吳慶，陳曉東，梁岸

(高州市婦幼保健院，廣東 高州 525200）

0 引言

小兒是肺炎高發(fā)人群，肺炎實際上是支氣管肺泡炎癥，會導致患兒通氣功能或換氣功能出現障礙，引起二氧化碳潴留或缺氧，另外受細菌或其他病原體以及其產生的代謝物質、毒素導致的一類全身炎癥性反應綜合征[1]。重癥肺炎是肺炎中嚴重程度最高的一種，由于呼吸道分泌物引流不暢、氣道阻塞，導致感染控制難度大，病情會呈迅速進展，呼吸功能衰竭、其他器官功能衰竭的發(fā)生可能性高[2]。研究發(fā)現，重癥肺炎是導致5歲以下兒童死亡的重要原因。臨床對于小兒重癥肺炎的基礎治療包括祛痰、抗感染、維持水電解質平衡等，但一些患兒接受常規(guī)基礎治療無法獲得滿意效果[3]。近年來研究發(fā)現，纖維支氣管鏡肺泡灌洗對肺炎的治療有良好效果。本研究以我院2019年8月 1日至2021年02月100例患兒為對象，具體分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物在治療中的應用價值。

1 對象及方法

1.1 對象

以2019年8月 1日至2021年02月100例重癥肺炎患兒為本研究對象，隨機抽簽法分為2組，觀察組50例，男28例以及女22例，年齡范圍3-11歲，年齡平均（7.15±2.61）歲；病程 1-3個月，平均病程（1.76±0.61）個月。對照組50例，男25例以及女25例，年齡范圍3-12歲，年齡平均（6.86±2.69）歲；病程1-3個月，平均病程（1.69±0.65）個月。2組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入排除標準

納入標準：符合重癥肺炎診斷標準[4]；年齡＜12歲；近期未接受其他治療；家長簽署研究同意書。排除標準：神經系統(tǒng)疾病；纖維支氣管鏡肺泡灌洗禁忌證；免疫系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；合并其他肺部疾??；對本研究所需使用的藥物過敏。本研究開展獲得倫理委員會批準。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)治療，包括祛痰、抗感染、糾正水電解質失衡等，其中抗感染藥物根據經驗選擇，另外實施常規(guī)灌洗吸痰治療。

觀察組同樣接受祛痰、糾正水電解質失衡治療，另外接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療，抗菌藥物在接受細菌培養(yǎng)、進行細菌學檢測與藥敏試驗后針對性選擇高敏感性的種類如頭孢他啶、頭孢曲松他唑巴坦鈉、五水頭孢唑啉鈉、頭孢西丁、哌啦西林舒巴坦鈉。纖維支氣管鏡肺泡灌洗方法：患兒保持平躺，選擇15mg地西泮靜脈注射，選擇5mL 2%利多卡因氣道內注射，將支氣管鏡經鼻腔插入，按照CT檢查結果觀察患側支氣管及肺部病變部位的支氣管黏膜情況，確定支氣管鏡插入到病變支氣管后利用滅菌后的生理鹽水將乙酰半胱氨酸（規(guī)格：安培瓶裝，3mL，5支/盒，批準文號：國藥準字H20183005，生產企業(yè)：海南斯達制藥有限公司）選擇常規(guī)劑量進行稀釋，稀釋后總量20mL，通過活檢孔注射灌洗，每次用量40mL，進行持續(xù)6次的重復灌洗，一直到灌洗液為清液，負壓吸出分泌物、灌洗液后退鏡，指導患兒保持患側臥位半小時以上。接受灌洗治療期間對血壓進行嚴密監(jiān)測，同時連接心電設備進行監(jiān)測，完成灌洗后按照藥敏試驗結果實施抗感染治療，灌洗頻率2次/周，等到自主排痰功能恢復，并且白細胞計數、體溫、細胞分類恢復正常，氣道分泌物減少，不需要繼續(xù)實施機械通氣時可結束灌洗治療。每次灌洗前、后分別進行持續(xù)20min的高流量鼻導管吸氧，保證患者可耐受灌洗治療。

兩組均持續(xù)1周后進行效果比較。

1.4 評價指標

炎癥指標：分別在治療前、治療1周后測定兩組C 反應蛋白(CRP) 、白細胞計數(WBC) 水平。

動脈血氣指標：分別在治療前、治療1周后測定兩組pH值、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。

1.5 統(tǒng)計方法

利用SPSS 23.0分析所有數據，[n(%)]表示計數資料，經 χ2檢驗，（±s）表示計量資料，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內前后比較行配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 炎癥指標

觀察組與對照組治療前CRP、WBC水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療1周后兩組CRP、WBC水平均低于組內治療前（P＜0.05），觀察組治療后CRP、WBC水平均低于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前、治療1周后炎癥指標水平比較（±s）

表1 兩組治療前、治療1周后炎癥指標水平比較（±s）

注：與組內治療前比較，*P＜0.05

分組 CRP（mg/L）WBC(×109/L)治療前 治療1周后 治療前 治療1周后觀察組（n=50） 11.42±1.19 7.15±0.61* 66.12±4.51 28.61±2.34*對照組（n=50） 11.71±1.23 9.82±0.72* 65.18±5.24 43.62±2.86*t 1.257 20.983 1.008 30.124 P 0.212 0.000 0.316 0.000

2.2 動脈血氣狀況

觀察組與對照組治療前pH、PO2、PCO2水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療 1周后兩組 pH、PO2、PCO2水平均高于組內治療前（P＜0.05），觀察組治療1周后pH與對照組差異不大（P＞0.05），PO2水平高于對照組，PCO2水平低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療前、治療1周后動脈血氣狀況比較（±s）

表2 兩組治療前、治療1周后動脈血氣狀況比較（±s）

分組 時間 pH PO2（mmHg） PCO2（mmHg）觀察組（n=50） 治療前 7.18±0.22 49.53±7.18 57.82±8.19治療1周后 7.32±0.27 65.42±9.85 38.43±4.31對照組（n=50） 治療前 7.17±0.20 48.71±7.59 56.94±8.57治療1周后 7.30±0.25 56.61±8.46 45.72±5.72 t組間治療1周后 5.427 8.497 5.927 P組間治療1周后 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥肺炎由于氣道分泌物較輕中度肺炎更多，痰液更為黏稠，患兒易有呼吸道阻塞、排痰困難表現，所以在治療上應該盡快排除痰液，維持呼吸道通暢，控制炎癥反應[5]。常規(guī)以祛痰為目標實施的灌洗治療無法對吸痰過程進行清晰觀察，使得痰液無法徹底清除，導致后續(xù)治療明顯受影響。另外由于操作非直視下進行，可能出現操作不當情況，導致患兒最佳治療時機被延誤[6]。

本研究觀察組治療中選擇的纖維支氣管鏡，纖維支氣管鏡經藥液實施反復灌洗，可徹底清除病變氣道中存在的炎性分泌物、痰栓，防止黏液滯留進一步加重炎性反應，幫助患兒呼吸功能得以改善[7]。本研究兩組患兒接受治療后CRP、WBC水平均低于組內治療前，而觀察組治療后CRP、WBC水平均低于對照組（P＜0.05），表明纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療對炎癥反應有更好控制作用。另外本研究兩組患兒治療后觀察組治療1周后pH與對照組差異不大（P＞0.05），PO2水平高于對照組，PCO2水平低于對照組（P＜0.05），表明觀察組采取的治療方法對動脈血氣狀況有更好的改善作用。觀察組治療可取得更好的效果分析是由于纖維支氣管鏡灌洗治療可依據細菌培養(yǎng)的結果選擇敏感抗生素，能保證更高的局部用藥濃度，將致病菌集中殺滅，輔助實施全身性治療，可保證治療效果，加快病情緩解。研究發(fā)現，纖維支氣管鏡灌洗能直接向病灶輸送抗菌藥物，抗菌藥物可被肺泡毛細血管膜吸收，病變部位藥物濃度明顯更高。另外，借助纖維支氣管鏡還能將部分無法排出的病灶分泌物抽吸出，使重癥肺炎患兒肺部存在的局部阻塞情況得以改善，使肺部通氣和引流狀況得到改善[8]。

綜上所述，應用乙酰半胱氨酸行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合抗菌藥物治療重癥肺炎患兒可更有效控制炎癥程度，改善患兒動脈血氣狀況，值得進行推廣。