陳浩英

（廣東省恩平市人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 恩平 529400）

0 引言

腦梗死是一種急性缺血性腦血管疾病，其主要是由于腦部血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的腦部病變，最終引起神經(jīng)功能缺損癥狀。因?yàn)槠渲委煏r(shí)間較長，恢復(fù)時(shí)間慢，影響著患者的身心健康和日常生活。最近幾年，在對心腦血管疾病所進(jìn)行的治療中，丁苯酞的應(yīng)用日漸廣泛，其治療效果較為明顯[1]。本文主要探討丁苯酞治療急性腦梗死的臨床療效及其作用機(jī)制，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019年02月至2020年06月的68例急性腦梗死患者展開本次研究，并將其分為兩組，參照組34例，包括男女患者各20例和14例，平均年齡為（70.24±1.55）歲，觀察組34例，包括男女患者各19例和15例，平均年齡為（70.14±1.20）歲。兩組的性別以及年齡資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均不存在阿司匹林及丁苯酞過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并惡性腫瘤、腦出血、精神障礙患者；排除拒絕參與本次研究及治療耐受性較低患者；排除溝通困難以及神志不清患者；排除重要器官損傷患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實(shí)行常規(guī)治療。使患者的血壓、血脂以及血糖水平保持正常，并對患者實(shí)行營養(yǎng)支持、抗感染、抗自由基、穩(wěn)定斑塊、抗血小板聚集以及糾正水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療?；颊呖诜⑺酒チ郑ㄅ鷾?zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14022744；規(guī)格：50mg×100片；生產(chǎn)企業(yè)：大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司），每天一次，每次100mg；將0.2克葛根素加入到250mL0.9%氯化鈉溶液中對患者實(shí)行靜脈滴注，治療時(shí)間為兩周。

1.3.2 觀察組

該組實(shí)行丁苯酞治療。阿司匹林用法用量同參照組；患者口服丁苯酞軟膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20050299；規(guī)格:0.1g×24粒/瓶；廠商:石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司），每天三次，每次200mg。治療時(shí)間為兩周。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分變化情況，同時(shí)對患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比，主要包括惡心嘔吐、肝腎功能異常以及轉(zhuǎn)氨酶升高等[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損評分變化情況

通過治療，觀察組的神經(jīng)功能缺損評分均低于參照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的治療前后的神經(jīng)功能缺損評分變化情況（±s）

表1 對比兩組的治療前后的神經(jīng)功能缺損評分變化情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1周 治療2周 治療4周參照組 34 17.92±2.61 14.10±2.23 9.37±1.95 6.00±1.22觀察組 34 17.65±2.22 11.21±2.04 6.12±1.40 4.02±1.75 t 0.459 5.575 7.894 5.411 P 0.647 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%較參照組明顯降低19.41%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

急性腦梗死在臨床中有著較高的發(fā)病率，其屬于腦血管疾病，受到腦組織血流量降低以及動(dòng)脈血供異常的影響，患者腦部缺氧缺血很容易造成腦組織壞死、軟化?；颊甙l(fā)病后，其機(jī)體內(nèi)自由基水平會(huì)逐漸升高，腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之受到影響，進(jìn)而引起腦水腫以及神經(jīng)功能損傷等現(xiàn)象。腦梗死的產(chǎn)生和血栓形成、血管內(nèi)皮損、血黏度增加、血小板聚集以及自有及損傷有關(guān)，因此在對患者所進(jìn)行的治療中，其重點(diǎn)在于改善患者腦部血流，促進(jìn)患者恢復(fù)。以往臨床在對急性腦梗死患者所進(jìn)行的治療中，一般都是對患者實(shí)行藥物溶栓治療，通過在患者發(fā)病后對其實(shí)行超早期溶栓，可以取得非常明顯的治療成效[3]。但是相關(guān)研究顯示，超早期溶栓無法有效保護(hù)缺血半暗帶區(qū)域，所以雖然可以獲得一定的治療效果，但是大部分患者在治療后依舊存在組織、神經(jīng)以及細(xì)胞損傷情況，進(jìn)而對患者機(jī)體功能的盡快恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，引起各種后遺癥，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成患者殘疾，這不管是對患者的生活質(zhì)量還是身體健康都會(huì)產(chǎn)生不利影響。因此對于急性腦梗死，臨床需要對患者的腦缺血損傷機(jī)制進(jìn)行阻斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者系統(tǒng)功能恢復(fù)的目標(biāo)。

丁苯酞是對急性腦梗死進(jìn)行治療的全新藥物，其是一種人工合成消旋體。其給藥形式包括靜脈滴注及口服用藥。對于早期急性腦梗死患者來說，一般都是對其實(shí)行靜脈滴注，作為一種左旋芹菜甲素，丁苯酞可以對缺氧缺血的神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，能夠緩解患者的神經(jīng)功能障礙，同時(shí)對于改善患者微循環(huán)以及減少梗死面積都有著非常重要的作用，能夠?qū)⒐Ｋ篮蟪鲅L(fēng)險(xiǎn)降到最低。有研究表示[4]，丁苯酞注射液主要是通過對線粒體進(jìn)行保護(hù)來延長病灶形成時(shí)間，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對缺血半暗帶進(jìn)行保護(hù)的目標(biāo)。丁苯酞在重建側(cè)支循環(huán)、改善腦代謝能力、促進(jìn)代謝、激活氧化酶活性并對氧自由基釋放進(jìn)行阻滯后能夠促進(jìn)患者腦組織缺氧缺血癥狀的有效改善，可有效縮減病灶范圍，緩解神經(jīng)功能缺損，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對腦梗死進(jìn)行治療的目標(biāo)。丁苯酞的溶栓效果明顯，其能夠?qū)M織缺血半暗帶形成起到延緩作用，有利于促進(jìn)腦組織血流灌注的盡快恢復(fù)，能夠?qū)δX組織損傷進(jìn)行有效抑制[5]。丁苯酞的其主要藥理作用為重建微循環(huán)，提高缺血區(qū)灌注；對線粒體功能進(jìn)行保護(hù)，強(qiáng)化腦缺血耐受程度，提高能量代謝。有研究表示，丁苯酞不僅可以對花生四烯酸代謝產(chǎn)生影響，還可以對AA以及其代謝產(chǎn)物所介導(dǎo)的病理生理過程進(jìn)行選擇性抑制，改善微血管痙攣、清除自由基、抑制血小板聚集作用明顯，通過后對腦缺血所引發(fā)的病理生理過程進(jìn)行有效阻斷，對神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)，并修復(fù)神經(jīng)功能，能夠進(jìn)一步提高治療效果[6]。另外，丁苯酞可以將腦組織中鈣離子濃度降到最低，能夠?qū)ζ洳±硇愿淖兤鸬阶钄嘧饔谩６”教€可以對線粒體釋放進(jìn)行有效抑制，對于提高半胱天冬酶水平，改善微循環(huán)以及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡都是非常有利的。丁苯酞的抗炎作用顯著，其可以修復(fù)半暗帶區(qū)、缺血區(qū)血管壁，緩解腦部炎癥。由此可見，丁苯酞可以有效改善患者腦部微循環(huán)以及血液流變學(xué)，能夠促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生存狀態(tài)的有效改善，同時(shí)對于緩解患者的神經(jīng)功能損傷也有著極為重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，對比參照組，觀察組神經(jīng)功能缺損評分改善更為明顯；且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在急性腦梗死患者的治療中，通過對其實(shí)行丁苯酞治療，不僅可以促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損評分的盡快改善，對于降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率也有著非常明顯的作用，安全性以及有效性都相對較高。

綜上所述，相比于常規(guī)治療，丁苯酞在急性腦梗死患者中的有效應(yīng)用，其可以減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，改善患者神經(jīng)功能缺損評分，臨床中具有一定的安全性，值得推廣。