功能 情感職能對(duì)照組 62.37±7.26 61.28±7.11 61.23±7.19 62.33±7.25 73.26±8.34 74.12±8.17 73.29±8.15 73.33±8.16實(shí)驗(yàn)組 62.39±7.21 61.31±7.13 61.29±7.22 62.37±7.23 81.25±9.36 82.33±9.19 81.36±9.14 83.36±9.12 t 0.011 0.017 0.034 0.023 3.716 3.893 3.843 4.779 P 0.991 0.986 0.973 0.982 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，受人口老齡化加劇、環(huán)境污染嚴(yán)重、吸煙人群增多等因素的影響，導(dǎo)致COPD發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，其主要病理改變?yōu)榉螌?shí)質(zhì)破壞、小氣道病變，對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生不利影響，若患者未能加以重視，疾病嚴(yán)重者會(huì)引起心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，較為嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果[6]。疾病除卻與環(huán)境問題有關(guān)，也與患者的呼吸系統(tǒng)失調(diào)、免疫功能降低有關(guān)，若未能加以控制，肺功能逐漸下降，會(huì)對(duì)患者的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[7]。

康復(fù)治療是目前改善該疾病的主要途徑，通過呼吸鍛煉，腹式呼吸和縮唇呼吸鍛煉，能強(qiáng)化患者呼吸肌活動(dòng)度，提高患者最大通氣量，保持終末氣道壓力，以免發(fā)生小氣道狹窄閉塞問題，可有效改善患者的臨床癥狀，改善缺氧狀態(tài)，能夠改善患者的肺功能；注重上下樓梯訓(xùn)練，增強(qiáng)患者的下肢力量，避免出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象，還能夠減輕下肢功能的疲勞感，增強(qiáng)患者的步行能力，可有效改善患者的心肺功能；而啞鈴訓(xùn)練，提高患者肌力，改善其日常生活能力，能有效增強(qiáng)患者體魄，提高運(yùn)動(dòng)耐受力，能有效改善患者的免疫功能，可有效防御疾病侵襲，有助于改善患者預(yù)后[8-9]。但患者會(huì)因疾病受累、負(fù)性情緒增加、年紀(jì)大等因素的影響，導(dǎo)致訓(xùn)練效果并不理想，需要結(jié)合其他干預(yù)方法。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受自擬慢阻肺湯進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果表示，同對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后6MWT、FEV1/FVC、MRC評(píng)分臨床指標(biāo)有顯著改善，且患者的生活質(zhì)量評(píng)分也有顯著改善（P＜0.05），充分肯定了該干預(yù)方式能有效提高患者的治療效果和改善預(yù)后。從中醫(yī)角度來說，該疾病屬于“咳嗽”“喘證”“痰飲”等范疇，疾病多與陰陽失調(diào)、心氣虛乏、經(jīng)脈阻滯等有關(guān)，對(duì)其治療應(yīng)當(dāng)以清熱解毒、宣肺止咳為主[10]。實(shí)驗(yàn)組患者接受自擬慢阻肺湯，方劑中黨參補(bǔ)中益氣、健脾益肺；丹參活血通經(jīng)、清心除煩；瓜蔞清肺祛痰，寬胸散結(jié)；法半夏燥濕化痰、降逆止嘔；陳皮理氣健脾，燥濕、化痰；地龍通絡(luò)，平喘；杏仁鎮(zhèn)咳平喘；桑白皮瀉肺平喘，行水消腫，治肺熱喘咳；麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫；甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥[11-12]。諸藥共奏，能夠達(dá)到宣肺止咳、化痰平喘、益氣活血等功效，可有效改善患者的臨床癥狀，有助于緩解、控制患者病情，對(duì)于提升患者生存質(zhì)量具有積極促進(jìn)作用，該干預(yù)方法具有顯著優(yōu)勢(shì)，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，COPD患者在接受康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上接受自擬慢阻肺湯進(jìn)行治療，有助于改善患者的臨床指標(biāo)，利于生活質(zhì)量的提高，值得推廣。