梁佳雄，馮書珍，白奕斌，唐劍鋒

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，廣東 韶關(guān) 512026）

0 引言

重癥腦外傷也叫重型顱腦外傷，是一種原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)性損傷，是由于患者頭部受到強(qiáng)烈的外力暴擊導(dǎo)致的[1]。患者的臨床癥狀主要為廣泛白質(zhì)變性、神經(jīng)軸索回縮球等，嚴(yán)重情況下，可能造成患者終身殘疾或死亡[2]。因此，有效的早期治療有助于患者盡快治療，改善預(yù)后效果，減少死亡率[3]。若患者出現(xiàn)肺部感染將會(huì)使患者的肺臟可能產(chǎn)生廣泛的纖維化，這會(huì)損傷呼吸功能，引發(fā)呼吸衰竭，甚至危及患者的生命安全[4]。本文為探究重癥腦外傷患者采用氣管切開術(shù)治療的效果及價(jià)值，對(duì)選取的研究對(duì)象分別采用氣管插管法進(jìn)行治療和氣管切開術(shù)進(jìn)行治療，探究不同治療方法下患者檢查的治療情況和GOS評(píng)分。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年10月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院就診的100例罹患重癥腦外傷的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。其中對(duì)照組男28例，女22例，年齡23～78歲，平均（42.58±5.53）歲；觀察組男30例，女20例，年齡23～78歲，平均（42.58±4.93）歲。組間患者的基礎(chǔ)資料如年齡、病程等具可比性（P＞0.05）。研究選取的患者對(duì)本次研究所有的相關(guān)內(nèi)容都知曉，并自愿地進(jìn)行簽署研究相關(guān)的協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都滿足于重癥腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有除重癥腦外傷以外的其他嚴(yán)重疾病的患者；在精神方面存在障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用氣管插管法治療：經(jīng)口對(duì)氣管進(jìn)行盲探，將導(dǎo)管插入氣管后，連接人工呼吸道，使手術(shù)中患者的生命體征保持穩(wěn)定。

觀察組采用氣管切開術(shù)治療：讓患者躺在手術(shù)臺(tái)上，把頭向后仰，脖子向前伸展，肩膀下面放上5～10cm高的柔軟靠墊。在第二個(gè)和第四個(gè)器官軟骨環(huán)之間的縫隙中標(biāo)記穿刺點(diǎn)，常規(guī)進(jìn)行消毒，放上手術(shù)用的毛巾確保手術(shù)部位不被污染。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在穿刺點(diǎn)的標(biāo)示上橫切開，在切開中央垂直刺入穿刺針，取出與套針相連的注射器。當(dāng)有突破感且仍可抽出氣體時(shí)說明穿刺針處于氣管中，將外套管送入氣管，退出穿刺針，放置并固定氣管導(dǎo)管[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的治療情況和GOS評(píng)分。根據(jù)GOS評(píng)分可將患者的恢復(fù)情況分為良好（5分）、輕度殘疾（4分），重度殘疾（3分）、植物狀態(tài)（2分）、死亡（1分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)GOS評(píng)分的恢復(fù)總體情況用χ2檢驗(yàn)，對(duì)照組和觀察組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)治療情況用配對(duì)t檢驗(yàn)驗(yàn)證，對(duì)照組和觀察組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 治療情況比較

兩組患者的手術(shù)情況，觀察組情況較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的治療情況對(duì)比（±s,d）

表1 兩組患者的治療情況對(duì)比（±s,d）

組別 住院時(shí)間 呼吸機(jī)使用時(shí)間 帶管時(shí)間對(duì)照組（n=50） 28.98±5.69 16.68±3.24 17.6±3.9觀察組（n=50） 25.89±5.15 12.55±2.45 14.1±2.7 t 3.4773 7.1894 5.2175 P 0.0008 0.0001 0.0001

2.2 GOS評(píng)分比較

與對(duì)照組對(duì)比可知，觀察組患者根據(jù)GOS評(píng)分的恢復(fù)總體情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者的恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)和交通的發(fā)達(dá)，高處墜落和交通事故的發(fā)生率也在提高，顱腦損傷的比例在不斷增加。重癥腦外傷是由旋轉(zhuǎn)加速造成的頭部重傷和剪切力造成由于神經(jīng)軸索破裂和毛細(xì)血管損傷的原發(fā)腦實(shí)質(zhì)性損傷，有較高重殘率與死亡率。在臨床上，有效診斷和治療對(duì)提高患者生活質(zhì)量起著非常重要的作用[7]。臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)于腦外傷的患者來說，尤其是患有重型創(chuàng)傷甚至特重型的創(chuàng)傷患者需要的治療療程比較長(zhǎng)，且患者需要長(zhǎng)時(shí)間的使用各種各樣的脫水劑、抑制劑、激素等。因此容易導(dǎo)致侵襲性病癥的發(fā)生。臨床上給予患者使用預(yù)防性的抗生素的方式正在不斷增加?；颊咴陂L(zhǎng)時(shí)間的治療中很可能出現(xiàn)肺部感染[8]。

老年人出現(xiàn)顱腦外傷的概率為各年齡段總數(shù)的9%～16%，比孩子和年輕成人稍高。隨著現(xiàn)在CT技術(shù)的普及，頭部外傷的顱腦能力正在提高[9]。老年人容易出現(xiàn)的腦血管硬化,大腦容易發(fā)生顱內(nèi)出血和嚴(yán)重的腦挫裂傷。另外，受傷后的肺部感染也會(huì)在一定程度上影響患者的狀態(tài)。肺部感染為重型顱腦創(chuàng)傷后較為常見的一種并發(fā)癥,大部分情況下，損傷后3～6天會(huì)發(fā)生。肺部感染的發(fā)生率通常與腦損傷的程度成比例[10]。肺部感染對(duì)患者的腦損傷程度也有一定程度的影響。重度的顱腦損傷容易引起肺部感染，而肺部感染則會(huì)加重?fù)p傷，形成惡性循環(huán)的可能性。

氣管切開術(shù)不僅可以在緩解上呼吸道梗阻中應(yīng)用，還能在很多不同類型的呼吸衰竭中廣泛應(yīng)用。由于氣管切開術(shù)的氣管造孔與低位呼吸道較為接近，有利于醫(yī)師將患者的分泌物吸出、或給患者滴入藥物、進(jìn)行全身麻醉、氣管鏡的檢查等措施[11]。通過將患者氣管內(nèi)的分泌物吸出，有利于有效氣體進(jìn)行交換，可以緩解缺氧對(duì)患者機(jī)體造成的危害。還能使患者機(jī)體內(nèi)過多的二氧化碳排除，緩解高碳酸癥對(duì)患者機(jī)體造成的危害。氣管切開術(shù)還能防止患者機(jī)體的肺內(nèi)壓過高，使其氣體交替保持穩(wěn)定與血流保持平衡?；颊咴诮邮軞夤芮虚_術(shù)后，給氧或人工呼吸也較為方便[12]。對(duì)重癥腦外傷患者進(jìn)行氣管切開術(shù)，患者的手術(shù)指標(biāo)較為理想，且患者術(shù)后恢復(fù)的情況也較好。

綜上所述，針對(duì)罹患重癥腦外傷的病例，對(duì)其進(jìn)行采用氣管切開術(shù)治療，可以使患者使用呼吸機(jī)和帶管時(shí)間大幅得到減少，且患者的恢復(fù)情況較好，值得臨床推廣使用。