陳峰

（晉城大醫(yī)院電生理科，山西 晉城048006）

0 引言

伴隨高血壓左心室肥厚，并且有左心衰竭患者常常會(huì)有氣喘與氣促等各種不同的癥狀，患者的死亡率比較高，而且患者的預(yù)后差[1]。需要采取影像手段的模式，來(lái)開(kāi)展早期的診斷，對(duì)于患者的心臟形態(tài)功能還有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，做到對(duì)于疾病的早期治療[2]。應(yīng)用心臟彩超的模式，能夠真正的實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)，且具有較高診斷的效率，還可以的對(duì)患者，在心臟外形與心腔內(nèi)之中的結(jié)構(gòu)做到更加直觀(guān)的展現(xiàn)，在對(duì)患者心臟做功情況、心肌重構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)等方面的情況，還有著比較高的臨床價(jià)值[3]。原發(fā)性的高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的左心室出現(xiàn)肥厚的情況，屬于患者在心臟疾病的刺激之下，出現(xiàn)動(dòng)脈高壓的適應(yīng)性的反應(yīng)，此為臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]。其常常和患者出現(xiàn)的心肌缺血與心律失常，因此，對(duì)患者進(jìn)行早期的診斷與治療是非常重要的。此次研究就通過(guò)對(duì)于實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在心臟彩超方面的檢查結(jié)果，還有就是對(duì)于高血壓的左室肥厚伴隨著心力衰竭的患者，應(yīng)用心臟彩超進(jìn)行檢查，可以提升診斷的價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組之后，對(duì)照組中對(duì)于患者給予的是心電圖檢測(cè)的模式，而實(shí)驗(yàn)組則對(duì)患者實(shí)施超聲心動(dòng)圖檢查，每組中有30例患者。在實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料情況包括，患者的年齡在31到72歲之間，而平均的年齡在（47.23±2.56）歲之間，男性患者與女性患者的比例為17:8?；颊叩牟〕虨?-18年之間，平均病程為（7.31±2.56）年，在對(duì)照組患者的基本資料情況中，患者的年齡32到71歲之間，而平均的年齡在（46.13±3.41）歲之間，患者的病程為2-17年之間，平均病程為（8.44±0.76）年，男性患者與女性患者的比例為19:6。對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者相關(guān)情況實(shí)施分析與討論。包括年齡、性別、病程等各個(gè)方面的數(shù)據(jù)能夠發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的患者在基本資料與結(jié)果方面都不具備差異性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之中的患者應(yīng)用的是心臟彩超診斷儀（GE LOGIQ E9），并對(duì)患者進(jìn)行心臟的彩色多普勒超聲的檢查，而受檢測(cè)者主要是讓患者采取左側(cè)臥位或是采取平臥位，并且從4個(gè)部位來(lái)進(jìn)行檢查，這4個(gè)部位分別是患者的胸骨旁、心尖部、劍突下，還有就是胸骨上窩。對(duì)于患者采取超聲探頭，將其頻率調(diào)整成為2-4MHz，對(duì)于患者的血流狀態(tài)、血流速度、血流容量，對(duì)于壓力差進(jìn)行估測(cè)，對(duì)于反流與分流等情況進(jìn)行判斷。再對(duì)于患者的各項(xiàng)參數(shù)做好比較與記錄。通過(guò)多名影像的診斷專(zhuān)家來(lái)進(jìn)行聯(lián)合診斷的方式，如果診斷的結(jié)果有一定的差異，則可以做好二次檢查。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）心臟彩超診斷高血壓左室肥厚伴左心力衰竭的患者，對(duì)于試驗(yàn)的內(nèi)容有深入的了解，并同意參與試驗(yàn)；（2）排除存在肥厚性心肌病與繼發(fā)性高血壓等其他心臟病的患者；（3）試驗(yàn)是在倫理委員會(huì)同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行的；（4）患者能夠積極的配合相關(guān)的試驗(yàn)內(nèi)容。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者伴有全身性的感染疾病，也沒(méi)有辦法參與到調(diào)研之中；（2）患者存在肥厚性心臟病與繼發(fā)性的高血壓。

1.4 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)

對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組入選患者的LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用SPSS 17.0的軟件進(jìn)行處理。而計(jì)數(shù)型的資料，則采用率(% )來(lái)做好表示,在計(jì)數(shù)方面的資料，則采用χ2做好檢驗(yàn),而在計(jì)量資料方面，則采用的是(±s)進(jìn)行表示,組間上的比較的時(shí)候采用的t檢驗(yàn)的模式,通過(guò)P＜0.05，則表示差異是有著明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF四項(xiàng)參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者的LAD、LVEDd、E/Ea數(shù)值較對(duì)照組健康者均明顯更高，而LVEF數(shù)值較對(duì)照組健康者明顯要低，兩組以上指標(biāo)水平對(duì)比差異明顯，P＜0.05。具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF四項(xiàng)參數(shù)（±s；分）

表1 對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組LAD、LVEDd、E/Ea、LVEF四項(xiàng)參數(shù)（±s；分）

組別 例數(shù) LAD（mm） LVEDd（mm） E/Ea LVEF（%）實(shí)驗(yàn)組 25 51.34±5.36 50.55±3.6214.71±2.9455.31±6.34對(duì)照組 25 36.86±5.32 35.84±5.92 7.55±2.4567.34±7.14 t值 9.5869 10.5994 9.3545 6.2994 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

高血壓患者的病情進(jìn)展比較快，如果治療與控制的不是特別及時(shí)的話(huà)，則有可能會(huì)致使患者發(fā)生心、腦與腎臟器官的衰竭，乃至出現(xiàn)器質(zhì)性的病變，這樣很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生高血壓性的心臟病等不同的嚴(yán)重慢性疾病[5]。至今臨床中公認(rèn)并使用的心血管疾病相關(guān)的危險(xiǎn)因素有：吸煙與體重過(guò)高，還有糖尿病等、家族遺傳史、性別與年齡、血脂表現(xiàn)異常、飲食不規(guī)律、體力活動(dòng)過(guò)少等。在這些危險(xiǎn)因素中，有很大一部分與人們的生活狀態(tài)有關(guān)，例如體重過(guò)高、吸煙、飲食不規(guī)律等。如果心臟病的病情發(fā)展其比較長(zhǎng)，則很有可能會(huì)致使患者發(fā)生高血壓的左室舒張功能的減弱，嚴(yán)重的話(huà)，還有可能會(huì)出現(xiàn)心室肥厚。最終發(fā)生心力衰竭[6-8]。目前有一大部分的心力衰竭患者，都是由于高血壓引起的，特別是在左心室肥厚的患者，大部分的致死率都要比普通高血壓患者高，都有著比較高的致死率?；颊咴诎l(fā)病的同時(shí)，還可能會(huì)出現(xiàn)冠心病，患者還可能會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)，還有各種心臟合并癥[9]。

通過(guò)心臟彩超檢查，及時(shí)的顯示出患者的心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，做好患者心臟的搏動(dòng)與血液流動(dòng)情況的比較，其屬于一種相對(duì)來(lái)說(shuō)，安全性高，這種診斷方式一經(jīng)問(wèn)世就別廣泛的應(yīng)用在臨床診斷之中。而且應(yīng)用心臟彩超的方式，優(yōu)勢(shì)顯著，顯示出心腔之中的某一斷面，之中異常血流的分布情況，并且對(duì)于血流的途徑及去向進(jìn)行及時(shí)的反應(yīng)，還能夠?qū)τ谘鞯男再|(zhì)進(jìn)行明確，這樣也能夠更加方便的測(cè)量血流束的面積、輪廓、長(zhǎng)度、寬度，及時(shí)的反映出心臟結(jié)構(gòu)的異常情況，還有就是心臟的血流動(dòng)力學(xué)異常之間的關(guān)系。高血壓性左心室肥厚的發(fā)病率越來(lái)越高，患者如果沒(méi)有接受及時(shí)的治療，則很有可能會(huì)影響正常生活，甚至發(fā)生猝死。其屬于一種獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，逐漸被目前臨床醫(yī)學(xué)所接受。而通過(guò)心血管造影屬于一種非?？煽康脑\斷方式，能夠及時(shí)的對(duì)患者的疾病進(jìn)行診斷。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，顯示出心臟的各瓣膜，在形態(tài)與活動(dòng)方面的情況，顯示出開(kāi)啟還有關(guān)閉的情況，包括患者在各心房心室的形態(tài)與大小等情況。根據(jù)臨床研究表明，在對(duì)于高血壓左室肥厚合并左心衰竭的患者在進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，對(duì)于心臟彩超檢查的準(zhǔn)確率達(dá)到了90%以上。

研究所示，對(duì)于相應(yīng)的指標(biāo)進(jìn)行比較之后可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)要優(yōu)于對(duì)照組，而且差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過(guò)心臟彩超對(duì)于高血壓左心室肥厚伴隨左心力的衰竭患者，有著比較高的診斷價(jià)值，而且整體操作起來(lái)比較簡(jiǎn)便，檢測(cè)無(wú)創(chuàng)，而且其在診斷的時(shí)候，能夠起到有效的輔助作用，還能夠?qū)τ诨颊咝墓δ芊旨?jí)情況進(jìn)行評(píng)估，在臨床上，還有著一定的推廣應(yīng)用。