王冰

（蘇州市相城區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 210000）

0 引言

隨著社會(huì)文明水平的不斷發(fā)展，人工流產(chǎn)、清宮以及取環(huán)等已成為婦產(chǎn)科門診極為常見的手術(shù)[1]。在無痛技術(shù)應(yīng)用越來越廣泛的背景下，患者的痛苦得到有效減輕，醫(yī)療舒適度得到有效提升[2]。接受婦科門診手術(shù)的多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)身體及心理上的痛苦，為改善患者在手術(shù)操作過程中的明顯不適和疼痛，本文選取120例自愿在本院通過各種無痛技術(shù)接受婦產(chǎn)科門診手術(shù)的患者，以此檢驗(yàn)各種無痛技術(shù)在婦產(chǎn)科中的臨床實(shí)際意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月至2020年12月自愿在本院通過各種無痛技術(shù)接受婦產(chǎn)科門診手術(shù)的患者120例，均不存在手術(shù)禁忌證，隨機(jī)分為3組，年齡分布于23～46歲范圍內(nèi)，其中行人工流產(chǎn)（妊娠10周內(nèi)）52例，清宮36例，診刮22例，取環(huán)10例。經(jīng)對(duì)比，三組臨床資料在統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 研究方法

Ⅰ組：采用靜脈無痛技術(shù)，術(shù)前讓患者保持禁食禁飲6～8h，操作過程中使用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，使用吸氧管幫助患者吸氧，建立靜脈通道。隨后遵循手術(shù)無菌操作原則對(duì)相關(guān)區(qū)域進(jìn)行消毒處理，再由麻醉醫(yī)師完成靜脈注射麻醉藥物。首先靜脈推注0.5mg阿托品，通過抑制腺體的分泌從而保障患者呼吸道的干燥，接著注射2.5mg/kg異丙酚聯(lián)合20～25μg芬太尼，靜脈麻醉完成，待麻醉起效后進(jìn)行手術(shù)。

Ⅱ組：采用宮頸注射無痛技術(shù)，取0.5mg阿托品、5mL利多卡因（2%），在患者宮口以抽吸方式完成無回血注射，具體位置為宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)距離宮頸外緣1mm處，每處注射量3mL。

Ⅲ組：采用宮頸表面浸濕無痛技術(shù)，首先取兩根長(zhǎng)棉簽，用其蘸取石蠟油混合液（5mL利多卡因+50mg地卡因+0.5mg阿托品），將其插入患者宮頸內(nèi)口處，插入持續(xù)3～5min，麻醉完成。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行分級(jí)，共包含四個(gè)層級(jí)：無疼痛感（A級(jí)）；疼痛感輕微，可忍受（B級(jí)）；疼痛感較為明顯，術(shù)中可伴有呻吟、出汗情況（C級(jí)）；疼痛感強(qiáng)烈，無法配合手術(shù)（D級(jí)）。

1.3.2 手術(shù)時(shí)間

記錄各組手術(shù)用時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 21.0系統(tǒng)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料通過（%）、（±s）表示，分別實(shí)施χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后30min鎮(zhèn)痛效果

表1中，比對(duì)術(shù)中及術(shù)后30min鎮(zhèn)痛效果，Ⅰ組術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率為97.50%，術(shù)后30min鎮(zhèn)痛有效率為82.50%；Ⅱ組術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率為70.00%，術(shù)后30min鎮(zhèn)痛有效率為52.50%；Ⅲ組術(shù)中鎮(zhèn)痛有效率為47.50%，術(shù)后30min鎮(zhèn)痛有效率為37.50%。各組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組術(shù)中及術(shù)后30min鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

表2 三組手術(shù)時(shí)間比較（±s, min）

表2 三組手術(shù)時(shí)間比較（±s, min）

?

2.2 手術(shù)時(shí)間

表格2中，比對(duì)手術(shù)時(shí)間，組間差異均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科門診手術(shù)在對(duì)患者行擴(kuò)宮及宮腔操作時(shí)會(huì)對(duì)患者的宮頸產(chǎn)生過鈍性牽拉，容易刺激患者的宮壁，從而使宮頸周圍的神經(jīng)興奮，易引發(fā)人工流產(chǎn)綜合征等相關(guān)不良反應(yīng)[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，當(dāng)前婦產(chǎn)科臨床上可使用多種無痛技術(shù)幫助減輕患者的痛苦與不適，這些無痛技術(shù)大多是通過藥物作用形成對(duì)迷走神經(jīng)的抑制，以此來控制患者的血管興奮與精神狀況，保障術(shù)中呼吸的穩(wěn)定，緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而使手術(shù)順利進(jìn)行[4]。

本文對(duì)120例患者分組使用三種無痛技術(shù)，比對(duì)其應(yīng)用效果。第一種為靜脈無痛技術(shù)，即通過靜脈注射異丙酚與芬太尼實(shí)現(xiàn)麻醉。異丙酚是一種快速全身麻醉藥物，麻醉起效較快，能夠有效抑制迷走神經(jīng)反射，但持續(xù)時(shí)間較短、鎮(zhèn)痛效果較差[5]。將異丙酚與強(qiáng)效麻醉藥物芬太尼配伍使用，麻醉鎮(zhèn)痛效果得到顯著提升，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)長(zhǎng)也顯著延長(zhǎng)。有關(guān)研究表明，靜脈麻醉在鎮(zhèn)痛效果方面有著極大的優(yōu)勢(shì)，是一種極佳的無痛技術(shù)，但選擇靜脈麻醉會(huì)給患者帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[6]。第二種為宮頸注射無痛技術(shù)，即通過2%利多卡因與阿托品實(shí)現(xiàn)麻醉。作為一種氨?；惥植柯樽硭幬铮?%利多卡因可達(dá)到阻滯麻醉的良好作用，并改變神經(jīng)纖維膜的通透性，降低迷走神經(jīng)興奮，有效松弛宮頸肌肉，從而減輕或消除患者的痛覺[7]。因此，2%利多卡因配合具有松弛宮口效果的阿托品能夠有效改善疼痛，擴(kuò)張宮頸口，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過觀察本組研究情況，發(fā)現(xiàn)宮頸注射無痛技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果確切，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)人員數(shù)量需求小，手術(shù)費(fèi)用低，準(zhǔn)備用時(shí)短。第三種為宮頸表面浸濕無痛技術(shù)，即通過利多卡因與地卡因?qū)崿F(xiàn)對(duì)向心傳導(dǎo)的阻斷，阻礙迷走神經(jīng)興奮傳出，且藥物在患者體內(nèi)的彌散范圍較廣，效力強(qiáng)，通透性佳，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)[8]。低濃度用藥會(huì)使用藥部位發(fā)生分化性傳導(dǎo)阻滯，使平滑肌快速達(dá)到良好的松弛效果，聯(lián)合阿托品可強(qiáng)化松弛作用。該種無痛技術(shù)可有效避免選擇宮頸注射時(shí)可能出現(xiàn)的藥物誤入血管情況，安全性較高，費(fèi)用低，患者接受度高，適用于基層醫(yī)療單位。因此，對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)患者應(yīng)用無痛技術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患者實(shí)際情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件，滿足患者的身心健康需求，保障治療的安全可靠。

本研究中，比對(duì)術(shù)中及術(shù)后30min鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用靜脈無痛技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果最優(yōu)，宮頸注射無痛技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果次之，宮頸表面浸濕無痛技術(shù)的鎮(zhèn)痛效果表現(xiàn)最差，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。比對(duì)手術(shù)時(shí)間，組間差異均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無痛技術(shù)的應(yīng)用幫助患者在無痛狀態(tài)下更好地配合手術(shù)，減少術(shù)者的手術(shù)阻礙，保障手術(shù)治療效果，減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)。

綜上可得，在對(duì)婦產(chǎn)科門診手術(shù)患者應(yīng)用無痛技術(shù)時(shí)，應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際情況及醫(yī)院的醫(yī)療條件，以保障臨床效果為前提，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，滿足患者身心健康需求，值得在往后的臨床工作中不斷探索。