張格日樂

（興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭浩特 137400）

0 引言

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展至終末期。近些年來隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加深，該病在臨床中的發(fā)生率逐年升高，成為威脅我國居民健康安全的重要疾病之一。心力衰竭的5年存活率與惡性腫瘤相當(dāng)[1]。心力衰竭根據(jù)病程可分為慢性心力衰竭與急性心力衰竭，其中慢性心力衰竭所占比重超過80%。慢性心衰患者會(huì)受到多種誘因而急性發(fā)作，如：勞累、寒冷天氣、情緒失控等因素，雖然常規(guī)抗心衰治療在慢性心衰急性發(fā)作中有一定的治療效果，但是總體預(yù)后不夠理想[2]。左西孟旦是新一代正性肌力藥物，其與傳統(tǒng)正性肌力藥物相比，在提高心肌收縮力時(shí)不會(huì)增加心肌細(xì)胞鈉離子濃度，具有較高的安全性[3]。新活素與內(nèi)源性腦利鈉肽有著相似的作用機(jī)制，其能夠有效擴(kuò)張血管，降低心臟負(fù)荷，從而緩解心衰患者的臨床癥狀[4]。為了觀察新活素聯(lián)合左西孟旦的應(yīng)用價(jià)值，文章選取200例慢性心衰急性發(fā)作患者進(jìn)行對(duì)照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年12月200例興安盟人民醫(yī)院心內(nèi)科收治慢性心衰急性發(fā)作患者，根據(jù)用藥方法的不同分為觀察組（采取新活素聯(lián)合左西孟旦治療，共計(jì)100例）和對(duì)照組（采取左西孟旦治療，共計(jì)100例）。觀察組中有男56例，女44例；年齡為53～76歲，平均（62.6±7.1）歲。對(duì)照組中有男 55例，女 45例；年齡為 55～75歲，平均（63.1±7.2）歲。本次研究經(jīng)我院心內(nèi)科倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬均對(duì)本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大心臟手術(shù)史的患者；②嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾病患者；③對(duì)本次研究藥物過敏的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)抗心衰治療方法，包括利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、糾正水電解質(zhì)等治療措施。

對(duì)照組采取左西孟旦治療，具體用藥方法為：0.1μg/(kg·min)靜脈泵入，若出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)，可降至0.05μg/(kg·min)泵入，持續(xù)用藥 24h。

觀察組采取新活素聯(lián)合左西孟旦治療，左西孟旦用藥方法同對(duì)照組，新活素用藥方法為：0.015μg/（kg·min）持續(xù)靜脈泵入5天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效以及治療前后血清N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）以及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化。本次臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：心衰急性發(fā)作癥狀完全消失且心功能與治療前相比改善幅度≥75%；有效：心衰急性發(fā)作癥狀明顯改善且心功能與治療前相比改善幅度≥50%但＜75%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的差異

觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的差異（n，%）

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP以及LVEF的變化

觀察組治療前后NT-proBNP以及LVEF改善幅度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP以及LVEF的變化(±s）

表2 兩組患者治療前后NT-proBNP以及LVEF的變化(±s）

組別 NT-proBNP（tg/mL） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 2405.6±116.3 1236.5±52.6 32.5±1.6 40.6±3.7對(duì)照組 2403.8±115.8 1543.6±81.6 32.4±1.5 36.8±3.0 t值 1.115 5.365 1.112 5.528 P值 0.102 0.043 0.102 0.045

3 討論

近些年來隨著我國老年人口的不斷增長，各種心腦血管發(fā)生率不斷升高。慢性心衰是臨床常見心血管疾病，該病發(fā)生率逐年升高，且患者容易受到較多誘因引起急性發(fā)作，引起了臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。常規(guī)抗心衰治療的總體療效不夠理想，需要尋找更加有效的治療方法。

左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，其能夠有效提高心肌細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感性，從而擴(kuò)張血管，降低心肌耗氧量，其與傳統(tǒng)正性肌力藥物相比，引起心律失常的風(fēng)險(xiǎn)小，具有更高的安全性。新活素與BNP有著相似的生理作用，能夠發(fā)揮利尿、抑制醛固酮釋放以及心室重構(gòu)效果，同時(shí)能夠抑制交感神經(jīng)活性，進(jìn)一步改善心肌的收縮能力[6]。左西孟旦聯(lián)合新活素能夠通過不同的作用機(jī)制來提高心力衰竭急性發(fā)作的臨床療效，改善患者的心功能狀況，從而預(yù)防疾病的加重，有助于改善患者的預(yù)后情況。本次研究中觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為95.0%和82.0%，觀察組患者的臨床療效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見新活素聯(lián)合左西孟旦具有較高的臨床療效，有助于提高慢性心衰急性發(fā)作的治療效果，改善患者的預(yù)后結(jié)局。

NT-proBNP對(duì)于心肌功能損傷程度有著較高的敏感性，且該指標(biāo)與BNP相比，具有更長的半衰期，且個(gè)體變異小，無晝夜變化，具有較高的穩(wěn)定性，因此成為臨床篩查心衰以及評(píng)估心衰治療效果的重要指標(biāo)[7]。LVEF能夠反應(yīng)心肌收縮情況，通常LVEF越大，心肌收縮能力越好，而LVEF下降，則代表了心肌收縮力下降，因此可反應(yīng)心功能狀況。本次研究中觀察組治療前后NT-proBNP分別為（2405.6±116.3）ng/mL和（1236.5±52.6）ng/mL，治 療 前 后 LVEF分 別為（32.5±1.6）% 和（40.6±3.7）%，對(duì)照組治療前后 NT-proBNP分別為（2403.8±115.8）ng/mL和（1543.6±81.6）ng/mL，治療前后 LVEF分別為（32.4±1.5）% 和（36.8±3.0）%，觀察組治療前后NT-proBNP以及LVEF改善幅度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見新活素聯(lián)合左西孟旦具有較好的心肌以及心功能保護(hù)作用，減輕心肌損傷程度，改善心肌收縮力。

綜上所述，新活素聯(lián)合左西孟旦具有較高的臨床療效，能夠發(fā)揮心肌保護(hù)作用，降低NT-proBNP水平，同時(shí)改善心衰患者的LVEF水平。