孫元華，李功舉，吳曉靜

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院 兒科, 河南 漯河 462000）

0 引言

智力障礙（MR）是指嬰兒出生時因產(chǎn)傷、缺血或腦的繼發(fā)性損傷對大腦產(chǎn)生了損害，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)四肢肌肉活動無力如四肢痙攣、飲水嗆咳、發(fā)聲不靈活、行走困難等，同時可能伴隨輕微智力方面的變化[1]。MR通常是繼發(fā)因素所致，病情一般比較穩(wěn)定，且隨著年齡的增長，病情會逐漸向好的方向發(fā)展，但此過程中，患兒也需要積極接受康復(fù)治療，通過有效的康復(fù)治療，可以讓眾多MR患兒達(dá)到生活可以自理的狀態(tài)，或使疾病有相對康復(fù)。MR患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程，在治療期間，需要家屬、醫(yī)護(hù)人員相互配合，針對患兒具體情況給予相應(yīng)的健康教育，幫助家屬獲得更多健康知識，提升其護(hù)理能力，促進(jìn)患兒護(hù)理工作順利開展?；诖耍敬窝芯烤蚆R患兒，提出相應(yīng)的治療方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2017年8月至2019年8月在本院治療的MR患兒80例，隨機(jī)分組，對照組40例，男22例，女18例，年齡2個月至4歲，平均（1.3±0.2）歲；綜合性MR 15例，痙攣性MR 13例，肌張力底下行12例；研究組40例，男23例，女17例，年齡3個月至4歲，平均（1.4±0.3）歲；綜合性MR 16例，痙攣性MR 13例，肌張力底下行11例；兩組患兒基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)康復(fù)治療。安排相關(guān)護(hù)士對家屬實(shí)施口頭或者書面的健康教育，為其發(fā)放有關(guān)智力障礙方面的健康資料、手冊等，并針對重點(diǎn)問題作講解，提升患兒家屬認(rèn)知度。

研究組：集體認(rèn)知課。使用集體認(rèn)知課的MR進(jìn)行模擬治療。在實(shí)施治療之前，臨床醫(yī)師應(yīng)依照患兒自身的喜好，給予患兒有效的訓(xùn)練，并注意患兒在訓(xùn)練時的舒適感。例如臨床醫(yī)師可以利用輕松、簡單地游戲，在吸引患兒注意力的同時，采取簡單輔助工具，提高患兒對物品的理解能力，例如臨床醫(yī)師可以使用拋球、吹泡泡等方式，使患兒在娛樂的情況下，對外界物品有更加全面的認(rèn)知，并進(jìn)一步延長患兒集中注意力的時間。除此之外，臨床醫(yī)師可以使用畫冊、積木以及相應(yīng)的卡片，提高患兒對空間的認(rèn)知能力，以及對顏色、形狀、圖片的辨別能力，從而使患兒的認(rèn)知及記憶功能有進(jìn)一步提升，棒棒糖能使舌頭靈活度得到有效提高。同時，為了加強(qiáng)患兒的運(yùn)動認(rèn)知能力，治療師需要根據(jù)患兒的實(shí)際情況制定個性化的運(yùn)動方案，使患兒產(chǎn)生主動運(yùn)動的潛在意識。除了以上訓(xùn)練方式，治療師可以結(jié)合患兒的日常生活進(jìn)行自理能力訓(xùn)練，主要通過日常穿衣脫衣、使用餐具、刷牙洗臉及沐浴如廁等方式，提高患兒的日常自理及動手能力。在訓(xùn)練過程中，治療師需要尋求患兒家長的支持和幫助，讓家長在日常生活中多利用生活常用物品及生活環(huán)境等進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，進(jìn)一步提高患兒的認(rèn)知功能水平，從而有效快速地達(dá)到認(rèn)知功能障礙訓(xùn)練的目的。在進(jìn)行訓(xùn)練時，可以采取以下幾種方式進(jìn)行改善。（1）情景模擬方式。例如在教導(dǎo)患兒進(jìn)行超市購物時，可以展開情景模擬方式，使患兒更為直觀的學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能。在情境設(shè)置時，臨床醫(yī)師盡可能進(jìn)行物品的更換，例如水果方面的變更、水杯、毛巾等日用品變更，使患兒了解，超市不僅僅有單一性物品售賣，提高患兒的知識以及技能。（2）多感官方式。在實(shí)施多感官方式時，應(yīng)充分調(diào)動視覺、聽覺、感覺等多種感覺器官，使患兒從不同角度對事物進(jìn)行感知，接受不同的信息，進(jìn)一步提高患兒對事物的認(rèn)知與理解。需要注意的是，在進(jìn)行計(jì)劃制定時，由于患兒水平存在一定的差異性，臨床醫(yī)師應(yīng)對教學(xué)方式進(jìn)行分析，制定更適合當(dāng)前患兒的方案。（3）游戲方式。臨床醫(yī)師可以用各類游戲，提高患兒的學(xué)習(xí)主動性，例如讓患兒自己動手采摘評估，從而使患兒對蘋果有更多的了解。需要注意的是，游戲是一種方式，其最終目的還是在于提高患兒的知識，調(diào)節(jié)患兒的積極性，改善患兒的臨床癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)患兒蓋塞爾發(fā)育診斷量表（GDDS）評分。

（2）統(tǒng)計(jì)患兒腦血流灌注狀態(tài)。

（3）統(tǒng)計(jì)患兒Gesell發(fā)育量表評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 GDDS評分評估

治療前，研究組患兒適應(yīng)能力、語言能力、個人社交 能 力 評 分 分 別 為（49.36±2.15） 分、（50.33±4.58）分、（44.36±2.11）分，對照組患兒適應(yīng)能力、語言能力、個人社交能力評分分別為（48.28±6.79）分、（50.46±5.29）分、（44.91±4.20）分，兩 組 水 平 相 似（t=0.959，P=0.170；t=0.118，P=0.453；t=0.740，P=0.231），P＞0.05； 治 療 后，研究組患兒適應(yīng)能力、語言能力、個人社交能力評分分別為（58.11±10.46）分、（58.29±10.26）分、（57.28±10.15）分，對照組患兒適應(yīng)能力、語言能力、個人社交能力評分分別為（50.27±8.41）分、（53.44±9.21）分、（52.33±9.24） 分，研究組更優(yōu)（t=3.694，P＜0.001；t=2.225，P=0.014；t=2.281，P=0.013），P＜0.05。

2.2 腦血流灌注狀態(tài)對比

經(jīng)治療，研究組患兒腦血流灌注狀態(tài)更優(yōu)，（P＜0.05），見表1。

表1 患兒腦血流灌注狀態(tài)對比[n(%)]

2.3 Gesell發(fā)育量表評估

治療前，研究組患兒適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人社會評分分別為（41.74±12.15）分、（42.38±11.16）分、（45.39±12.02）分、（48.11±12.15）分、（40.33±12.61）分，對照組患兒適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人社會評分分別為（41.58±12.39）分、（42.47±12.33）分、（45.58±12.16）分、（48.29±12.51） 分、（40.17±11.32） 分，兩 組 水 平 相似（t=0.058，P=0.477；t=0.034，p=0.486；t=0.070，P=0.472；t=0.065，P=0.474；t=0.060，P=0.476），P＞0.05；治 療 后，研究組患兒適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人社會評分分別 為（78.85±12.14） 分、（82.13±10.38） 分、（79.48±11.15）分、（80.22±11.43） 分、（85.37±5.14） 分， 對 照 組 患兒適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動、語言、個人社會評分分別為（61.15±11.33） 分、（68.97±11.45） 分、（60.48±12.36）分、（63.47±11.10） 分、（65.19±12.41） 分，研 究 組 更優(yōu)（t=6.741，P＜0.001；t=5.386，P＜0.001；t=7.219，P＜0.001；t=6.649，P＜0.001；t=9.502，P＜0.001），P＜0.05。

3 討論

MR也稱為智力障礙，常見于小兒。小兒MR的主要表現(xiàn)有智力缺損、抽風(fēng)、癲癇、行為異常、精神障礙、視聽覺障礙等。因?yàn)镸R是一種常見的致殘性疾病，容易造成患兒日后生活障礙，因此必須早期預(yù)防和治療[3]。

就本次研究結(jié)果分析可知，研究組患兒 GDDS評分以及患兒腦血流灌注狀態(tài)均優(yōu)于對照組。究其原因，主要是因?yàn)榧w認(rèn)知課能有效改善MR患兒的DQ，提高認(rèn)知功能。集體認(rèn)知課在治療師的干預(yù)下，針對患兒實(shí)際情況制定個體化認(rèn)知訓(xùn)練計(jì)劃，可對患兒的感知力、智力、注意力、思維想象力及注意力有巨大的加強(qiáng)作用，且幼兒時期的大腦生長發(fā)育迅速，在出生半年內(nèi)腦損傷處于初期階段，腦部各功能尚未成熟，因此具有很大的可塑性及較強(qiáng)的恢復(fù)能力。在訓(xùn)練過程中，能大幅度增強(qiáng)患兒對空間的定位認(rèn)知、物體的辨別能力及集中注意力，同時最大限度提升患兒的生理自理能力、動手能力及運(yùn)動認(rèn)知能力，進(jìn)而促進(jìn)患兒腦部發(fā)育，加快病情康復(fù)，提高生活質(zhì)量。另外其也屬于一種特殊性的音樂治療，使用后可以協(xié)調(diào)患兒的而前庭功能，減少聲音向骨頭的傳遞，引導(dǎo)患兒利用耳朵，吸收聲音。另外，依照正確路徑，聲音進(jìn)入患兒大腦中，集中患兒注意力，提高學(xué)習(xí)能力[4-5]。

綜上所述，對MR患兒實(shí)施集體認(rèn)知課，可以有效改善患兒適應(yīng)能力，臨床價值高。