張營，陳超同，楊玲

（高州市人民醫(yī)院 小兒內(nèi)二科，廣東 高州，522000）

0 引言

小兒極易發(fā)生肺炎支原體感染后咳嗽，會降低體內(nèi)含氧量，讓身體越來越難受?？人詴r間過長、頻次過多會損傷呼吸道黏膜，對小兒健康更不利。復(fù)方異丙托溴銨以霧化形式干預(yù)，能舒緩呼吸道，但長期使用會導(dǎo)致病情反復(fù)，更難控制[1]。聯(lián)合布地奈德能更好的抗擊支原體，盡快消除癥狀，小兒生活質(zhì)量明顯變高。聯(lián)合治療能更好的保護(hù)患兒，縮短用藥時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2018年至2020年在院治療的80例肺炎支原體感染后咳嗽患兒，隨機(jī)均分兩組，各40例。共有46例男患兒、34例女患兒，均（4.16±1.25）歲，平均病程（4.16±2.35）周。基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均做過痰液細(xì)菌培養(yǎng)、血液等檢查，血清支原體呈陽性，確診為感染導(dǎo)致的咳嗽，用胸部X線等透視胸部無惡性腫瘤等，家屬已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病原體感染導(dǎo)致的咳嗽、其他心肺疾病、腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 參照組

每天在霧化器中添加3次復(fù)方異丙托溴銨（生產(chǎn)廠商：英國勃林格殷格翰大藥廠；批準(zhǔn)文號：注冊證號H20120544；規(guī)格：2.5mL×10支）一次2.5mL，1周為1療程，先進(jìn)行一周，然后觀察患兒病情再決定是否繼續(xù)。

1.2.2 觀察組

每天在霧化器中添加2次布地奈德（生產(chǎn)廠商：AstraZeneca Pty Ltd；批 準(zhǔn) 文 號：H20140475；規(guī) 格：1mg:2mL×5支）一次0.25mg，同時聯(lián)合上組用藥，療程同上。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較用藥后喘憋消失時間、咳嗽消失時間、濕羅音消失時間。記錄用藥后出現(xiàn)的心動過速、聲音嘶啞、面部潮紅例數(shù)，生成不良反應(yīng)發(fā)生率。用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表對身體健康、心理狀態(tài)、精神狀態(tài)進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用均數(shù)（ ）、標(biāo)準(zhǔn)差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較癥狀相關(guān)情況

用藥后，觀察組的癥狀相關(guān)情況比參照組理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀相關(guān)情況對比[（±s），d]

表1 兩組癥狀相關(guān)情況對比[（±s），d]

組別 例數(shù) 喘憋消失時間 咳嗽消失時間 濕羅音消失時間觀察組 40 3.51±0.46 7.14±0.49 3.15±0.52參照組 40 4.29±0.63 8.56±1.17 5.13±0.59 χ2 / 6.324 7.080 15.923 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組不良反應(yīng)

用藥后，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率能控制在10.00%，參照組僅為27.50%，觀察組比參照組不良反應(yīng)少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)對比（n，%）

2.3 比較兩組生活質(zhì)量

用藥后，觀察組的生活質(zhì)量比參照組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 例數(shù) 身體健康 心理狀態(tài) 精神狀態(tài)觀察組 40 83.61±7.91 81.57±5.92 80.02±6.53參照組 40 74.52±6.35 72.94±5.38 75.18±6.04 χ2 / 5.668 6.823 3.441 P / 0.000 0.000 0.001

3 討論

小兒免疫系統(tǒng)尚未完全形成，很容易受到支原體等侵襲，降低肺部功能。肺炎支原體感染后咳嗽雖常見，但呼吸道黏膜等會長期受損，血絲、痰多等也易隨之出現(xiàn)。支原體感染后咳嗽會加重患兒痛苦，也容易導(dǎo)致中耳炎、鼻炎等。復(fù)方異丙托溴銨是霧化常用藥劑，能擴(kuò)張支氣管，舒緩呼吸道。用藥時呼吸道能持續(xù)擴(kuò)張，增加肺部含氧量，改善支氣管痙攣[3]。復(fù)方異丙托溴銨能改善癥狀，但長期使用患兒容易反復(fù)咳嗽，不定時刺激呼吸道黏膜會導(dǎo)致更多問題。聯(lián)合布地奈德讓治療更有效力，能利用布地奈德的抗炎作用，對細(xì)胞、平滑肌、溶酶體膜等進(jìn)行干預(yù)，有利消除炎癥，加速病情好轉(zhuǎn)。

兩種藥物都在霧化過程中使用，霧化時藥性較豐富，能提高霧化針對性?？人院透腥静辉賹π航】翟斐赏{，患兒在霧化后能正常呼吸，精神狀態(tài)較好。從癥狀消失情況中可看到，濕羅音和喘憋消失速度比咳嗽消失速度快，能持續(xù)減少刺激呼吸道的病癥，保護(hù)患兒呼吸系統(tǒng)[4]。霧化過程中嚴(yán)密監(jiān)測，能了解癥狀改善情況，對每位患兒負(fù)責(zé)。長期咳嗽、濕羅音等會消耗肺功能，干擾患兒生長，提高治療敏感度，可更好的調(diào)配藥物，保障每次霧化都能達(dá)到最理想的效果。

在治療中還能觀察不良反應(yīng)，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨都有一定毒性，但研究中的用藥劑量在患兒能承受的安全范圍中，可放心使用。聯(lián)合霧化并未出現(xiàn)更多不良反應(yīng)，能體現(xiàn)出聯(lián)合霧化的實用性。聯(lián)合操作可保障患兒順暢呼吸，鎮(zhèn)咳、消炎，利用藥性消除不良因素，患兒健康持續(xù)好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)在治療中的干擾力可被更有效的控制，能凸顯藥物價值。聯(lián)合用藥能提高治療對抗疾病的能力，促進(jìn)機(jī)體好轉(zhuǎn)，長期使用兩種藥物能規(guī)避病情反復(fù)等問題，推動治療發(fā)展。

藥物搭配得當(dāng)，可提高臨床療效，掌控每日霧化節(jié)奏，盡快擺脫咳嗽等癥狀。聯(lián)合霧化后呼吸道更舒適，氣道粘液纖毛等清除能力漸強(qiáng)，心臟等也不會過度受累。患兒機(jī)體中有足夠的氧氣，可正常生長發(fā)育，情緒、身體代謝等都能逐漸恢復(fù)?？人圆辉俑蓴_患兒，患兒的生活質(zhì)量會變高，尤其精神和心理狀態(tài)，更符合預(yù)期。聯(lián)合霧化比單一霧化能更好的調(diào)節(jié)機(jī)體，擴(kuò)大藥物在呼吸道的附著量，更直接的消殺支原體等，藥物持續(xù)作用時間更長。

聯(lián)合霧化能為呼吸道修復(fù)留出更多時間，保持好呼吸道的濕潤度，減少外界空氣對呼吸道的刺激。藥物分子與呼吸道細(xì)胞的親和度較高，能抑制炎性因子，保障健康細(xì)胞活性。細(xì)胞間的物質(zhì)正常交換，不良物質(zhì)能盡快排除體外，若再次進(jìn)行血檢或痰液細(xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)的數(shù)據(jù)會更可喜。聯(lián)合用藥能降低呼吸道敏感度，藥物能長期使用，更好的保護(hù)患兒。臨床治療用增加藥物的方式，提高療效，為患兒安全負(fù)責(zé)。在藥物上鉆研，能挑選出更適合治療的藥物，持續(xù)改善治療方式，保障肺炎支原體感染后咳嗽能被良好治愈。臨床探究需長期進(jìn)行，每次都有新的發(fā)現(xiàn)，能確保臨床用藥合理、安全，減少藥物導(dǎo)致的不良情況。用藥時能為患兒健康多考量，可確保治療質(zhì)量，能避免藥物在體內(nèi)過多沉積。

聯(lián)合用藥展現(xiàn)出布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨的搭配效果，突出霧化治療優(yōu)勢，讓藥物在霧化中不斷協(xié)調(diào)，盡力消除癥狀。藥物持續(xù)抗擊炎癥，能彌補(bǔ)免疫力，讓患兒體內(nèi)的免疫細(xì)胞形成抗體記憶等，更好的保護(hù)患兒。隨著病情好轉(zhuǎn)，機(jī)體各項指標(biāo)會重新恢復(fù)平衡，營養(yǎng)供應(yīng)、代謝、血?dú)饬鲃拥榷颊＿\(yùn)轉(zhuǎn)，患兒能自主完成更多事項。炎癥不再誘發(fā)更多癥狀，肺部等較安全[5]。聯(lián)合霧化僅比單一霧化多一種藥物，就能提高療效，能突出兩種藥物的作用。臨床應(yīng)重視不同藥物的協(xié)同性，在后續(xù)治療中多推動，從不同角度改善病癥，能讓治療更有質(zhì)量，豐富藥性。

臨床治療不再拘泥于一種霧化藥物，對肺炎支原體感染后咳嗽好轉(zhuǎn)更有利，能增加藥物儲備和選擇面，保障患兒用藥。不同的搭配方式可以滿足不同的病情，靈活開展治療，能提高治療效力，讓更多患兒受益。聯(lián)合霧化的針對性明顯，可推動臨床治療，擇優(yōu)選擇藥物，保障霧化質(zhì)量。藥物毒性、動力等被靈活運(yùn)動，能驗證治療預(yù)期。對呼吸道平滑肌、纖毛等持續(xù)探究，深入了解支原體等對小兒肺、氣管等損傷情況，羅列出更多有利治療的信息，完善治療，減少外因?qū)純河盟幍母蓴_。

長期觀察和有效治療能確保臨床用藥準(zhǔn)確度，減少無效用藥、錯誤用藥概率，幫助患兒盡快恢復(fù)健康。聯(lián)合治療的綜合效力比預(yù)期高，明確治療重點，不忽視細(xì)節(jié)，更穩(wěn)妥的醫(yī)治患兒。聯(lián)合治療應(yīng)被臨床重視，改善常規(guī)方式，發(fā)揮出不同藥物的優(yōu)勢，提高協(xié)同力[6]。臨床治療需持續(xù)推動，才能更好的保護(hù)患兒，避免支原體等對患兒成長的阻礙?；純荷L發(fā)育不應(yīng)頻繁因炎癥、咳嗽等延誤，充足的氧氣含量、舒適的呼吸道才能促進(jìn)患兒成長，提高免疫力。經(jīng)此可見，用藥后，觀察組比參照組的癥狀消失情況、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量好，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明聯(lián)合治療能快速改善咳嗽等癥狀，促進(jìn)小兒恢復(fù)健康。

綜上，用布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨可縮短治療時間，快速改變咳嗽等癥狀，盡量規(guī)避不良反應(yīng)，療效更好。