陳玉梅，閆凱凱

（吉林市傳染病醫(yī)院, 吉林 吉林 132000）

0 引言

艾滋病療區(qū)是艾滋病患者入院接受和治療護(hù)理的場所,也是醫(yī)院感染管理和控制的科室之一。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]。艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染中的每一個環(huán)節(jié)都關(guān)系到每一位患者的生命安全和健康權(quán)益，直接影響艾滋病療區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量[2]。加強(qiáng)醫(yī)院艾滋病療區(qū)的醫(yī)院感染管理，有利于控制艾滋病病房內(nèi)空氣中的細(xì)菌數(shù)量、降低患者感染率、減短患者住院時間[3]。20世紀(jì)80年代，六西格瑪管理源于制造業(yè)，是一種能嚴(yán)格、集中和高效地改善工作質(zhì)量流程管理的技術(shù)，是衡量某種服務(wù)或流程達(dá)到”零缺陷”的工作質(zhì)量目標(biāo)的改進(jìn)方法[4]，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域[5-7]。六西格瑪管理法已形成一套使每個環(huán)節(jié)不斷改進(jìn)的簡單的流程模式：界定、測量、分析、改進(jìn)、控制5個階段[5]。本文通過采用六西格瑪管理在艾滋病療區(qū)的應(yīng)用，旨在探討探討六西格瑪管理在艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院艾滋病療區(qū)，擁有住院床位76張，年平均入院患者105名，共有23名艾滋病療區(qū)護(hù)士，其中副主任護(hù)師4名，主管護(hù)師7名，護(hù)師名，護(hù)士3名。本研究采用便利抽樣法，選取2020年4月至2021年3月入院的艾滋病患者分別作實施六西格瑪管理前后的效果對比。

1.2 方法

本研究采用六西格瑪管理的DMAIC五步法，即界定階段（Define）、測量階段（Measure）、分析階段（Analyze）、改進(jìn)階段（Improve）和控制階段（Control）應(yīng)用到艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制中。

1.2.1 界定階段(Define)

本研究成立課題研究小組，采用專家訪談法，對各位專家進(jìn)行面對面訪談，訪談對象包括艾滋病療區(qū)主任1名，護(hù)士長1名，艾滋病療區(qū)護(hù)士5名，醫(yī)生3名，醫(yī)院感染科管理人員3名，其中副高職稱8名，正高職稱2名，訪談的主要內(nèi)容圍繞艾滋病療區(qū)內(nèi)人員管理、環(huán)境管理、物品管理等方面的醫(yī)院感染的預(yù)防與控制問題。明確目標(biāo)，定期對艾滋病療區(qū)護(hù)士和病房醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)院感染的培訓(xùn)，組織分析艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的人員管理、環(huán)境管理、物品管理等方面與目標(biāo)管理之間存在的差距。

1.2.2 測量階段(Measure)

本研究在此階段的強(qiáng)調(diào)確定基礎(chǔ)，通過現(xiàn)有的過程測量與評估，制定預(yù)期目標(biāo)[8]。本研究采用靈活有效的衡量標(biāo)準(zhǔn)測量和權(quán)衡現(xiàn)存的系統(tǒng)與數(shù)據(jù)，了解六西格瑪管理前后艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染的管理水平。以實行六西格瑪管理前后的環(huán)境清潔度、醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)的滿意度、手術(shù)患者的感染率、艾滋病療區(qū)消毒合格率、艾滋病療區(qū)醫(yī)務(wù)人員院感理論測試結(jié)果等指標(biāo)來衡量艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染的管理在干預(yù)前后的效果對比，并分析艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理控制中存在的問題。

1.2.3 分析階段（Analyze）

本研究小組通過頭腦風(fēng)暴法，分析了艾滋病療區(qū)醫(yī)院管理工作中存在的問題，找出問題產(chǎn)生的原因[10]。（1）艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理制度和流程中存在問題，相關(guān)管理制度和流程不能適用于目前艾滋病療區(qū)實際護(hù)理工作需要；（2）艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理中的人員管理不完善，不能滿足艾滋病療區(qū)醫(yī)院管理的需求；（3）艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理中環(huán)境管理存在問題。我們經(jīng)過認(rèn)真分析并采取相應(yīng)改進(jìn)措施。

1.2.4 改進(jìn)階段（Improve）

根據(jù)在分析階段找出的原因，在改進(jìn)階段我們的工作任務(wù)：（1）成立六西格瑪管理改進(jìn)小組，本小組有4名艾滋病療區(qū)護(hù)士，護(hù)士長1名，2名副主任護(hù)師，2名主管護(hù)師，小組成員選擇艾滋病療區(qū)工作年限長、經(jīng)驗豐富者擔(dān)任，小組成員全部接受艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理的系統(tǒng)培訓(xùn)，掌握了艾滋病療區(qū)醫(yī)院管理的理論知識；（2）組織艾滋病療區(qū)護(hù)士和醫(yī)生共同學(xué)習(xí)了艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理的知識，主要以業(yè)務(wù)查房、小講課、微信公眾平臺學(xué)習(xí)等形式對艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染知識進(jìn)行了相關(guān)培訓(xùn)和考核；（3）建立健全艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理制度，優(yōu)化管理流程，加強(qiáng)艾滋病療區(qū)工作人員的院感意識；（4）建立艾滋病療區(qū)工作人員之間的交流溝通機(jī)制，明確職責(zé)，實行追溯問責(zé)制；（5）運用服務(wù)調(diào)查表，調(diào)查患者對醫(yī)生和艾滋病療區(qū)護(hù)士滿意度。在2020年8月正式開始實施六西格瑪管理在艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染管理中，并不斷強(qiáng)化措施。

1.2.5 控制階段（Control）

在貫徹六西格瑪管理應(yīng)用于艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染工作過程中，建立健全了艾滋病療區(qū)醫(yī)院感染制度與流程，重新建立了績效考核制度，定期檢測醫(yī)院感染指標(biāo)、醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度、患者住院時間與感染率等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，概率及滿意度的比較采用百分比的形式表示，兩組間率的比較采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施六西格瑪管理前后醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

見表1。

表1 實施六西格瑪管理前后醫(yī)生對護(hù)理服務(wù)滿意度的比較(n，%)

2.2 實施六西格瑪管理前后患者感染率的比較

見表2。

表2 實施六西格瑪管理前后患者感染率的比較(n，%)

2.3 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區(qū)消毒合格率的比較

見表3。

表3 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區(qū)消毒合格率的比較(n，%)

2.4 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區(qū)醫(yī)務(wù)人員院感理論知識測試結(jié)果的比較

見表4。

表4 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區(qū)醫(yī)務(wù)人員院感理論知識測試結(jié)果的比較（±s，分）

表4 實施六西格瑪管理前后艾滋病療區(qū)醫(yī)務(wù)人員院感理論知識測試結(jié)果的比較（±s，分）

階段 院感理論考核 t P實施前 83.39±13.92 2.43 ＜0.05實施后 92.42±12.99

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步及醫(yī)院感染知識普及，越來越多的疾病可采用精準(zhǔn)醫(yī)療的方式進(jìn)行治療，極大改善了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療范圍[9]。較為完善艾滋病療區(qū)的相關(guān)醫(yī)院感染制度管理，可避免大多數(shù)意外感染的發(fā)生[10]。六西格瑪管理法的精髓和本質(zhì)在于細(xì)節(jié)的精細(xì)化管理。應(yīng)用六西格瑪?shù)墓芾矸椒蓭椭l(fā)現(xiàn)護(hù)理管理方面的缺陷并找出相關(guān)解決問題的方法，以保證工作流程每個環(huán)節(jié)的正確實施，系統(tǒng)的艾滋病療區(qū)感染知識培訓(xùn)提高了艾滋病療區(qū)醫(yī)務(wù)人員自身的院感理論知識水平，與有關(guān)研究結(jié)果類似[11-12]，有效提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度，降低患者的感染率，提高艾滋病療區(qū)消毒合格率。