覃國智

（桂林市人民醫(yī)院, 廣西 桂林 541002）

0 引言

在臨床上，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)能夠有效且快速的開通急性冠脈綜合征狹窄及閉塞血管，有效降低再梗死的情況，提高心肌存活率、避免再閉塞的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)預(yù)后效果[1]。在手術(shù)后，因?yàn)橹Ъ軆?nèi)皮化進(jìn)程緩慢，所以，需要長時(shí)間應(yīng)用雙重抗血小板藥物治療，以避免支架內(nèi)血栓形成，阻止再次發(fā)生心肌梗死的現(xiàn)象[2]。不過，抗血小板藥物極易損傷消化道黏膜，導(dǎo)致上消化道出血，進(jìn)而增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的健康安全[3]。因此，尋找有效且安全的預(yù)防經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血的治療方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師所面臨的嚴(yán)峻課題[4]。本文探討了泮托拉唑?qū)?jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入后上消化道出血的療效，報(bào)道如下。

1 資料方法

1.1 資料

在2016年3月至2020年3月這段時(shí)間內(nèi)，選取我院收治的70例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后上消化道出血患者當(dāng)作本研究的探討對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法的不同將病患分成兩組，對(duì)照組中有35例病患，男19例，女16例；年齡區(qū)間：51-75歲，平均（65.7±2.4）歲；研究組中有35例病患，男17例，女18例；年齡區(qū)間：52-75歲，平均（64.2±2.8）歲。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)制定的有關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者應(yīng)用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療；③出現(xiàn)嘔血、黑便等上消化道出血癥狀；④經(jīng)過各項(xiàng)檢查（胃鏡檢查），顯示潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療期間，患者應(yīng)用影響胃酸分泌的藥物；②患有嚴(yán)重肝功能、腎功能不全的患者；③1個(gè)月內(nèi)用過質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、抗酸劑等藥物的患者；④患有血液系統(tǒng)疾病的患者；⑤患有惡性腫瘤的患者；⑥患有精神障礙或者是認(rèn)知異常的患者；⑦臨床資料不完整的患者；⑧患有嚴(yán)重心、肺疾病的患者。所有患者對(duì)此次研究全部知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療，應(yīng)用阿司匹林片治療，口服，一天100mg；加用氯吡格雷治療，口服，初始劑量設(shè)置為一天300mg，待患者情況穩(wěn)定后，將劑量減至一天75mg，患者需連續(xù)治療12個(gè)月。

1.2.2 基于對(duì)照組的治療方法下，研究組應(yīng)用泮托拉唑治療，口服，一天80mg，患者需連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組出血情況

其中包括：大出血、小出血，判定標(biāo)準(zhǔn)：大出血：短時(shí)間內(nèi)(數(shù)小時(shí)內(nèi))，消化道出血失血量＞1000mL或循環(huán)血量丟失20%以上，患者發(fā)生嘔血、黑便，并伴有四肢濕冷、口干、出汗、頭暈、尿量減少等癥狀；小出血：患者發(fā)生便血或者是潛血陽性的情況，牙齦出血，尿檢Hb呈現(xiàn)陽性。并比較兩組發(fā)生不良反應(yīng)的情況，其中包括：嘔血、黑便、血壓不穩(wěn)定、腸鳴音等，統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算發(fā)生率。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組止血情況

其中包括：顯效：生命體征穩(wěn)定，嘔血、黑便等癥狀停止，腸鳴音恢復(fù)，經(jīng)過胃鏡檢查，顯示沒有活動(dòng)性出血，并在3天之內(nèi)止血；有效：生命體征穩(wěn)定，嘔血等癥狀停止，糞色轉(zhuǎn)黃，腸鳴音恢復(fù)，經(jīng)過胃鏡檢查，顯示輕微活動(dòng)性出血，并在3-5天內(nèi)止血；無效：生命體征不穩(wěn)定，嘔血、黑便等癥狀沒有停止甚至加重，腸鳴音沒有恢復(fù)，經(jīng)過胃鏡檢查，顯示仍有大面積活動(dòng)性出血，而且5天內(nèi)依舊沒有止血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0系統(tǒng)做分析，當(dāng)中，計(jì)數(shù)χ2檢驗(yàn)值測(cè)定（%）類數(shù)據(jù)；計(jì)量T測(cè)定（±s）類數(shù)據(jù)；P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血情況、不良反應(yīng)情況對(duì)比

相比對(duì)照組，研究組出血及不良反應(yīng)發(fā)生率低（P＜0.05），見表1。

表1 出血情況、不良反應(yīng)情況對(duì)比（例，%）

2.2 止血情況對(duì)比

相比對(duì)照組，研究組止血情況優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 止血情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

在臨床藥物中，阿司匹林藥物可有效阻止血小板聚集，防止動(dòng)脈粥樣斑塊形成；而氯吡格雷藥物可有效抑制斑塊內(nèi)組織生成，減少粥樣斑塊內(nèi)的巨噬細(xì)胞，降低脂質(zhì)，增多平滑肌細(xì)胞，避免出現(xiàn)斑塊破裂的情況，可以有效阻止血栓的形成[5]?，F(xiàn)階段，臨床多應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷預(yù)防心腦血管一級(jí)、二級(jí)的藥物。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)后患者應(yīng)用阿司匹林與氯吡格雷結(jié)合治療，可以明顯抑制機(jī)體中的血小板聚集，降低再次心梗的發(fā)生比重，并阻止血運(yùn)重建，減少患者出現(xiàn)腦卒中、心源性猝死等不良事件的情況，因此，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療方案現(xiàn)已成為手術(shù)后患者抗血小板治療應(yīng)用的首選治療方式[6]。不過，有研究資料顯示，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷這一治療方案會(huì)增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，其中，阿司匹林通過抑制由胃黏膜上前列腺素的合成，導(dǎo)致患者機(jī)體中的胃黏膜受損，而氯吡格雷通過抑制由血小板釋放血管內(nèi)皮組織，延長了胃潰瘍的愈合時(shí)間[7]。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入手術(shù)后，若是患者發(fā)生上消化道出血的癥狀，就會(huì)打開凝血系統(tǒng)，影響機(jī)體血容量，阻礙心肌灌注，需馬上停止阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的治療方案[8]。有醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出，上消化道出血是手術(shù)后患者在6個(gè)月內(nèi)死亡的獨(dú)立威脅因素。因此，尋找一種有效且安全的避免經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者發(fā)生上消化道出血現(xiàn)象的治療方法，具有十分重要的意義[9]。

泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有不可逆性，該藥物在高酸環(huán)境下，泮多拉唑會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂休^高活性的亞磺酰胺，亞磺酰胺中的二硫鍵會(huì)與細(xì)胞壁中的K+-H+-ATP酶活性的巰基進(jìn)行不可逆結(jié)合，可以抑制機(jī)體分泌大量胃酸，減少胃黏膜壁細(xì)胞K+-H+-ATP酶活性，增加胃黏膜的血流量，增高胃內(nèi)pH值，激動(dòng)胃黏膜的凝血機(jī)制，進(jìn)而有效改善患者的胃部反酸以及疼痛灼熱感，進(jìn)一步預(yù)防和治療上消化道出血及潰瘍的情況，促進(jìn)胃黏膜的快速恢復(fù)，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[10]。有醫(yī)學(xué)研究資料指出，泮托拉唑多于P4502C19細(xì)胞色素的代謝依賴較弱，所以，不會(huì)因?yàn)閕額CYP2C19的基因多態(tài)性，使得血藥濃度有較大差別，有著較為穩(wěn)定的抑酸效果。本文經(jīng)過研究顯示，研究組出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組止血情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

總而言之，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后上消化道出血患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用泮托拉唑治療，具有顯著的臨床療效，可以有效減少發(fā)生上消化道出血的情況，同時(shí)，明顯降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況，安全性高，具有極大的推廣價(jià)值。