王達(dá)萍，楊春燕

（重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科，重慶 401147）

0 引言

雙胎妊娠指的是一次妊娠子宮腔當(dāng)中同時(shí)存在兩個(gè)胎兒的妊娠，屬于產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn)的一種多胎妊娠。近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平提升，試管嬰兒和促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，雙胎甚至多胎妊娠的臨床發(fā)生率明顯提升[1]。雙胎妊娠屬于高危妊娠，孕產(chǎn)婦的身體負(fù)荷較單胎妊娠更重，且發(fā)生妊娠合并癥（妊娠高血壓、妊娠糖尿病等）、不良妊娠結(jié)局（早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等）的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，一定程度上加大產(chǎn)婦生理和心理上的壓力，對(duì)分娩產(chǎn)生不良影響。為此臨床醫(yī)務(wù)人員需要充分重視雙胎妊娠產(chǎn)婦的臨床護(hù)理管理工作，以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦心理情緒，確保分娩工作順利完成[2]。本文主要分析循證護(hù)理及產(chǎn)后延伸護(hù)理應(yīng)用于雙胎妊娠產(chǎn)婦中的價(jià)值，旨在為今后臨床護(hù)理方案的選擇提供參考，具體研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以數(shù)字隨機(jī)分組法將本研究中抽選的200例雙胎妊娠產(chǎn)婦（2020.1-2020.12）分為兩組，對(duì)照組和觀察組產(chǎn)婦各占100例。

對(duì)照組：年齡范圍：年齡最小值22歲，年齡最大值37歲，年齡平均值（29.91±0.85）歲；其中初產(chǎn)婦占35例，經(jīng)產(chǎn)婦占65例；依據(jù)文化水平，初中或以下學(xué)歷占12例，高中或中專學(xué)歷占33例，大專及以上學(xué)歷占55例。

觀察組：年齡范圍：年齡最小值24歲，年齡最大值39歲，年齡平均值（29.98±0.91）歲；其中初產(chǎn)婦占37例，經(jīng)產(chǎn)婦占63例；依據(jù)文化水平，初中或以下學(xué)歷占14例，高中或中專學(xué)歷占30例，大專及以上學(xué)歷占56例。

兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦的資料數(shù)據(jù)相比較，P＞0.05。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)B超檢查確定為雙胎妊娠的產(chǎn)婦；對(duì)研究知情并且自愿納入的產(chǎn)婦；未合并妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18周歲以下的產(chǎn)婦；合并惡性腫瘤的產(chǎn)婦；合并婦科疾病或者其他重要臟器疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均接受常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院以后即給予產(chǎn)婦健康宣教、飲食指導(dǎo)等，在產(chǎn)婦分娩以后針對(duì)產(chǎn)褥期相關(guān)注意事項(xiàng)、新生兒護(hù)理方法和相關(guān)注意事項(xiàng)等展開(kāi)詳細(xì)指導(dǎo)。

觀察組產(chǎn)婦給予循證護(hù)理及產(chǎn)后延伸護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容整理如下。

（1）循證護(hù)理：①分析醫(yī)院以往的臨床資料，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)查閱、收集及整理雙胎妊娠和單胎妊娠的相關(guān)資料，總結(jié)學(xué)者的結(jié)論以及自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，確定護(hù)理目標(biāo)。通常雙胎妊娠產(chǎn)婦更容易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血以及胎兒生長(zhǎng)受限等并發(fā)癥，針對(duì)上述問(wèn)題制定護(hù)理計(jì)劃，由科室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員共同討論的方式篩選出可行性較高的護(hù)理方案。②為孕產(chǎn)婦建立微信群，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其開(kāi)展日常保健工作，定時(shí)提醒孕產(chǎn)婦接受產(chǎn)檢；若孕產(chǎn)婦合并糖尿病，需加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)力度；若合并高血壓，需定期監(jiān)測(cè)血壓水平以及尿蛋白含量。叮囑孕產(chǎn)婦在妊娠期間開(kāi)展適量運(yùn)動(dòng)，休息體位取左側(cè)臥位，條件允許者可不定時(shí)吸氧，以確保胎盤血液循環(huán)正常；建議孕產(chǎn)婦租借胎心監(jiān)護(hù)儀，以保證在加重可監(jiān)測(cè)胎心音；叮囑孕產(chǎn)婦增加飲食當(dāng)中高蛋白、高熱量以及高維生素食物的攝入量，合理搭配飲食。③為產(chǎn)婦開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)前，需完善術(shù)前檢驗(yàn)工作，通過(guò)B超對(duì)羊水量、胎位等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以確保手術(shù)順利開(kāi)展；為產(chǎn)婦建立有效的靜脈通路，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征變化情況；指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位臥床休息，開(kāi)展吸氧護(hù)理，遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦應(yīng)用抗感染藥物。④產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮和恢復(fù)情況，記錄出血量，針對(duì)合并妊高癥產(chǎn)婦，需要預(yù)防產(chǎn)后出血，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征和血壓改變情況，加強(qiáng)會(huì)陰清潔護(hù)理；每天開(kāi)展一次乳房護(hù)理，以確保充分泌乳。⑤孕產(chǎn)婦得知自己孕有雙胎以后，極易出現(xiàn)較強(qiáng)的心理波動(dòng)，有喜悅亦有擔(dān)憂，且伴隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，身體負(fù)荷逐漸加重，心理狀態(tài)亦出現(xiàn)變化；護(hù)理人員需要同孕產(chǎn)婦展開(kāi)有效的溝通交流，掌握其內(nèi)心的想法以及影響情緒的相關(guān)因素，同時(shí)結(jié)合孕產(chǎn)婦的身心健康狀況開(kāi)展有效的心理疏導(dǎo)措施，并且在整個(gè)妊娠保健服務(wù)中貫徹心理護(hù)理措施。

（2）產(chǎn)后延伸護(hù)理：①護(hù)理人員于產(chǎn)婦出院前完善出院指導(dǎo)工作，同時(shí)向產(chǎn)婦及家屬發(fā)放新生熱護(hù)理技能手冊(cè)；產(chǎn)婦出院后一周之內(nèi)為其開(kāi)展兩次電話隨訪，掌握產(chǎn)婦出院以后身心康復(fù)情況以及新生兒護(hù)理情況，詳細(xì)解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)；產(chǎn)婦可在產(chǎn)前建立的微信群中題提問(wèn)，由醫(yī)護(hù)人員利用休息時(shí)間解答疑問(wèn)，同時(shí)通過(guò)微信或者電話的方式告知產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)查和新生兒體檢時(shí)間。②為預(yù)防產(chǎn)后抑郁，護(hù)理人員在電話隨訪過(guò)程中需要加強(qiáng)與產(chǎn)婦之間溝通和交流的力度，及時(shí)察覺(jué)產(chǎn)婦內(nèi)心的焦慮情緒，叮囑家屬在產(chǎn)后給予產(chǎn)婦理解和支持，注意同產(chǎn)婦說(shuō)話的語(yǔ)氣，避免加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦的心理狀態(tài)——利用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定，均為得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況。

記錄并分析兩組新生兒的Apgar評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，分別用t和卡方檢驗(yàn)。若結(jié)果顯示P＜0.05，表示組間數(shù)據(jù)相比對(duì)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)、新生兒Apgar評(píng)分

觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

見(jiàn)表1所述。

表1 對(duì)比兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況（±s，n=100）

表1 對(duì)比兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦的心理狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況（±s，n=100）

組別 SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分） 新生兒Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組 38.07±2.16 41.16±2.28 8.18±0.24觀察組 25.93±1.35 37.41±1.97 9.35±0.28 t 47.66 12.45 31.73 P 0.01 0.01 0.01

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2所述。

表2 比較兩組雙胎妊娠產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討論

近年來(lái)，雙胎及多胎妊娠的臨床發(fā)生率隨著促排卵藥物的應(yīng)用以及輔助生殖技術(shù)的普及而呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[3]。雙胎妊娠屬于產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn)的一種高危妊娠，此類孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，除此之外，分娩可對(duì)女性的身心健康產(chǎn)生極大程度的損傷，其產(chǎn)后通常需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理康復(fù)，但是雙胎妊娠產(chǎn)婦在產(chǎn)后需要負(fù)責(zé)哺育兩個(gè)新生兒，其身心壓力極大，且休息時(shí)間大大減少，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)存在不良影響[4]。

常規(guī)護(hù)理模式通常無(wú)法滿足產(chǎn)婦逐漸增長(zhǎng)的護(hù)理需求，且護(hù)理活動(dòng)于產(chǎn)婦出院以后終止，無(wú)法在產(chǎn)婦出院以后為其開(kāi)展相關(guān)護(hù)理活動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復(fù)以及新生兒照料能力均存在不良影響[5]。

循證護(hù)理是近年來(lái)臨床中較為常用的一種新型護(hù)理措施，其核心為將最為適宜的護(hù)理研究作為依據(jù)，護(hù)理人員結(jié)合自身所學(xué)理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)雙胎妊娠產(chǎn)婦的具體情況開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理工作[6]。雙胎妊娠產(chǎn)婦開(kāi)展循證護(hù)理可以有效改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員針對(duì)雙胎妊娠的特征，結(jié)合臨床研究結(jié)果以及自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃，保證臨床護(hù)理工作有序進(jìn)行的同時(shí)，提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。延伸護(hù)理為新型護(hù)理模式之一，指的是醫(yī)院當(dāng)中的護(hù)理服務(wù)延伸至家庭當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦出院以后為其繼續(xù)提供有效的護(hù)理干預(yù)工作，以促進(jìn)預(yù)后改善[7]；除此之外，為重視雙胎妊娠的延伸護(hù)理工作，可以提升產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后護(hù)理（包括新生兒護(hù)理）相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。該研究結(jié)果提示，將循證護(hù)理及產(chǎn)后延伸護(hù)理應(yīng)用于雙胎妊娠產(chǎn)婦中可以有效改善產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，降低早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)保證新生兒安全。究其原因，循證護(hù)理重視雙胎妊娠孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢和并發(fā)癥預(yù)測(cè)工作，在產(chǎn)婦妊娠期間加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制力度，同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況實(shí)施心理疏導(dǎo)工作，改善負(fù)性情緒，提升配合度的同時(shí)，有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。產(chǎn)后延伸護(hù)理為護(hù)理人員主動(dòng)為產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理服務(wù)，在實(shí)施電話回訪工作過(guò)程中護(hù)理人員可以掌握及解答產(chǎn)婦提出的問(wèn)題。循證護(hù)理及產(chǎn)后延伸護(hù)理均重視產(chǎn)婦的心理護(hù)理工作，護(hù)理人員在該項(xiàng)護(hù)理模式下可充分重視產(chǎn)婦心理狀態(tài)變化情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對(duì)妊娠和產(chǎn)后新生兒護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，有效改善產(chǎn)婦情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，循證護(hù)理及產(chǎn)后延伸護(hù)理在雙胎妊娠護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，具有進(jìn)一步推廣實(shí)施的價(jià)值。