李蕓珂，鄭嬌，魏小文，肖淑平，王巧，劉茶花，方麗娟

（江西迪安華星醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室, 江西 南昌 330000）

0 引言

2019年12 月以來(lái)，新型冠狀病毒（2019-nCoV）的逐漸肆虐并發(fā)展成為世界大流行的疾病。目前，確診新型冠狀病毒感染的重要依據(jù)，就是新型冠狀病毒的核酸檢測(cè)[1,2]。而咽拭子取樣是新冠病毒核酸檢測(cè)的必要手段。咽拭子的采集對(duì)于新型冠狀病毒肺炎防控的工作意義重大[3,4]。從實(shí)際的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，咽拭子取樣主要有兩種方式，分別為臥位取樣和坐位取樣，下面對(duì)兩種采樣方式的優(yōu)劣予以比較。

1 資料和方法

1.1 樣本來(lái)源

收集2020年3月，迪安華星門診，新冠病毒核酸受檢人員678例。隨機(jī)分成兩組，分別為：試驗(yàn)組382人，對(duì)照組316人。采樣人員均為同一人。試驗(yàn)組采用臥位方式采樣，對(duì)照組采用坐位方式采樣。分別記錄兩組人員的采樣的成功率、咽反射發(fā)生率。

1.2 采樣方式

1.2.1 本文以口咽拭子采集為例進(jìn)行采樣對(duì)比

（1）坐位采樣（對(duì)照組）：受檢者采取坐位方式，頭部微微后仰，使受檢者頭部靠于椅背上不動(dòng)，保持固定，受檢者嘴張大，叮囑受檢者發(fā)“啊～”音，此時(shí)采樣人員用一只手拿起壓舌板壓住受檢者舌頭，讓受檢者口咽部充分暴露，另一只手持咽拭子深入受檢者口腔，分別在受檢者兩側(cè)咽扁桃體部位稍微用力快速來(lái)回擦拭至少3次，以及在受檢者咽后壁上下來(lái)回快速擦拭至少3次[11-12]，隨后取出咽拭子，取出拭子時(shí), 注意不要觸碰口腔的其他部位，如舌頭、牙齦、牙齒，避免影響檢查的結(jié)果，樣本取出后，及時(shí)將咽拭子放在病毒采樣管中密封好，取樣完成后進(jìn)行手衛(wèi)生，采樣完成。

（2）臥位采樣（試驗(yàn)組）：受檢者采取平臥位方式，采樣人員協(xié)助受檢者平躺在臥位床上，讓受檢者頸部墊上軟枕，使受檢者下巴向上微微仰起，受檢者張大嘴，使口腔部位充分暴露[13]，以上述同樣的采樣方式采集受檢者核酸樣本，采集完成后將咽拭子放入病毒采集管中，旋緊管蓋，保持密封狀態(tài)。

（3）采樣前準(zhǔn)備：采集受檢者核酸之前，要向受檢者表明咽拭子標(biāo)本采集的目的、方法，說(shuō)明受檢者在采樣時(shí)需要與采樣人員配合的要點(diǎn)，取得合作；采樣前還應(yīng)評(píng)估受檢者的口腔及黏膜的具體情況，是否適合進(jìn)行核酸采樣工作。

（4）注意事項(xiàng)：采樣人員按照三級(jí)防護(hù)要求穿戴防護(hù)服，全程注意無(wú)菌操作；盡量避免在進(jìn)食兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)采集核酸樣本，以避免受檢者采樣時(shí)受到咽部刺激而引起嘔吐、不適等現(xiàn)象；其次，咽拭子采集前盡量讓受檢者少喝水，因?yàn)闄z測(cè)前喝水，水分的含量會(huì)沖淡附著于口咽部的病毒，尤其溫度過(guò)高的水會(huì)抑制病毒的活性，使之影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此，為了提高咽拭子新冠核酸檢測(cè)的準(zhǔn)確度，在采集受檢者樣本前的30min內(nèi)，要叮囑受檢者減少喝水，可以更好的確保咽拭子核酸檢測(cè)能具有較好的準(zhǔn)確性[14-15]。

（5）質(zhì)量控制：采集核酸的采樣管要保證在有效期之內(nèi)，采樣管內(nèi)的細(xì)胞保存液要在2mL左右；采集后的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，24小時(shí)之內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存，24小時(shí)之內(nèi)無(wú)法檢測(cè)的標(biāo)本需置于-70℃或以下保存（如無(wú)-70℃保存條件，則可置于-20℃冰箱暫存）。

1.3 舒適度評(píng)分

借鑒疼痛的評(píng)估方法，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale/Score, 簡(jiǎn)稱 VAS) 的方式來(lái)評(píng)估采樣操作的可忍受度，具體做法是：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示舒適可接受；另一端為10，表示極度不可忍受。讓患者根據(jù)自我的感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)，表示對(duì)采樣操作的不可忍受程度。得分越高，表示越難以忍受采樣操作所帶來(lái)的不適感。

基線資料：對(duì)照組316人，其中男性184，女性132，平均年齡40±12歲；試驗(yàn)組382人，其中男性239，女性143，平均年齡39±13歲。經(jīng)檢驗(yàn)?zāi)挲g、性別構(gòu)成組間差異均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（年齡t=0.428，P=0.669；性別 χ2=1.363，P=0.243）,提示組間均衡可比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

使用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)(%)表示，組間比較采用檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組采樣操作效應(yīng)指標(biāo)比較

根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示:臥位加面屏采樣法能顯著下降發(fā)生咽反射的概率，提高一次采樣的成功率，并降低患者對(duì)采樣操作過(guò)程中產(chǎn)生的不舒適感，減少工作人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

由于新型冠狀病毒的世界大流行，需要進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)的檢測(cè)量巨大。每一位采樣人員都應(yīng)該重視受檢者在接受咽拭子采樣的過(guò)程中，出現(xiàn)的不良反應(yīng)，從而不斷尋求改進(jìn)的措施。

傳統(tǒng)的咽拭子采樣：是指采集受檢者咽后壁和扁桃體處的分泌物。采樣時(shí)間大約為十秒左右。采樣的時(shí)間雖然不長(zhǎng)，但是當(dāng)咽拭子深入喉嚨的深處時(shí)，由于咽反射反應(yīng)，受檢者立馬會(huì)有一種惡心和不適感，甚至感覺(jué)要嘔吐，此時(shí)，受檢者會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的排斥感，從而出現(xiàn)緊張、恐懼、不安等一系列不良反應(yīng)，甚至抗拒采樣，這無(wú)疑給采樣人員帶來(lái)困難，也會(huì)給其他的待檢者造成心理影響，使之產(chǎn)生心理壓力。

臥位法咽拭子采樣：是指受檢者由坐位改為平臥位，讓受檢者平躺在臥位床上，使患者頭頸部適當(dāng)后仰，口咽部張開(kāi)，讓受檢者的采樣部位充分暴露出來(lái)，使采樣操作的過(guò)程更為容易。

臥位采樣法避免了傳統(tǒng)的坐位采樣法可能產(chǎn)生的咽反射而引起的不良反應(yīng)。減少了拭子棒在咽部滯留過(guò)程中所導(dǎo)致的惡心、緊張、恐懼甚至躲避的危險(xiǎn)的行為。在增加受檢者舒適度的同時(shí)，使受檢者更容易平復(fù)心態(tài)，更好的配合采樣工作人員完成新冠核酸的采集工作，并且提高了核酸標(biāo)本采集的效率和質(zhì)量。

還有研究表明：采用坐位采集法進(jìn)行咽拭子采集的核酸檢測(cè)陰性的患者中存在較高比例的假陰性，這部分的假陰性可能與標(biāo)本的采集質(zhì)量不高有關(guān)[5-7]。根據(jù)咽拭子采樣的要求，咽拭子采集時(shí)，要輕輕插入受檢者咽后壁、扁桃體處，并且需要停留10s[8-10]，保證拭子能夠采集到足夠量的細(xì)胞或核酸。坐位采集法可能因其拭子棒停留的時(shí)間過(guò)短，采集的細(xì)胞或核酸數(shù)量不足以滿足檢測(cè)的需要，從而導(dǎo)致假陰性的情況出現(xiàn)。

臥位采樣法也有自身的劣勢(shì)，相較于坐位采樣來(lái)說(shuō)，坐位采樣只需要桌椅就可以完成，而臥位采樣需要在檢查床上進(jìn)行，其檢查空間及條件要求要比坐位采樣更高。因此建議在檢測(cè)條件完善的采樣空間下，采用臥位咽拭子采集法取代坐位咽拭子采集法，從而提高樣本檢測(cè)的可靠性，由此更進(jìn)一步的提高樣本陽(yáng)性的檢出率。